摘要：开具处方的医师常需面临这样的决策:是否需要增加阿片类药物的剂量,以达到足够的镇痛效果。因此了解剂量增加对疼痛强度的影响是必要的。本文作者采用回顾性队列研究设计,确定患有慢性疼痛并使用慢性阿片类药物长期治疗的退伍军人,阿片类药物剂量逐渐递增。在连续2个6个月的窗口期,将平均毫克当量日剂量增加吗啡20%与维持剂量组(吗啡平均毫克当量日剂量变化±20%)进行比较。疼痛强度采用数字评分法(NRS)进行测量。主要分析使用线性重复测量模型,在1:1剂量增加和剂量维持的样本匹配的倾向评分和在指数日期的±180天。敏感性分析采用调整的线性重复测量模型进行,并在模型中加入或不加入稳定的处理权重逆概率。尽管在随访期间NRS疼痛评分存在一致的显著差异,但差异幅度不大,随着时间的推移,NRS疼痛评分的这些差异并无明显的临床意义。敏感性分析提供了与主要分析相似的结果。表明阿片类药物剂量的增加与疼痛的改善无关,无论当前剂量如何,临床医师应仔细评估增加阿片类药物剂量的必要性。在确定是否逐步增加剂量时,决策重心应更多地集中在其他潜在获益和风险之间,而并非集中于改善疼痛强度。