摘要：背景自我管理是被推崇的慢性疼痛干预方法。有效地自我管理可以减少疼痛对患者日常生活的影响。临床指南指出初级保健服务有助于慢性疼痛患者的自我管理。目的分析初级保健专业人员、慢性疼痛患者及其照顾者对慢性疼痛自我管理的意见,在此基础上探究不利于应用和开展慢性疼痛自我管理的因素。设计与场所此项定性研究在苏格兰开展,研究对象为数个专题小组。方法共有18个小组参与专题讨论,包括54名慢性疼痛患者、9名慢性疼痛患者的照顾者以及38名初级保健专业人员。结果通过分析各小组的观点,得出4类不利于慢性疼痛自我管理的因素:(1)不和谐的医患沟通:部分患者认为自我管理慢性疼痛已经为时过晚或者不重要。医生和患者很难沟通,难以构建良好的医患关系;(2)患者体验:由于没有设身处地地考虑慢性疼痛对患者情绪的影响,使得患者常觉得初级保健专业人员对他们的治疗不积极;(3)有限的治疗方案:一些研究对象感觉治疗有过度医疗化的倾向;(4)机构的组织管理缺点:医生用于诊疗患者的时间短,患者候诊时间长,以及英国国家医疗服务体系实行的分级诊疗带来的看病困难问题。结论此项研究分析了应用与开展慢性疼痛自我管理所面临的挑战。如果自我管理是治疗慢性疼痛的一种重要方法,初级保健专业人员需要找到解决不利因素的方法,以使其顺利应用与开展。

摘要：Purpose keratoconus is a chronic, noninflammatory disease of the cornea with onset in early adulthood. As these years are important to financial and social health, keratoconus may have more severe impact on quality of life than would be expected given its clinical severity. We examined the vision- related quality of life of patients in the Collaborative Longitudinal Evaluation of keratoconus (CLEk) Study. Design Crosssectional study. Methods The National Eye Institute- Visual Function Questionnaire (NEI- VFQ) was administered to 1166 CLEk Study patients at their first annual follow- up examination. Associations between clinical and demographic factors and NEI- VFQ scale scores were evaluated. Results Binocular entrance visual acuity worse than 20/40 was associated with lower quality of life scores on all scales except General Health and Ocular Pain. A steep keratometric reading (average of both eyes)>52 diopters (D) was associated with lower scores on the Mental Health, Role Difficulty, Driving, Dependency, and Ocular Pain scales. Scores for CLEk patients on all scales were between patients with category 3 and category 4 agerelated macular degeneration (AMD) except General Health, which was better than AMD patients, and Ocular Pain, which was worse than AMD patients. Conclusions keratoconus is a disease of relatively low prevalence that rarely results in blindness, but because it affects young adults, the magnitude of its public health impact is disproportionate to its prevalence and clinical severity.

摘要：背景尽管发现β受体阻滞剂能够减少围术期心肌梗死（myocardial infarction，MI）的发生，但是β受体阻滞剂导致的低血压与术后卒中和死亡相关。本系统回顾中我们评估了特异性β1-肾上腺素受体拮抗剂艾司洛尔在非心脏手术中的安全性和有效性，通过对术后低血压和心动过缓发生率的分析评估安全性，通过对心肌缺血发生率的分析评估有效性。方法我们在电子数据库中检索在非心脏手术围术期使用艾司洛尔的随机安慰剂对照试验。提取设计、人口统计学、血流动力学变化（有计划的或无计划的）、心肌缺血以及心肌梗死的数据，通过荟萃回归评估其异质性来源。结果我们的研究汇集了研究特点完全匹配的67个试验。研究质量受限于小样本并缺乏分配隐匿性的详细说明。总之，分析证明了无计划低血压的发生率增加[OR2．13；95％可信区间（confidenceinterval，CI），1．48-3．04]，并且与剂量相关（R^2=0．408）。未证实心动过缓的发生率有明显增加（OR1．18；95％CI，0．69-2．02）。剂量滴定表现为对动脉血压和心率均有影响。与安慰剂相比，在7项评估研究中艾司洛尔减少了心肌缺血的发生（OR＆17；95％CI，0.02-0．45）。我们没有评估艾司洛尔对心肌梗死和卒中的发生率的影响，因为在检索研究中这些事件极少发生。结论这篇回顾研究表明艾司洛尔能够安全有效地滴定血流动力学至设定的终点。我们还需要对高危患者的安全性数据进行研究，以建立围术期艾司洛尔的安全性和有效性模型。