摘要：目的:急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)和累积液体平衡(cumulative fluidbalance,CFB)升高常同时发生在ARDS患儿中,本文旨在识别其发生的危险因素并评估其与病死率的独立关系。本文假设CFB升高与炎症指标相关,CFB升高并发AKI患儿预后较其他患儿更差。设计前瞻性观察性研究,采用pRIFLE AKI分级。场所5家学术型PICUs。对象2008至2014年间符合ARDS柏林标准的260例1月至18岁患儿。干预措施无。结果PICU病死率为13%(34/260),病死患儿与存活患儿相比在ARDS第3天CFB较高(+90.1 ml/kg,IQR 26.6~161.7比+44.9 ml/ kg,IQR 10.0~111.3,P=0.008),且AKI发生率更高(50%比23%,P=0.001)。分层分析显示并发AKI患儿中,ARDS第3天CFB较高与病死率有关(病死者+111.5 ml/kg,IQR 82.6~236.8比存活者+58.5 ml/kg,IQR 0.9~176.2,P=0.041),而在不伴有AKI的ARDS患儿中无此相关性(P=0.308)。ARDS第3天并发AKI与正CFB患儿病死率相关(29.1%比10.4%,P=0.001),而在液体平衡或负平衡患儿中无此相关性(P=0.430)。ARDS第1天的血浆IL-6水平与第3天正CFB,AKI及PICU病死率相关,第1天IL-6与PICU病死率升高之间的关系由第3天正CFB和AKI部分介导(P<0.001)。结论儿童ARDS第3天正CFB与病死率相关,尤其在并发AKI患儿。血浆IL-6水平与正CFB及AKI发生相关,提示炎症可能是导致病死率增加的机制。