摘要：目的了解ICU获得性肌无力(ICU-AW)的评估现状,分析阻碍ICU-AW评估的影响因素,为完善ICU-AW评估提供参考.方法采用便利抽样横断面调查方法.首先,基于国内外相关文献,结合研究目的自行设计访谈提纲,采用便利抽样法抽取兰州大学第一医院重症监护病房(ICU)13名医务人员(ICU专科护士8名、临床医生3名、呼吸治疗师和康复治疗师各1名)进行访谈;然后,全面分析和提炼访谈主题,构建调查问卷并对其进行信度和效度检验;最后,对我国的ICU医务人员进行问卷调查,调查内容包括:ICU医务人员的一般情况、ICU-AW的评估现状和影响因素.结果调查问卷的复测信度为0.92,专家效度为0.96.共有31个省、市、自治区的3563名ICU医务人员参与调查,提交问卷3563份,剔除不合格问卷357份(包括被调查者来自新生儿或儿科ICU 173份、被调查者ICU工作时间<6个月89份、无效问卷95份),最终回收有效问卷3206份,有效回收率为90.0%.在3206名ICU医务人员中,医生616名(占19.2%),护士2371名(占74.0%),呼吸治疗师129名(占4.0%),康复治疗师51名(占1.6%),营养师39名(占1.2%);年龄(30.7±6.3)岁;文化程度以本科居多(65.9%),硕士及以上学历占14.1%;副高及以上职称占8.0%;ICU工作年限(5.94±4.50)年.在临床实践中,仅有26.5%的ICU医务人员确定自己曾经治疗或护理过ICU-AW患者;52.9%的医务人员仅凭临床经验来评估ICU-AW,使用ICU-AW评估工具的人群仅占12.3%.大多数ICU医务人员认为应接受ICU-AW相关专业培训(81.8%),应重视ICU-AW如同重视ICU其他并发症(压疮、感染、呼吸机相关性肺炎等,75.1%),并认为ICU-AW评估应纳入ICU日常诊疗活动(61.2%);但仅10.2%的医务人员接受过ICU-AW相关知识培训,高达42.7%的医务人员认为自身ICU-AW相关知识不能满足临床需要.仅18.7%的医务人员会主动评估患者是否发生ICU-AW;不足半数(42.3%)的医务人员认为应每天评估ICU-AW,且ICU评估工具的使用也不统一,44.0%的ICU医务人员认为医学研究委员会肌力评分量表(MRC-Score)是ICU-AW最理想的评估工具,其次是神经电生理检查(17.2%)和徒手肌力评估量表(MMT,11.1%).在阻碍ICU-AW评估影响因素的调查中,医护人员缺乏ICU-AW相关知识是主要因素(88.1%),其次是医护人员没有ICU-AW评估指南(76.5%),患者认知障碍或理解能力有限(84.6%)、病情危重导致无法配合评估(83.0%),以及科室对ICU-AW评估重视不足(77.5%).结论目前我国ICU-AW评估现状不尽如人意,其主要影响因素是医护人员缺乏ICU-AW相关知识和技能.

摘要：目的了解新型冠状病毒肺炎疫情下护理专业学生专业态度现状并分析其影响因素。方法通过网络问卷调查的方式,采用自行设计的一般资料问卷和中文版护理专业学生专业态度量表对367名护理专业学生的专业态度进行横断面调查,并运用多元线性回归法分析护理专业学生专业态度的影响因素。结果护理专业学生专业态度总量表得分为(110.31±14.25)分,条目均分为(3.94±0.51)分,专业发展维度为(23.58±4.33)分、对科学知识的贡献维度为(23.44±4.21)分、合作性维度为(17.43±3.24)分、伦理准则和理论维度为(12.89±2.17)分、护理自主性维度为(12.66±2.11)分、继续教育维度为(13.30±2.04)分、社区服务维度为(7.02±1.44)分;多元线性回归分析结果显示,学业成绩、疫情期间希望参与度、专业接受度是护理专业学生专业态度的影响因素。结论护理专业学生专业态度水平较高,学业成绩、疫情期间希望参与度、专业接受度是其专业态度的影响因素,且新型冠状病毒肺炎疫情对其专业态度的影响整体上是积极的,护理教育者可通过改革教学方式、增加实习机会等措施,积极引导,以进一步提高其专业态度。

摘要：目的 :识别ICU患者早期活动的障碍及其影响因素,为建立ICU患者早期活动方案提供临床参考。方法 :采用便利抽样方法,选取兰州市某三级甲等医院综合ICU的290例患者为研究对象进行横断面调查。设计早期活动记录单,根据不进行早期活动的原因识别早期活动的障碍,分析其影响因素。结果 :机械通气患者早期活动的主要障碍为气管插管、镇静;非机械通气患者早期活动的主要障碍为缺乏医生的支持、循环系统不稳定;Logistic回归分析显示早期活动的影响因素为ICU住院时间、肌力、机械通气时间。结论 :ICU患者早期活动的障碍较多,其影响因素较少,今后应在此基础上扩大影响因素探索的范围。

摘要：目的评价陕西省试点地区家庭医生签约服务与双向转诊相结合的运行效果,为实施和推广分级诊疗制度提供依据。方法2019年3-5月,采用便利抽样法以陕西省汉中市南郑区圣水镇、黄官镇中心卫生院及其下属村卫生室263名医务人员作为调查对象,设计调查问卷了解其工作现状、自评能力及其对家庭医生签约与双向转诊运行效果的评价等。结果:担任家庭医生的工作量占调查对象总工作量的5%~90%,其中签约人数超过600人者占47.4%,60.1%认为自身能力不足;转诊上级医院、慢性病管理、疾病健康管理为家庭医生服务中频数最高的项目;影响医务人员上门服务意愿的因素有:年龄、工作年限、职称、工作时间、家庭医生工作量、签约人数等;多数调查对象认为该制度可提高基层卫生服务利用率及居民健康管理依从性。结论家庭医生签约结合双向转诊可缓解就医难问题,今后应继续调动居民签约积极性,加快全职家庭医生培养速度,进而推动分级诊疗政策的实施。

摘要：目的 :通过Meta分析,系统评价重症患者转出ICU后发生认知损害的危险因素。方法 :计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2018年4期)、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、知网(CNKI)和万方数据库(WanfangData),辅以人工检索,检索时限均为建库至2018年4月。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 :共纳入38篇文献,共计10 870例患者,经Meta分析,低氧血症、机械通气持续时间、Charlson共病指数、受教育水平、阿片类药物剂量、谵妄及其持续时间是重症患者转出ICU后认知损害的独立预测因素。结论 :目前有关重症患者转出ICU后认知损害危险因素的研究证据尚不足,且认知损害诊断标准与随访时间差异较大,尚需要更多设计科学严谨、诊断标准和随访时间统一的原始研究。

摘要：目的比较非限制性探视制度和限制性探视制度对重症监护病房(ICU)患者谵妄、住院时间、获得性感染及患者焦虑抑郁的影响,探寻ICU最佳探视模式。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库和维普数据库相关研究,截止日期2019年3月31日。由2名研究员对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果研究共纳入18篇文献,其中13篇中文,5篇英文;8项研究为随机对照试验,10项研究为类实验研究。总样本量4728例。将纳入研究按照研究设计和探视时间长短分亚组,森林图结果显示,与限制性探视相比较,非限制性探视制度能有效降低ICU患者谵妄发生率[OR=0.19,95%CI(0.15,0.24),P<0.001]、减少ICU患者焦虑[MD=-1.60,95%CI(-1.67,-1.54),P<0.001]和抑郁[MD=-1.63,95%CI(-2.76,-0.49),P=0.003]等不良心理状态,并能有效提高ICU患者家属对ICU医护工作的满意度[OR=3.56,95%CI(2.32,5.48),P<0.1];同时,非限制性探视并不会增加ICU获得性感染的发生率[OR=0.82,95%CI(0.55,1.21),P=0.31]、ICU病死率[OR=0.61,95%CI(0.21,1.79),P=0.37]和住院时间[MD=-0.40,95%CI(-1.29,0.50),P=0.39]。不考虑纳入研究设计,非限制性探视制度可降低ICU获得性感染的发生率[OR=0.65,95%CI(0.51,0.82),P=0.004],并且探视时间越长ICU获得性感染的发生率反而越低[OR=0.75,95%CI(0.61,0.91),P=0.004]。结论非限制性探视制度可以在不增加ICU获得性感染、住院时间和病死率的基础上,有效地降低ICU患者谵妄发生率,降低危重患者焦虑、抑郁等心理状态评分,提高ICU患者家属的满意度。

摘要：目的评价护理干预对肺结核患者的遵医行为是否有影响。方法采用Cochrane系统评价的方法,计算机检索Pubmed(1966年1月—2012年5月)、EMbase(1974年1月—2012年5月)、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库(1994年1月—2012年5月)、中国生物医学文献数据库(1978年1月—2012年5月)、万方数据库(1990年1月—2012年5月),搜集有关护理干预对肺结核患者遵医行为影响的随机对照试验和半随机对照试验。采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对干预性研究的真实性评价表对纳入研究进行方法学质量评价,而后提取有效数据并采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果依照纳入和排除标准,共纳入14个研究,纳入研究的文献质量均较低;Meta分析结果显示:护理干预6个月、9个月后总的遵医行为差异均有统计学意义;护理干预6个月后遵医行为的具体指标有:规律用药,定期复查,按时休息,注意消毒卫生,合理饮食,戒烟限酒。结论护理干预可以提高肺结核患者遵医行为,有效提高患者自控能力,增强患者对肺结核病的认识,对肺结核患者的治疗有积极意义。由于纳入研究的文献质量均较低,今后的研究应该有更严格的设计,从而提供更有力的证据。

摘要：目前危重症患者肠内营养的重要性越来越受到临床医生的关注,但同时输注肠内营养出现的并发症也随之而来,主要以腹泻为主[1],因此必须要保持肠内营养液的温度.目前临床上应用的肠内液营养加温器,主要存在加温器温度无法控制带来的安全隐患.笔者针对临床需求于2011年1月设计了一种新型营养加温器,应用于120例危重病患者,取得良好效果,现将设计方法介绍如下.