摘要：目的探讨红外血管成像技术应用于动脉化静脉皮瓣游离移植中的可行性及其临床效果。方法回顾性分析2019年3月至2020年11月温州医科大学附属第二医院手显微外科采用动脉化静脉皮瓣游离移植修复手部创面的患者资料。在红外血管成像仪辅助下,根据Goldschlager分型中的Ⅲ型设计合适的静脉皮瓣血管走行,放大镜辅助下切取皮瓣,将游离的静脉皮瓣移植于受区创面。术后观察皮瓣修复情况,包括皮瓣血运、颜色、质地、成活情况,患指屈、伸活动度和前臂供区外观。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评价手功能。结果共纳入17例患者,男性11例,女性6例,年龄19~68岁,平均34.6岁。共设计切取18个皮瓣,皮瓣大小为2.0 cm×3.0 cm~8.0 cm×9.0 cm。术后随访3~12个月,平均6个月,8个皮瓣术后2 d出现水疱,予抬高患肢保持水疱完整性,术后1周皮瓣水疱消退;7个皮瓣术后2 d出现淤血情况,经抬高患肢、拆除部分缝线等常规处理2周后逐渐自行消退;1个皮瓣术后1周出现渐进性低灌注状态,经保温、抗凝、扩血管及高压氧对症处理后无明显改善,最终坏死。完全成活17个皮瓣,完全坏死1个皮瓣。所有成活皮瓣无臃肿,外观佳,2例植皮区色素沉着,患指屈、伸活动度良好。16例(除去1例完全坏死皮瓣)成活皮瓣的患者手部功能评价结果:优11例,良5例。结论红外血管成像技术具有非接触、无创、操作简单、直观精确等优点,可实现直视下快速设计静脉皮瓣,是动脉化静脉皮瓣移植的得力辅助工具。

摘要：目的探讨采用改良指甲、骨关节和切口成形技术的Bilhaut—Cloquet术治疗多拇畸形的临床效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年4月，采用改良的Bilhaut-Cloquet术治疗且获得1年以上随访的指甲宽度小于健侧拇指80％或小于食指130％的36例（39指）多拇畸形患儿资料，男21例（24指），女15例（15指）；手术年龄6个月至26岁，平均22．3个月；左14指，右25指。按Wassel分型：Ⅱ型10指，Ⅲ型10指，Ⅳ型15指，Ⅵ型1指，Ⅶ型3指。对Bilhaut—Cloquet术进行三方面的改进：通过甲半月等高设计、甲皱襞成形、甲床精细修复和甲板回纳等技术，以提高指甲融合术后的美学评价；通过指间关节（interphalangeal joint，IPJ）和掌指关节（metacarpophalangeal joint，MPJ）的完整保留，以获得更好的关节功能；采用偏心皮肤切口设计，使切口瘢痕最大限度置于拇指侧面并最大限度重建指腹形态的完整。结果36例患儿获得随访，随访时间12-51个月，平均23．9个月。所有病例在指背只有末节小段切口显露，指侧方遗留“Y”形或“八”字形切口瘢痕，指腹切口呈“Z”形，指腹螺纹保留完整，指腹饱满。IPJ和MPJ活动度之和超过70°者33指，50°-70°者5指，〈50°者1指。术后轴线偏移〈10°者21指，轴线偏移10°-20°者12指，轴线偏移超过20°者6指。36指术后关节稳定，3指MPJ不稳定。Tada评分为1-5分，平均4．12分，其中优30指，良8指，差1指。指甲宽度达到健侧85％以上者37指。甲板光整4指，轻度甲板畸形（甲隆嵴或沟堑畸形）和重度甲板畸形分别为33指和2指。甲半月形态光整者29指，轻度和重度甲半月错位分别为7指和3指。甲皱襞形态光整者28指，轻度和重度甲皱襞错位分别为9指和2指。指甲发育不良或裂甲各1指。家属或患儿本人感到满意33指，基本满意5指，不满意1指。Wang等指甲评分为7-12分，平均10．36分，其中优32指，良7指，优良率100％。结论通过综合改良，虽然指甲畸形仍无法完全避免，但美学评分和功能评分均令人满意。对于指体发育不良的多拇畸形，改良的Bilhaut-Cloquet术可成为首选的治疗手段。

摘要：目的 观察皮瓣延迟术对大鼠三血管体穿支皮瓣成活的影响并探讨其可能机制，方法 本实验采用大鼠背部右侧以旋髂深动脉为蒂的三血管体穿支皮瓣模型,将3个血管体之间的2个交界区域由皮瓣蒂部开始以远依次命名为闭塞区域1、闭塞区域2.按随机数字表法将110只SD大鼠分为常规皮瓣组40只、单纯延迟组30只、延迟皮瓣组40只，（1）于常规皮瓣组中,按随机数字表法选取30只大鼠直接行皮瓣手术,术后0（即刻）、1、2、3、7d分别处死6只,取2个闭塞区域全层皮肤组织行HE染色检测血管密度及外径.剩余10只大鼠颈外静脉置管后行皮瓣手术,从术后0d（5只）或术后1d（5只）开始每隔2d注射1.5 mL荧光素钠（100 g/L）观察皮瓣血运变化,每只注射4次;术后7d,计算10只大鼠皮瓣成活率,采用改良氧化铅-明胶灌注法行血管造影观察皮瓣内血管形态与分布，（2）单纯延迟组大鼠仅通过局部皮肤小切口手术结扎右侧胸背动脉,术后0（即刻）、1、2、3、7 d分别处死6只大鼠同常规皮瓣组部位取皮肤标本测量血管密度及外径.（3）延迟皮瓣组大鼠按单纯延迟组术式行延迟手术,术后7d按与常规皮瓣组相同的方法选取、分配及处理本组所有大鼠并检测相应指标.对数据行成组样本t检验、析因设计方差分析、SNK检验， 结果 （1）3组间比较,术后7d闭塞区域1、闭塞区域2血管密度差异均明显（F值分别为2.69、2.76,P值均小于0.05），延迟皮瓣组大鼠术后7d闭塞区域1、闭塞区域2血管密度分别为（29±7）、（31±8）个/mm^2,显著高于常规皮瓣组的（23±5）、（23±3）个/mm2（q值分别为5.67、6.01,P值均小于0.05）,且显著高于组内术后0d水平（q值分别为6.42、7.14,P值均小于0.05），术后3、7d,常规皮瓣组、延迟皮瓣组大鼠闭塞区域1血管外径显著高于单纯延迟组（q值为8.15～11.13,P值均小于0.05）;延迟皮瓣组术后0、1、2、3、7 d[（65±8）、（63±13）、（69 ±9）、（67±8）、（64±13） μm]及单纯延迟组术后3、7d闭塞区域2Ⅱ血管外径显著高于常规皮瓣组相应时相点血管外径水平[术后0、1、2、3、7d分别为（46±10）、（40 ±9）、（43±13）、（46±12）、（47±11）μm],q值为7.29～10.79,P值均小于0.05.常规皮瓣组、单纯延迟组大鼠术后3、7d以及延迟皮瓣组大鼠术后0、1、2d组内闭塞区域1与闭塞区域2间血管外径比较,差别明显（q值为5.32～9.56,P值均小于0.05），术后3、7d,常规皮瓣组及延迟皮瓣组大鼠闭塞区域1、单纯延迟组大鼠闭塞区域2血管外径显著高于组内术后0d（q值为6.12～8.13,P值均小于0.05），（2）术后7d内,常规皮瓣组、延迟皮瓣组大鼠皮瓣内来自蒂部的血液都顺利通过闭塞区域1覆盖血流动力学供区，术后0d,2组大鼠皮瓣内的血液越过闭塞区域1后均发生持续约3 min的血流阻塞现象,常规皮瓣组出现在闭塞区域2附近,延迟皮瓣组出现在闭塞区域2远端约1 cm处，（3）术后7d,延迟皮瓣组大鼠皮瓣成活率为（95±12）％,显著高于常规皮瓣组的（80±9）％（t=2.91,P ＜0.01）,皮瓣部分坏死仅出现在潜在供区，（4）术后7d,与未行手术的左侧皮肤血管相比,常规皮瓣组大鼠皮瓣内闭塞区域1的血管扩张明显,相邻血管树间界限模糊,而闭塞区域2的血管变化轻微;延迟皮瓣组大鼠皮瓣内2个闭塞区域的血管均明显扩张， 结论 本实验的延迟方法可促进大鼠三血管体穿支皮瓣潜在供区的成活,其主要是通过皮瓣术前扩张闭塞区域2的闭塞血管实现的。

摘要：目的为CO2气腔内窥镜下腓肠神经切取术提供解剖学依据。方法解剖20侧新鲜成人下肢标本，观察腓肠神经组成、走行、血供特点，及与小隐静脉的关系。结果腓肠神经组成类型以腓肠内、外侧皮神经汇合型为主，腓肠内、外侧皮神经发出后走行于深筋膜深面，在深筋膜下的长度分别为（18．54±0．32）cm和（19．64±0．20）cm；腓肠神经走行于浅筋膜层。在小腿上段神经与小隐静脉之间有深筋膜分隔，而小腿下段腓肠神经与小隐静脉伴行密切共同走行于浅筋膜层。在腓肠肌肌峰平面，腓肠内侧皮神经位于小隐静脉深面内侧（0．70±0．06）cm，腓肠外侧皮神经位于小隐静脉深面外侧（3．16±0．04）cm。结论在小隐静脉体表投影腓肠肌肌峰平面外侧1．5cm设计内镜入口，在内镜入口内、外侧3．0～3．5cm设计操作入口安全。在深筋膜深面切取腓肠内、外侧皮神经，长度分别为19cm和18cm；还可以避免损伤小隐静脉。腓肠神经走行于浅筋膜层内与小隐静脉关系密切，切取容易导致出血和小隐静脉的损伤。

摘要：目的:设计10种以指动脉为轴型血管的岛状皮瓣,为修复指部不同创面提供合适术式。方法:用顺行、逆行带蒂,三角皮瓣推移及游离移植4种指固有神经血管岛状皮瓣,修复15例(20瓣);顺行、逆行带蒂,逆行桥式交叉转移3种指固有神经背侧支岛状皮瓣,修复8例;顺行、逆行带蒂,逆行桥式转移3种指动脉岛状皮瓣,修复5例。结果:33块皮瓣全部成活,逆行转移时,蒂部附加三角瓣的设计保证了转移时血管蒂不受压;桥式交叉转移时,附加矩形瓣的设计可保证一期闭合蒂部创面。结论:指固有神经背支岛状皮瓣是最理想的皮瓣类型,逆行转移是修复指端缺损的理想转移方式。

摘要：目的 探讨对于指体发育不良的复拇畸形采用岛状推移皮瓣进行指体融合术的必要性和可行性.方法 2007年2月至2015年1月,对于存在指体发育不良的复拇畸形（指甲宽度和/或指体周径＜健侧80％）,同时伴有2个指体均存在桡偏畸形或桡侧指体短于尺侧指体者,以桡侧指的指动脉神经为蒂,设计包括指甲、末节骨片和皮肤等在内的岛状复合组织瓣,组织瓣向前推移后,与切除部分桡侧面组织的尺侧指合并重建新的指体;对于仅表现为指体周径小的不全性发育不良者,仅设计岛状皮瓣进行指体的扩容.共26例29只手入组,术前常规进行复拇的彩色B超进行血管探测,观察复拇的拇主要动脉和指固有动脉的数量和走行.以我们制定的评价标准进行美学评价,以Tada评分评价重建指功能.结果 29只手通过术前彩色多普勒血流探测仪探测和手术探查,发现发育不良的复拇畸形血管分布有2种基本形式：Ⅰ型,主指和副指均只有1条指动脉和指神经,共24只手（82.76％）;Ⅱ型,桡侧指为1条指动脉和神经,尺侧指为2条指动脉和神经,共5只手（17.24％）.所有病例均按术前设计,在桡侧指顺利形成岛状复合组织瓣.23例26只手获得6个月以上随访,其中22只手皮瓣成活顺利;2只手出现张力性水泡,未经特殊处理自行消退;2只手出现远端干性坏死,未经特殊处理,创口自行愈合.25只手创口一期愈合,1只创口发生感染,经换药后愈合.功能评价：优21指（80.77％）,良4指（15.38％）,可1指（3.85％）.指甲美学评价：优13指（72.22％）,良4指（22.22％）,可1指（5.56％）.结论 所有病例的桡侧指均存在1条发育良好的指动脉,可以满足岛状复合组织瓣的血供需求;切取的组织瓣纵向推移可以获得必要的推进距离以消除2指不等长带来的张力.绝大部分发育不良的尺侧指同样只有1条血管神经系统,采用带有完整血管神经系统的轴型皮瓣或岛状皮瓣进行指体重建,不仅可以改变指体外观,而且使重建指获得2套血管神经系统.

摘要：在大皮瓣的远端或侧方一期设计切取二个以上分叶带蒂皮瓣．１９８７年以来用这种方法一期修复跨越多个掌指关节的手部软组织缺损８例，共设计３０个分叶皮瓣，２９个完全成活，１个远端表皮坏死．分叶皮瓣属任意型皮瓣，要求主瓣具有良好血供，设计时应注意分叶皮瓣的长宽比例，并要避免损伤主瓣的轴型血管。

摘要：【摘要】目的建立不同单一穿支血管蒂皮瓣的动物模型，探讨单一穿支血管所能营养的最大的皮肤范围。方法选择36只雄雌不限的SD大鼠，分成A、B、C3组，每组12只，以大鼠背部双侧肩胛骨顶点连线为上界、双侧髂棘连线下1em处为下界，分别以旋髂深动脉穿支（DCIA）、后肋间动脉穿支（PIA）及侧胸动脉穿支（LTA）为蒂，设计13cm×6cm皮瓣，术后72h体内注射荧光素钠观察皮瓣染色情况，术后7d观察记录皮瓣成活情况，氧化铅明胶造影显示皮瓣血管结构。结果C组及A组皮瓣远端无荧光染色，B组整个皮瓣出现荧光；C、A、B各组皮瓣的成活率依次增高，组间差异有统计学意义（P〈0．01）；A组氧化铅明胶造影显示皮瓣头端坏死区域LTA血管结构部分消失，B组显示各供区血管结构清晰，C组显示尾端坏死区域DCIA血管结构部分消失及紊乱。结论以单一穿支血管蒂为中心可放射性地完整带动其周围多个第2血管供区，第3血管供区远端坏死，在一个方向上血供能到达的最远距离是第3血管供区的穿支入皮点，这对临床上设计穿支皮瓣具有一定理论指导作用。

摘要：针对楼宇中央空调滞后大、温/湿度设定不合理等现象,进行了中央空调的改进水系统调节、系统上位机设计和下位机设计。采用模糊控制PID调节算法改进水系统调节,应用MATLAB软件对其算法进行仿真。下位机部分完成了中央空调控制系统核心程序的设计。上位机部分应用组态王6.53软件完成中央空调控制系统整体运行动态仿真界面、温/湿度检测监控界面、变频器频率监控界面和历史数据记录监控界面。

摘要：目的探讨采用指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指的临床疗效。方法2007年10月至2009年8月利用指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指的患者10例，并进行了随访，采用客观的手指功能检查、指蹼形态观察以及患者主观满意度评价手术效果。结果10例患者均获随访，随访时间4～25个月，平均15个月。各例指蹼外观均接近正常指蹼，并指分指后手指被动屈伸功能正常，外展度30°～45°。指蹼爬移率和再次矫形率均为0，患者家属对手术效果满意。结论采用指背五边形皮瓣重建指蹼治疗先天性并指，术后皮瓣成活率高，指蹼外观功能接近正常指蹼，再次矫形率低，皮瓣设计及手术操作相对简单，便于掌握。