摘要：目的评价包括选择性环氧化酶2抑制剂(昔布类)在内的非甾体抗炎药(NSAIDs)在膝关节骨关节炎患者中的镇痛作用。试验设计对随机安慰剂对照的临床试验进行系统回顾和汇总分析。文献回顾本项研究共对23项研究中的10845例患者进行了回顾性分析,患者的平均年龄为62.5岁,其中7807例患者接受了适当剂量的NSAIDs治疗,3038例患者接受了安慰剂治疗。患者入选时,经100mm视觉模拟尺(VAS)测定的权重疼痛分数基线的平均值为64.2mm,症状存在的平均时间为8.2年。主要观察指标总体疼痛程度的变化。结果各项临床试验的方法学质量可以接受,但是其中13项试验在随机化之前排除了对NSAIDs治疗没有反应的患者。一项试验报告了长期疗效的数据,结果提示治疗1～4年期间,NSAIDs的疗效与安慰剂相当。汇总所有入选试验的数据显示,在治疗2～13周后疼痛程度的差值为VAS10.1mm(95%可信区间为7.4～12.8),优于安慰剂15.6%。来自不同试验所得到的结果之间差异很大,随机效应模型显示,疼痛改善的效应量为0.32(0.24～0.39)。10项没有排除对NSAIDs治疗没有反应患者的试验中,结果比较一致,疼痛改善的效应量为0.23(0.15～0.31)。结论NSAIDs能够在短期内减轻骨关节炎患者的膝关节疼痛,其疗效略优于安慰剂,但是现在的分析不支持对这种疾病长期应用NSAIDs。由于口服NSAIDs可以导致严重的不良反应,因此只推荐有限制的使用。