摘要：背景：早期机械性血管重建是降低合并心源性休克的急性心肌梗死患者死亡率的一种治疗措施。从1999年起美国心脏病学会（ACC）和美国心脏协会（AHA）制定的指南即将其作为年龄〈75岁患者的Ⅰ类推荐。但是，人们对实践工作中指南的执行情况知之甚少。目的：评价合并心源性休克的急性心肌梗死患者实施早期血管重建的趋势和死亡率，以便了解国家指南是否对血管重建率产生影响。设计、地点及病例：前瞻性观察研究，共入选293633例ST段抬高的心肌梗死患者（25311例[8．6％]合并心源性休克，其中7536[29％]入院时已有心源性休克）。研究对象来自1995年1月至2004年5月的国家心肌梗死注册登记（National Registry of Myocard.al Infarction，NRMI），共有775家具备血管重建能力（定义为能实施心脏导管、经皮冠状动脉介入术[percutaneous caronary intervention，PCI]和心脏直视手术）的美国医院参加。主要观测指标：治疗模式和住院死亡率。结果：在有血管重建能力的医院，直接PCI率从27．4％上升到54．7％（P〈0．001），这与ST段抬高急性心肌梗死中使用PCI比率的变化平行。急性冠状动脉旁路移植手术率变化不大（从2．1％到3．2％）。倾向校正后多变量分析显示，直接PCI与住院期间死亡率的下降有关（OR，0．46；95％可信区间，0．40-0．53）。指南公布后所有年龄段患者血管重建率无明显变化。心源性休克院内总死亡率从1995年的60．3％下降到2004年的47．9％（P〈0．001）。结论：在有血管重建能力的医院，心源性休克患者接受PCI可改善生存情况。ACC葙AHA指南对血管重建率未产生明显影响，提示应加大指南的宣传和执行力度。