摘要：如果说一项发明的实用性在某种程度上源于发明者的天才程度，那么，如此之多的资料把滚珠轴承的设计源头认定为1497年达芬奇绘制的一份手稿，也就无可厚非了。不过，就像生物学上有益的进化性状一样，好点子往往也会在不同的时间和地点多次出现。在活动部件之间用滚动替代滑动的想法，自然也是一个非常古老的想法。古埃及人在用圆柱形滚轴搬运大石块时，就已经利用了这一基本思想。从公元前1800年巨石阵（Stonehenge）的建造，到公元前100年左右四轮马车轮毂里出现圆柱型轴承（这种车上的车轴是跟车轮一起转动的，因此这种轴承能使车轴与底盘相互滚动）。类似的想法一再出现。

摘要：背景：年轻发病2型糖尿病患者的长期结局尚未被阐明。目的：在年轻与年长发生糖尿病的比马印第安人中比较糖尿病性终末期肾病（end-stagerenal disease，ESRD）的发病率和死亡率。设计、地点及参试者：于1965～2002年在Arizona比马印第安人中进行人群纵向研究。参试者分为两组：年轻发病2型糖尿病（发病年龄〈20岁）和年长发病2型糖尿病（发病年龄20～55岁）。随访事件和人年按时间依赖方式以每10岁进行分层。终末期肾病的定义为因糖尿病肾病而接受透析治疗或者死于糖尿病肾病。主要观测指标：根据2型糖尿病的发病年龄，计算25至55岁之间糖尿病ESRD的发病率和死亡率。结果：在1856例糖尿病参试者中，96例为年轻发病。校正年龄及性别后，年轻发病2型糖尿病者ESRD的发生率为每1000人年25．0例（95％可信区间[confidence interval，CI]，6．7～43．1），年长发病者ESRD的发病率为每10130人年5．4例（95％CI，4．4～6．4）（发病率比，4．6；95％CI，2．2～9．8）。在所有年龄段中，年轻发病参试者的年龄别ESRD发生率均较高。在校正年龄及性别后，年轻发病2型糖尿病参试者的自然原因死亡率为每10130人年15．4例（95％CI，0．2～30．5），年长发病2型糖尿病个体为每10130人年7．3例（95％CI，5．9～8．7）（死亡率比，2．1；95％CI，0．8～5．7）。与无糖尿病的参试者相比，年轻发病2型糖尿病个体的死亡率为前者的3倍（95％CI，1．1～1．8），年长发病2型糖尿病个体的死亡率是其1．4倍（95％CI，1．1～1．8）。在1386例具有所有协变量完整数据的亚组中（从糖尿病发病开始即进行观察），在校正性别、平均动脉压、体重指数（kg／m^2）、血浆葡萄糖浓度、吸烟、降糖药以及降压药后，Cox比例风险模型显示糖尿病发病年龄与ESRD发病率并不相关（风险比，1．0；95％CI，0．9～1．2）。结论：2型糖尿病较早发病与中年时ESRD发病率和死亡率显著升高相关。其主要原因是20岁以下诊断糖尿病的个体在中年时已有较长的糖尿病病程。

摘要：背景：动脉粥样硬化血栓形成是导致心血管疾病和死亡的主要原因。至今，尚无国际数据库阐述动脉粥样硬化血栓形成患者动脉硬化危险因素的特征和治疗强度。目的：确定动脉粥样硬化危险因素的发生及治疗在世界许多国家是否具有可比性。设计、地点及参试者：“降低动脉粥样硬化血栓形成保持健康研究”（Reduction of Atherothrombosis for Continued Health，REACH）搜集了动脉粥样硬化危险因素及治疗情况的数据。从2003年到2004年，44个国家、5473位内科从业医师总共发现67888例年龄≥45岁的动脉病患者（冠心病[coronaryartery disease，CAD]，n=40258；脑血管病，n=18843；周围动脉病，n=8273）或≥3个动脉粥样硬化血栓形成危险因素（n=12389）。主要观测指标：动脉粥样硬化危险因素的基线发生率、药物应用情况及危险因素控制程度。结果：全世界动脉粥样硬化血栓形成患者具有相似的危险因素，即高血压（81．8％）、高胆固醇血症（72．4％）以及糖尿病（44．3％）的比例高。超重（39．8％）、肥胖（26．6％）以及病态肥胖（3．6％）的发生率在大部分地区相似，但是以北美最高（超重：37．1％，肥胖：36．5％，病态肥胖：5．8％；与其他地区比较P〈0．001）。患者采用他汀（总共69．4％；范围：从脑血管病的56．4％到CAD的76．2％）、抗血小板治疗（总共78．6％；范围：从≥3个危险因素的53．9％到CAD的85．6％）及其他循证（降低危险）普遍不足。确诊有血管病的患者在吸烟者为数可观（14．4％）。高血压病治疗不足（基线50．0％血压升高）、高血糖诊断不足（4．9％）以及空腹血糖受损（其中36．5％不知已有糖尿病）均很常见。在有症状的动脉粥样硬化血栓形成患者中，15．9％是有症状的多血管疾病患者。结论：这项当代大型国际数据库研究显示，在世界许多地区典型心血管危险因素的发生是一致且常见的，但是大多治疗不足、控制不得力。

摘要：背景：血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme，ACE）抑制剂可降低心肌梗死（myocardial infarction，MI）的危险，但是还不清楚血管紧张素受体拮抗剂是否具有同样的效果。目的：评价血管紧张素受体拮抗剂坎地沙坦对心力衰竭患者MI和其他冠脉事件的影响。设计、地点和参试者：“坎地沙坦治疗心力衰竭：降低病死率和发病率评价”（Candesartan in Heart Failure：Assessment of Reduction in Mortality and Morbidity，CHARM）计划是一项随机、安慰剂对照研究。研究入选有纽约心脏病协会分级Ⅱ至Ⅳ级症状的患者（平均年龄，66[SD，11]岁）。在心力衰竭最佳治疗的基础上，随机接受坎地沙坦（目标剂量，32mg每天一次）或匹配的安慰剂。患者入选期为1999年3月至2001年3月。分组的7599例患者中，4004例（53％）有MI病史，1808例（24％）患有心绞痛。基线时，服用ACE抑制剂3125例（41％）；服用β-阻滞剂4203（55％）例；降脂药物3153例（42％）；阿斯匹林4246例（56％）；利尿药6286例（83％）。主要观测指标：该分析的主要终点为坎地沙坦或安慰剂组心力衰竭患者心血管死亡和非致死性MI复合发生率。结果：在37．7个月的中位随访期间，坎地沙坦组（775例患者[20．4％]）心血管死亡和非致死性MI主要终点的发生率明显低于安慰剂组（868[22．9％]）（风险比[hazard ratio，HR]，0．87；95％可信区间[confidence interval，CI]，0．79-0．96；P=0．004；所需治疗例数[numbe rneeded to treat，NNT]，40）。与安慰剂组（522[13．8％]）比较，坎地沙坦组（459[12．1％]）单纯非致死性MI也明显降低（HR，0．86；95％CI，0．75-0．97；P=0．02；NNT，59）。在CHARM试验预先设定的不同亚组和分析间，心血管死亡和非致死性MI危险的降低相似。坎地沙坦对不稳定心绞痛或冠脉血运重建导致的住院没有影响。结论：坎地沙坦能明显降低心力衰竭患者发生心血管死亡或非致死性MI复合终点的危险。

摘要：背景我们对婴儿心脏手术中脑氧饱和度的变化及其与解剖学诊断和早期预后的关系进行了研究。方法将104例接受双心室修补无主动脉弓缩窄手术的先心病患儿随机分成两组，两组的红细胞比容分别稀释至25％和35％。用近红外光谱仪监测各时点每例患儿的局部脑氧饱和度（rSO2）。结果在心肺转流前，与右位型大动脉转位（D-TGA）和室间隔缺损患儿相比，法洛氏四联症（TOF）患儿局部脑氧饱和度较高（P〈0．001）。在心肺转流降温、低流量转流及心肺转流结束时，右位型大动脉转位患儿的局部脑氧饱和度最高（P〈0．001）。但各组间手术中局部脑氧饱和度和早期预后经校正诊断后并没有明显关系。39例接受≥5分钟深低温停循环[deephypothermiccirculatoryarrest（DHCA）]的右位型大动脉转位患儿中，停循环开始时的局部脑氧饱和度（91％±6％）及红细胞比容（29．2％±5．5％）与停循环中的局部脑氧饱和度下降速率没有明显关系。结论手术中局部脑氧饱和度随解剖学诊断不同而变化，但是与手术后早期预后无明显关系。正如使用额叶近红外线光谱探头测量局部脑氧饱和度所示，高红细胞比容与当今的灌注技术似乎可为深低温停循环在短期内提供足够的氧储备。

摘要：背景：心房纤颤（简称房颤）与死亡和心血管事件（特别是卒中）危险性增加相关，因此，预防新发房颤是一个重要的临床问题。虽然心电图左心室肥厚（electrocardiographic left ventricular hypertrophy，LVH）的存在及其严重程度可以预测房颤的发生，但是心电图LVH消退是否与房颤发生率下降相关尚不清楚。目的：验证降压治疗期间心电图LVH消退或持续消失与房颤发生率下降相关且独立于血压水平及治疗模式的假设。设计、方法及参试者：1995～2001年于8831例男性和女性高血压患者中进行双盲、随机、平行分组研究。患者年龄55～80岁（中位数，67岁），均根据心电图Comell电压-间期乘积或Sokolow—Lyon电压标准诊断LVH。患者无房颤史，基线心电图无房颤，已入选氯沙坦干预降低终点事件高血压研究。干预：氯沙坦或阿替洛尔治疗方案，6个月时进行随访评估，之后每年随访，直至患者死亡或试验终止。主要观测指标：基线及随访各时点心电图LVH与新发房颤的相关性。心电图LVH的测量使用性别校正的Comell乘积标准（{RavL＋Sv3[女性＋6mm]}×QRS间期）。结果：经过平均（SD）4．7（1．1）年的随访，治疗期间心电图Comell乘积标准LVH消退或持续消失的患者有290例新发房颤（发生率为14．9／1000病人-年）；而心电图LVH持续或进展的患者则有411例新发房颤（19．0／1000病人-年）。时间依赖Cox分析显示，在校正治疗效果、基线房颤危险因素差异、基线及治疗期间血压以及基线LVH严重程度后，治疗期间Comell乘积标准LVH降低作为一种时间变异协变量与新发房颤下降相关。Comell乘积每下降1050mm×msec（每个SD），新发房颤就下降12．4％（校正风险比[hazard ratio，HR]，0．88；95％可信区间[confidence interval，CI]0．80～0．97；P=0．007）；氯沙坦减少高血压患者发生房颤的益处优于阿替洛尔（HR，0．83；95％CI，0．71～0．97；P=0．01）。结论：原发性高血压患者在降压治疗期间，心电图Comell乘积标准LVH消退与新发房颤下降相关，而且独立于血压和治疗方案。这些发现提示，以降低或预防心电图LVH为目标的降压治疗可以降低新发房颤的发生率。

摘要：背景：接受非心脏手术的老年患者出现红细胞压积异常和心血管并发症的危险较高。尽管患者术前几乎都要进行红细胞压积筛查，但是有关术前贫血及红细胞增多症的不良影响的证据较为有限。目的：于实施非心脏大手术的退伍老兵中评估术前贫血和红细胞增多症的发生率及其对术后30天预后的影响。设计：利用全国退伍军人事务委员会（VA）于术质量改进计划数据库进行回顾性队列研究。根据术前红细胞压积水平将患者分为三类：贫血（红细胞压积〈39．0％）、正常（红细胞压积39．0％～53．9％）和红细胞增多症（红细胞压积≥54％）。对红细胞压积异常与术后30天心血管事件发生率及死亡率的关系进行评估。地点及患者：纳入1997至2004年于全美132个退伍军人医疗中心接受非心脏大手术的310311例患者（年龄≥65岁）。主要观测指标：主要观测指标为术后30天死亡率，次要观测指标包括术后30天死亡率或心脏事件（心脏骤停或Q波心肌梗死）发生率。结果：与红细胞压积正常者相比，红细胞压积发生正向或负向偏离者术后30天死亡率和心脏事件发生率均有所增加。研究发现，红细胞压积水平较正常范围每增减1个百分点，术后30天死亡率就可增加1．6％（95％可信区间，1．1％-2．2％）。进一步分析显示，当红细胞压积降至39％以下或超过51％时，校正后30天死亡风险和心脏病患病风险就开始增加。结论：接受非心脏大手术的老年患者（绝大多数为男性退伍军人）术前轻度贫血及红细胞增多症均可增加术后发生死亡和心脏事件的危险。今后的研究应明确上述发现可否见于其他人群，明确术前纠正贫血和红细胞增多症能否降低术后死亡风险。

摘要：背景：目前，有关社区中动脉粥样硬化血栓形成稳定患者心血管（cardiovascular，CV）事件发生率的资料比较少，既往也无国际性队列研究对冠状动脉病（coronary artery disease，CAD）、脑血管病（cerebrovascular disease，CVD）、外周动脉病（peripheral arterial disease，PAD）确诊患者以及此类疾病高危患者不同事件的发生率进行评估。目的：在患有动脉疾病的门诊患者或存在多个动脉粥样硬化血栓形成危险因素的门诊患者中确定当今世界1年内CV事件的发生率。设计、地点及参试者：“减少动脉粥样硬化血栓形成维系健康（Reduction of Artherotllrombosis for Continued Health，REACH）”注册研究是一项国际前瞻性队列研究。研究人员于2003—2004年从44个国家、5587名医生入选68236例已确诊的动脉粥样硬化性血管病患者（CAD、PAD、CVD；n=55814）以及至少存在3个动脉粥样硬化血栓形成危险因素的患者（n=12422）。主要观测指标：CV死亡、心肌梗死（myocardial infarction，MI）及卒中的发生率。结果：截至2006年7月，共有95．22％的患者（n=64977）提供了1年内的结局。心血管死亡、MI及卒中的总体发生率为4．24％；动脉粥样硬化性血管病患者为4．69％，仅存在多个危险因素的患者为2．15％。CAD、CVD及PAD患者CV死亡、MI及卒中的总体发生率分别为4．52％、6．47％和5．35％。CAD、CVD及PAD患者发生终点事件（即CV死亡、MI、卒中）以及因动脉粥样硬化血栓形成事件入院的几率分别为15．20％、14．53％和21．14％。上述事件发生率随症状性动脉疾病病变部位数量的增加而增加，仅存在危险因素的患者为5．31％，有1处症状性动脉疾病的患者为12．58％，有2处症状性动脉疾病的患者为21．14％，有3处症状性动脉疾病的患者为26．27％（趋势P〈0．001）。结论：在这项当代大型国际研究中，患有动脉粥样硬化性血管病的门诊患者以及有动脉粥样硬化血栓形成危险的门诊患者CV事件的年发生率相对较高。存在多部位病变者CV事件的1年发生率升高。

摘要：目的比较早期由静脉转换成口服抗生素与常规静脉使用7天抗生素治疗严重社区获得性肺炎(CAP)的疗效。设计多中心随机对照试验。地点荷兰5家教学医院和2所大学的医学中心。参加者非 ICU 住院的严重 CAP 患者302例,其中265例满足研究要求。干预静脉抗生素治疗3天,病情稳定后换成口服抗生素,或静脉使用抗生素治疗7天。主要评价结果临床治愈和住院天数。结果 302例患者被随机分组(平均年龄69.5岁,标准差14.0),肺炎严重度评分平均112.7(26.0)。37例患者因为提前3天退出而未纳入分析,对其余265例患者进行分析研究。第28天的死亡率在干预组是4%,对照组是6%(平均差2%,95%可信区间-3%～8%)。临床治愈率在干预组是83%,对照组是85%(2%;-7%～10%)。与对照组相比,干预组患者静脉治疗时间为3.4天[3.6(1.5)比7.0(2.0)天;2.8～3.9],患者住院天数减少1.9天[9.6(5.0)比11.5(4.9)天;0.6～3.2]。结论早期将抗生素由静脉应用转换成口服治疗严重 CAP 是安全的,并且可以减少住院时间2天。试验注册号临床试验 NCT00273676。

摘要：目的探讨早产和阴道镜治疗的关系。设计回顾性．前瞻性队列研究，利用记录链接方式。地点英国12所国家健康服务医院。研究对象1987年至2009年之间接受宫颈组织学检查的女性。通过医院产科的记录及医院事件的统计数据，筛选出全英国1998年至2009年间孕20周至43周单胎活产，在孕前或产后有过宫颈组织学检查的女性。