摘要：我们周围的世界是一个已知有生命进化的世界,一个在不停变化的世界.这些变化多数是周期性的.这些周期性动态变化起源于地球、太阳和月亮之间有规律的时空关系,这种关系正是节律产生的本质.日夜的交替、日照时间的季节性变化以及由于过强或过弱的寻常节律导致的突发性气候变化,所有这些使得地球生命节律得以产生(火星生命尚未深入研究).这些近乎完美的节律变化引起了每日两次(昼夜)和每月一次(月经)的生命节律及相呼应的复杂生理变化.这些信息均已被深深地编入在我们的基因密码中.还有更低频率的节律,如:反映太阳黑子活动的规律(周期为10.5年)及世纪性周期或更长周期的节律,如气候的变更.所有这些节律都具有生物学意义.过去30年中,这些节律对健康、对疾病和宿主间平衡的影响已日显明朗.这些概念早在三世纪前的西方医学中就已经发现,在几千年前的中国传统医学中就有描述和应用.中医的因时施治和时令用药等正合此理.该文通过深入的理论探讨和详实的实验数据阐述了在认识、预防、诊断和治疗癌症时要仔细地考虑时间的科学基础,也为这方面的中医理论提供了现代科学的依据.时间生物学(chronobiology)是一门研究生物现象节律性变化的科学.这种动态生物学研究揭示的是在生物物理和生物化学过程中,以时间为基础的变化规律.最常见的生物节律按其周期的长短有3种:以(24±4)h为周期的昼夜节律,以(30±7)d为周期的月节律,和以(12±2)月为周期的年节律.目前,对昼夜生物节律现象研究的最多,对其生物学意义了解也最深.生物节律最基本的特性有:①内源性和遗传性;②外界刺激可调节生物节律;③在没有外界时间相关信息提示时仍可保持节律性.机体内的生物钟是维持这些节律的基本结构,下丘脑的视交叉上核是这个时间中枢的所在.外界环境,如光线或日照每天都对这个时间中枢进行调整,并进而影响机体的许多生理功能,如睡眠、体温、激素分泌及细胞增殖周期等,使得健康机体中这些生理过程都维持着显著的昼夜周期性节律.不适当外界环境刺激,尤其是长期在夜间暴露于强光之下(如从事护士和娱乐业的人员),可导致机体生物钟的持续紊乱.这种持续的紊乱可导致睡眠紊乱、激素分泌失衡、精神状态失调及冠心病等.近来流行病学调查还发现这种紊乱和乳腺癌、结肠癌的发病有关.生物体内存在维持时间节律的分子机制,这就是生物钟基因.它存在于生物钟中枢及每一个外周组织中.机体的时间节律正是由这些生物钟基因及受其调控的相关基因(钟控基因,约占人基因的10%～15%)的协同表达所致.目前已知正常增生活跃的组织中,DNA合成和细胞分裂都具有明显的昼夜周期性节律.其中以对骨髓、肠道粘膜研究得最多,因为这两个组织对许多细胞毒化疗药物都很敏感,造成它们损伤的程度是许多化疗药物及放疗应用受限的原因.癌组织也有昼夜时间节律,这表现在:①它在宿主体内的生长有时间节律;②癌细胞的增生和凋亡受生物钟基因调控;③同一种抗癌药物,在某些时间给药可能是有效的,而在另外一些时间给药则不仅无效反而造成对正常组织损伤.临床的随机抽样调查表明只要用药时间适当,细胞毒化疗药物的毒性可以减弱,药物的剂量可以加大,治疗效果可以改善,癌症病人的生存可以延长.对人体癌细胞在一天中某一时刻、处于某一细胞周期阶段的细胞比例的研究,目前仍需要系列地采集一天内不同时段的组织标本来完成.我们曾对一例恶性表皮癌及周边正常皮肤进行了系列的、跨24小时的研究.结果表明病人在日常光照环境中,其癌症及正常表皮细胞的分裂都是有规律的、时多时少的过程.这种动态的昼夜变化节律毫无疑问在癌症的化疗和放疗中有很大应用价值. 动物和临床实验已证明调整用药时间的重要性和可行性.有一个典型的动物实验可证明药物毒性和用药时间的关系.如果连续6 d在白天或其睡眠期给小鼠注射一定剂量的阿拉伯糖苷(arcC),只有15%的小鼠会因药物毒性而死亡;而如果在晚上或其活动期注射同样剂量的药物,则小鼠的死亡率会增加至75%.用表阿霉素(doxorubicin)和顺铂(cisplatin)治疗晚期卵巢癌的临床研究是另一个例子.对病人采用晚间注射表阿霉素和早晨注射顺铂的治疗方案产生副作用的机率明显高于采用早晨注射表阿霉素和晚间注射顺铂的方案.5氟尿嘧啶(5-Fu)的抗癌疗效和副作用的产生也有很强的时间依赖性.对这种时间依赖性的机制现已有所了解.二氢嘧啶脱氢酶(DPD)是氟嘧啶代谢的限速酶,它可以将5-Fu及代谢衍生物转化成无细胞毒性的产物而排出体外.研究表明DPD在大鼠肝脏中的表达是有昼夜节律的,正是DPD在肝脏有节律地代谢、清除5-Fu及代谢衍生物才使得5-Fu的疗效和副作用有很强的时间依赖性.抗癌药物的发展是一个复杂、代价高昂和充满冒险的过程.许多化合物或衍生物被设计、合成或生产,这些备选药物可能针对细胞周期的不同阶段或机制,其中很多备选药物在层