摘要：储粮机械通风技术是粮食低温储藏的重要手段,也是粮食绿色储藏的重要方法.国家投资新建的中央储备粮库,充分考虑这一成熟的科学储藏方法和粮食储藏发展方向,对新建粮库进行了较为完善的设计,通风设施和设备配置完善,使机械通风在新建粮库中的使用得到充分的保障.如何根据,合理有效地运用这些设备和设施进行机械通风,则是摆在我们面前需要探索的课题.

摘要：目的探讨股骨颈组配式假体对全髋关节置换术后偏心距重建的意义。方法对2009年6月至2012年6月使用股骨颈组配式假体行全髋关节置换术的75例患者进行回顾性研究，男42例，女33例；年龄44-83岁，平均（64．7±12）岁。左髋40例，右髋35例。术前Harris髋关节功能评分32-65分，平均（54＋6）分。均采用M／LTaperwithKinectiv假体系统。术前应用模板技术预计假体大小及偏心距，术中实体测量，结合术前计划和术中情况选取大小合适的股骨颈假体，恢复偏心距，重建髋关节外展力臂。术后于x线片上测量偏心距及下肢长度。术后1、3、6、12个月及以后每年随访一次，采用Harris髋关节功能评分评价疗效。结果股骨偏心距均得到重建，误差从-3.0-3．0mm，平均（1．3±0．3）mm。双下肢长度差平均（3．0±0．8）mm。术后随访6-36个月，平均19．7个月。术后12周站立位髋关节外展角平均40°±10°；Harris髋关节功能评分65--94分，平均（86±13）分，与术前比较差异有统计学意义（t=19．360，P=0．000）。末次随访时Harris髋关节功能评分78固8分，平均（95±15）分。随访期间未出现关节脱位和髋臼股骨撞击征病例。结论使用股骨颈组配式假体可在不影响下肢长度的情况下恢复患肢的股骨偏心距，获得良好的髋关节外展肌力、活动度及稳定性，术后近期并发症发生率低。

摘要：目的比较全膝关节置换术髌骨面修整和髌骨置换的临床结果。方法 2002年1月至12月对60例(60膝)行初次全膝关节置换术的骨性关节炎患者进行前瞻性、随机化研究。所有患者接受相同的后交叉韧带替代型全膝关节假体(PFC),患者随机行髌骨面修整(髌骨面修整组)或髌骨置换(髌骨置换组)。58例患者平均随访54个月(40～60个月),对其进行临床评价,包括膝关节协会评分(KSS)、膝关节活动度(ROM)、患者满意度和 X 线检查。结果两组患者 KSS 总评分(P=0.12)、KSS 疼痛评分(P=0.90)、患者满意度(P=0.22)无明显差异;两组术后膝前痛的发生率均为10%亦无明显差异。两组 ROM(P=0.028)和 KSS 功能评分(P=0.0098)差异有统计学意义。结论全膝关节置换术不论是髌骨面修整还是髌骨置换均能明显减轻疼痛和改善功能。术后膝前痛可能与假体设计和手术技术有关,并非与是否置换髌骨有关。

摘要：背景：以往的人工韧带容易出现材料疲劳而导致断裂,并且因为组织相容性的问题容易出现关节的滑膜炎。目的：随访观察LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用效果。设计、时间及地点：自身对照,随访观察,于2004-08/2007-01在上海长征医院骨科关节外科进行。参试者：前交叉韧带损伤患者28例,运动伤16例,车祸伤12例。材料：LARS人工韧带由法国LARS公司产品,材料主要成分为高韧性的聚酯纤维（聚对苯二甲酸乙二醇脂）。方法：对28例前交叉韧带损伤的患者行关节镜下LARS人工韧带重建,并进行平均20个月的随访。主要观察指标：移植前和随访时患者的前抽屉试验、Lysholm评分、关节活动度。结果：28例患膝不稳定症状消失,前抽屉试验阴性,关节功能良好,伸屈度5.71°~129.64°。根据Lysholm膝关节评分法,平均积分由移植前的（45.7±9.82）分提高到移植后的（86.5±6.44）分（P〈0.001）。所有病例均于移植后2个月左右恢复正常活动,无急慢性滑膜炎出现,无材料宿主反应。结论：LARS人工韧带是较安全的移植材料,特别适合运动导致的前交叉韧带损伤。中短期随访结果显示优良。

摘要：背景:国外研究已表明在膝关节置换过程中,股内侧肌中间入路不仅能较好地保留股四头肌内侧结构的完整性,较早恢复伸膝装置功能,而且能减少膝关节内侧血供的破坏,较好保留膝关节本体感觉。目的:进一步验证采用股内侧肌中间入路对全膝关节假体置入后早期功能训练的影响,并与内侧髌旁入路比较。设计:前瞻性随机双盲对比观察试验。单位:解放军第二军医大学长征医院。对象:选择2004-03/2006-03解放军第二军医大学长征医院收治的双侧膝关节同期置换患者34例,其中男7例,女27例;年龄56～78岁,平均70.5岁。其中骨性关节炎24例,类风湿关节炎10例。双侧膝内翻24例、双侧膝外翻9例,一侧内翻一侧外翻1例。患者均知情同意参加本实验,并签署手术知情同意书。主要材料:交叉替代型假体(PFC-Sigama,英国DUPUY公司),在胫骨衬垫中央加入一个聚乙烯突起,相应的股骨假体使用前后向切骨及斜面切骨,与保留型假体相同。方法:34例患者两侧膝关节的手术入路进行随机分配,一侧采用股内侧肌中间入路,另一侧采用内侧髌旁入路。比较两组间的外科参数和临床参数。主要观察指标:①外科参数包括暴露的难易程度、手术时间、术中失血量和外侧支持带松解的比例。②临床参数包括术后静息和运动时疼痛、直腿抬高时间、主动屈曲到90°的时间、术后膝关节活动度和并发症。结果:34例患者均进入结果分析。两组手术时间无明显差异,采用股内侧肌中间入路一侧的膝关节术中失血较少[(286±29.8)mL,(368±35.8)mL,P<0.05],外翻膝需要做外侧支持带松解的比例较小(20%,50%,P<0.05),术后1周内疼痛较轻(P<0.05),能较早地进行主动直腿抬高运动[(1.8±0.3)d,(4.5±0.8)d,P<0.01],较早地屈曲到90°[(3.2±0.8)d,(7.1±1.2)d,P<0.01],术后45d活动度改善较快[(107°±20°),(98°±12°),P<0.05]。结论:股内侧肌中间入路对伸膝装置和髌周血管丛的破坏较少,全膝关节假体置入后早期疼痛较轻,活动度恢复更好。

摘要：目的采用正交实验研究滑膜间充质干细胞(synovial derived MSCs,SMSCs)成纤维软骨分化的条件。方法 5只成年新西兰白兔,活检取滑膜组织。贴壁法获取SMSCs后采用流式细胞仪及成脂、成骨、成软骨诱导分化鉴定。根据预实验与文献综述寻找与SMSCs成纤维软骨分化可能相关的条件,采用缺失实验初筛必要条件后,TGF-β1、BMP-2、地塞米松、脯氨酸、柠檬酸(ascorbic acid,ASA)、丙酮酸、胰岛素+转铁蛋白+亚硒酸预混液、牛血清白蛋白、b FGF、间断静水压、BMP-7、IGF纳入正交实验,采用SPSS18.0统计软件设计L60(212)正交实验及表头,定义2水平条件,在SMSCs-三维小肠黏膜下层(small intestinal submucosa,SIS)支架上诱导成纤维软骨分化。使用流式细胞仪计数,检测CD151+/CD44+细胞并记录SMSCs向纤维软骨分化的转换率,采用免疫组织化学染色,结合细胞形态、甲苯胺蓝染色、半定量RT-PCR检测SOX9、聚集蛋白聚糖、Ⅰ型胶原(collagen typeⅠ,ColⅠ)、ColⅡ、ColⅨ基因表达,进一步验证结果。检验指标rate是CD151+/CD44+细胞与高表达ColⅠ细胞的比例乘积。同时采用Pico Green Assay测量细胞总DNA量,以反映细胞扩增情况。正交实验结果采用直观观察和主体间方差分析方法,考虑部分因子间的1阶交互作用,组间差异采用LSD和q检验验证,使用Ⅲ型平方和校正模型,检验水准α=0.05。结果实验获取的细胞为SMSCs,细胞倍增时间为28 h。成纤维软骨分化过程中SMSCs-三维SIS支架体积5 d倍增,14 d后得到甲苯胺蓝染色阳性的细胞-支架复合物。正交实验结果直观分析示,TGF-β1对成纤维软骨分化转化率的作用最明显,BMP-7采用水平2有利于得到更高的转化率,但与BMP-2存在交互作用;其余第1区组水平值加和高于22.5的因子有DEX、ASA、ITS、转铁蛋白、b FGF,模型的相关性好。方差分析校正模型P=0.000,能够满足实验设计;截距P=0.000,说明各因子对因变量影响差异不完全相同。TGF-β1、ASA、b FGF、IGF对因变量调控作用较其他因子显著,差异有统计学意义,与直观观察结果相似。结论 TGF-β1、ASA、b FGF、IGF显著影响SMSCs成纤维软骨分化,通过合理调整上述因子浓度,可显著提高SMSCs成纤维软骨分化转化率;精确的调控条件和调控机制有待进一步探索。

摘要：目的比较采用高屈曲垫片与标准垫片的膝关节假体行全膝关节置换术的早期临床疗效。方法2005年2月至2008年7月采用GenesisⅡ型膝关节假体行初次全膝关节置换术203例216膝，随机分为高屈曲垫片组（A组，98例107膝）与标准垫片组（B组，105例109膝）。术前两组膝关节协会评分（Knee Societyscore，KSS）系统中的膝评分及膝关节功能评分和膝关节活动度的差异均无统计学意义。术后2周、6周、3个月、6个月、1年及以后每年随访1次。以术后1年为观测终点，观察并发症发生情况，比较两组的KSS膝评分、KSS膝关节功能评分及膝关节活动度。结果术后1年A组随访91例98膝，B组94例96膝。膝关节主动屈伸活动度A组121．1°±6．9°，B组118．6°±8．1°；膝关节主动屈伸活动度改善度A组17．1°±13.3°，B组16．1°±18．8°；膝关节被动屈伸活动度A组127．2°±7．1°，B组121．0°±7．8°；KSS膝评分A组（86．9±7．6）分，B组（87．5±6．8）分；KSS膝关节功能评分A组（91．2±8．7）分，B组（90．1±9．3）分。其中两组膝关节被动屈伸活动度的差异有统计学意义。术后发生深静脉血栓形成A组4例，B组3例；切口脂肪液化A组3例，B组5例；术后粘连A组2例，B组3例。结论应用Genesis Ⅱ型膝关节假体行全膝关节置换术时，选择高屈曲垫片者术后早期膝关节被动屈伸活动范围大于选择标准垫片者，而在主动屈伸活动范围及关节功能评分方面无差异。

摘要：目的通过X线骨盆平片测量,计算股骨头中心与这两点的关系。分析其特点,找到一个简便、相对准确的体表确定股骨头运动中心的方法。方法门诊选取健康男女性各20人﹙无腰髋症状及病史﹚,得到年龄、身高、体重。摄标准骨盆正位片,拍照前体表找到髂前上棘、定位,于其上放置参照物。使用测量软件测量骨盆宽度、高度、髂耻线及股骨头中心数据。将各项参数收集后进行统计学分析。结果股骨头中心距髂耻连线距离平均为2.72cm左右。股骨头中心在髂耻连线的投影点均位于髂耻连线中点的外侧,距离髂耻中点1.08cm左右。结论股骨头运动中心是髋膝关节置换及骨折手术的重要标志,通过髂前上棘、耻骨联合等体表标志确定股骨头中心简便易行、值得推广,可作为临床手术定位的辅助。

摘要：目的探讨传统股骨假体外旋技术和内置外旋的股骨假体设计对全膝关节置换(TKA)术后髌骨轨迹和整体疗效的影响。方法本前瞻随机对照研究纳入2004年9月至2008年3月间共360例接受TKA的患者,术前随机将患者分为A组(股骨假体外旋放置组,使用PFCSigma固定平台假体)和B组(内置外旋股骨假体组,使用GenesisⅡ固定平台假体),每组各180例。所有手术均由同一组高年资关节外科医师实施,均未置换髌骨,仅行髌骨表面修整,根据术中髌骨轨迹决定是否需要行外侧支持带松解,术后接受相同的围手术期镇痛和康复训练流程。术后常规随访,使用HSS评分和WOMAC评分评估整体疗效,术后1年及末次随访时拍摄髌骨轴位片评估髌骨位置。结果纳入研究的360例患者,均完成术后3个月及1年的随访。坚持随访的163例患者(A组74例,B组89例)平均随访时间为5.25年(3.5～7年),其中2例因术后假体感染而翻修,无假体失败病例。术中外侧支持带松解发生率A组为8.1%(13/160),B组为6.9%(11/160),两组间没有统计学差异。术后1年髌骨轴位片两组均未出现髌骨脱位病例。两组间术后膝前疼痛的发生率、术后HSS评分与WOMAC评分无统计学差异。结论传统股骨假体外旋技术和内置外旋的股骨假体设计均可获得良好的平衡伸直-屈曲间隙,改善髌骨轨迹。鉴于患者股骨外旋变异较大,传统股骨假体外旋技术应综合参照后髁轴和经上髁轴,内置外旋的股骨假体设计也应根据患者个体差异进行调整。