摘要：背景目前国内外对高剂量甲氨蝶呤(MTX)排泄延迟是否应该使用血液透析解救还存在争议。目的研究高通量血液透析(HF-HD)对肿瘤患儿MTX清除的有效性。设计病例系列报告。方法纳入2016年1月至2021年6月在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心血液肿瘤科行MTX化疗后44 h血药浓度>10μmol·L-1的连续病例,其中仅使用亚叶酸钙(CF)解救的患儿为非HF-HD组,使用HF-HD+CF解救的患儿为HF-HD组。比较2组患儿的胃肠道、肝功能、肾功能和血液系统毒性等指标。主要结局指标肝、肾功能不良反应发生率。结果20例发生20例次MTX延迟排泄,非HF-HD组9例,HF-HD组11例,两组患儿美国卫生及公共服务部常见不良事件评价标准v 4.0项目比较,CF组和HF-HD组肌酐、尿酸、ALT、AST、黏膜炎、24 h MTX浓度、MTX浓度恢复正常所需的时间差异均无统计学意义,两组患儿血液系统不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05);AST、ALT、发热、黏膜炎、WBC、NE、Hb、PLT异常发生率两组差异无统计学意义。结论肾功能正常的肿瘤患儿通过CF解救可有效安全清除MTX,非必要不选择透析。

摘要：目的初步建立血液肿瘤患儿多学科合作的免疫接种模式,并探索其可行性。方法前瞻性研究。以2017年3月至2018年8月上海儿童医学中心免疫接种门诊接诊的150例血液肿瘤及造血干细胞移植患儿为研究对象,通过组建团队、设计接种方案、培训人员和质量控制等步骤,开设多学科合作的免疫接种门诊,并实施接种计划。评估患儿疫苗接种实施情况,比较原发病治疗前后患儿乙型病毒性肝炎(简称乙肝)表面抗体(HBsAb)变化情况,对部分实行乙肝和麻疹、流行性腮腺炎(简称流腮)和风疹联合疫苗(简称麻腮风)接种的患儿,比较其接种前和接种后6个月HBsAb和麻疹、流腮、风疹血清免疫球蛋白G抗体(IgG)水平的变化情况;监测各疫苗接种后相关不良反应。组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果124例患儿按计划实施免疫接种,接种率达82.7%;124例患儿原发病治疗前后HBsAb阳性率差异有统计学意义[62.9%(78/124)比13.7%(17/124),χ^(2)=63.489,P<0.01]。64例患儿接种了3剂乙肝疫苗,40例患儿接种了麻腮风疫苗,接种后6个月患儿HBsAb[98.4%(63/64)比6.3%(4/64),P<0.01]、麻疹IgG[82.5%(33/40)比22.5%(9/40),χ^(2)=31.746,P<0.01]、风疹IgG[82.5%(33/40)比22.5%(9/40),χ^(2)=28.872,P<0.01]和流腮IgG[62.5%(25/40)比25.0%(10/40),χ^(2)=11.429,P<0.01]阳性率均明显高于接种前,差异均有统计学意义;在421剂次的免疫接种中,25例出现可控的全身或局部反应,发生率为5.9%。结论血液肿瘤患儿的免疫接种有重要意义。血液肿瘤患儿多学科合作的免疫接种模式切实可行,疫苗接种方案安全且具有一定效果。

摘要：目的调查儿科医护人员对免疫功能异常儿童预防接种的认知情况。方法根据《免疫异常儿童预防接种(上海)专家共识》,通过问卷星平台设计电子问卷,选择某三甲儿童医院的医护人员进行调查。结果共430例医护人员完成问卷;77. 4%调查对象认为免疫功能异常儿童应在稳定期接种疫苗;42. 3%调查对象认为即使疾病诊断或治疗前已经完整接种过疫苗,仍然有必要重新接种;90. 9%及94. 4%调查对象分别认为免疫受损儿童的传染病及传染病引起的严重并发症风险增高;48. 8%、47. 2%、53. 7%的调查对象分别推荐身体状况允许的免疫功能异常患儿可接种乙肝、麻疹、所有灭活疫苗;文化程度、工作岗位、所在科室、参加工作年限及免疫功能异常科室工作年限的因素会影响医护人员对免疫功能异常儿童预防接种的认知。结论儿科医护人员对免疫功能异常儿童预防接种认知不佳,受多种因素影响,应充分考虑所在科室、工作岗位、职称、参加工作年限等差异,加强医护人员对相关知识的学习及培训;以更有效地推广免疫功能异常患儿的预防接种。