摘要：背景:绝大部分小样本的疾病干预措施,如肝移植,都不太可能开展临床研究。当缺少循证医学证据时,专家共识能提供更为精细的治疗指导。例如对肝移植受体心血管风险的处理,截至今日,都没有一部基于循证医学证据的临床指南。然而,即便形成了专家共识,对这些实践指导意见的执行也往往是不充分且滞后的。我们提出了一种新型混合方法,Northwestern method,用于那些缺少循证医学证据的临床实践指导意见的制定。我们通过针对肝移植受体心血管风险的处理所制定的实践指导意见,来阐述该方法的应用。方法:Northwestern method由4部分组成,分别是(1)对已有的基于循证医学证据的相关指南进行改编;(2)对实践指南意见形成专家共识;(3)明确妨碍实践指导意见在临床中推行的因素;(4)执行和推广实践指导意见的建议。该方法是以用户为中心的迭代方法,在实践指导意见的设计和形成过程的每个环节,都应充分考虑包括患者在内的终端用户的所需、所想及顾虑。结论:Northwestern method采用一种混合方法,将临床实践各方代表汇集在一起制定临床实践指导意见,充分考虑了患者、护理人员及医生等直接影响实践指导意见执行效果的人员各自的需求和喜好。我们提出了一个假设,即终端用户尽早参与到指导意见的制定过程,有助于指导意见在临床实践中的有效贯彻。

摘要：背景：对于80岁以上的人群，目前有关高血压的治疗和控制率以及高血压相关危险性的数据很少。目的：明确老年高血压患者各级别血压的患病率、高血压的治疗率和控制率以及心血管危险因素。设计、地点及参试者：社区队列研究，数据收集于20世纪90年代进入Framinghanl心脏研究的全部检查。根据年龄将入选者集中分层：60岁以下、60～79岁和〉t80岁。共5296例入选者，检查14458人次，其中高血压7135人次（治疗4919例）。主要观测指标：比较各年龄段人群高血压的患病率、治疗率和控制率。6年随访期间发生心血管疾病的危险性，采用Cox比例风险回归的多变量校正风险比（hazardratios，HRs）和95％可信区间（confidenceintervals，CIs）评估。结果：高血压的患病率和药物治疗率随着年龄增加而升高，但是在老年女性控制率（收缩压〈140mmHg，舒张压〈90mmHg）显著降低。〈60岁、60～79岁和t〉80岁组男性的控制率分别为38％、36％和38％（P=0．30）；女性的控制率分别为38％、28％和23％（P〈0．001）。随着年龄增加，与血压分级升高相关的心血管疾病的相对危险性没有下降，而绝对危险性显著升高。在〉t80岁的参试者，正常血压组（对照组）主要心血管事件的发生率为9．5％，高血压前期、1级高血压以及2级或治疗的高血压组的发生率分别为19．8％（HR，1．9；95％CI，0．9～3．9）、20．3％（HR，1．8；95％CI，0．8～3．7）和24．7％（HR，2．4；95％CI，1．2～4．6）。结论：相对于目前的国家指南，在社区人群血压的控制率较低，特别是在老年女性高血压患者。短期心血管疾病危险性很高表明，对于老年高血压患者应加大安全有效降低危险性的力度。