摘要：背景:已经有诸多大样本实验说明针对心脑血管疾病的危险因素进行社区综合防治可降低其发病率和死亡率,但对干预的过程评价和效果评价有待于更多的样本证实。目的:了解心脑血管疾病综合防治措施在社区实施的效果以及所需的卫生成本,总结适合农村社区心脑血管疾病综合防治的工作模式。设计:以社区正常人群为研究对象,社区干预试验。单位:广东省中山市古镇人民医院社区卫生服务科,广州医学院神经科学研究所。对象:选择1992-03/2002-03广东省中山市古镇中心8个村20～74岁常住居民共3.2万人,男1.46万人,女1.74万人。方法:进行以社区为基础的心脑血管疾病综合防治干预,内容包括高血压管理、控烟、合理营养、全民健身运动及糖尿病管理等。主要观察指标:①全人群心脑血管疾病相关的知识、态度及行为水平。②高血压管理率和控制率。③脑卒中的发病率和死亡率。结果:①通过10年的干预,全人群血压知晓率为70.29%。②高血压管理率和控制率逐年提高,其中管理率由1997年的25.66%上升到2002年的80.50%,总控制率由1997年的4.43%上升到2002年的45.80%,而血压<160/95mmHg(1mmHg=0.133kPa)控制率为58.80%,血压<140/90mmHg控制率为32.80%。③干预点社区人群收缩压和舒张压水平均下降,其差值分别为7.23mmHg和3.92mmHg。④全人群心脑血管疾病相关知识、态度及行为水平明显提高。⑤全人群脑卒中发病率和死亡率呈逐年下降趋势,分别由1997年的146.90/10万和108.63/10万下降到2002年的105.83/10万和69.90/10万,6年来分别减少了41.07/10万和38.73/10万,且发病年龄后移。⑥经济学分析表明,1997/2001的平均效益-成本比为2.32。结论:以社区为基础的心脑血管疾病综合防治措施能提高社区人群心脑血管疾病相关知识、态度及行为水平,并能降低脑卒中的发病率和死亡率。

摘要：目的　建立慢病综合防治知信行模型。方法　公共卫生政策分析 ,流行病学调查与典型相关分析。内容　知信行模式的组织基础、基本内容及关键因素具体实施、新技术应用、实施效果等。结果　通过具体社区建设 ,质量控制及可持续发展的配套机制建立 ,自动适应、自我生成、梯度推进效应逻辑模型创立 ,全面推动抽象社区的形成 ,从而推动慢病综合防治知信行模型的建立。通过模型实施 ,健康教育、行为干预、健康监测等实施效果显著。总体上达到或超过设计阶段国家标准水平。结论　中山古镇创立了慢病综合防治的知信行模型 。