摘要：目的评价扩大儿童医疗保险覆盖率干预措施的效果。方法计算机检索e Cochrane Central Register of Controlled Trials(e Cochrane Library2009,Issue2)、PubMed(1951～2010)、EMbase(1966～2009)、PsycINFO(1967～2009)以及其它相关数据库和网站,同时检索纳入研究和相关综述的参考文献以及引用过纳入研究的文献。纳入随机对照试验、半随机对照试验、有对照组的前后对比研究、以及间断的时间序列研究。干预措施包括提高医疗保险知晓度、改进入保程序、提高保险机构的管理能力等。由两名研究者独立筛选文献、提取数据和评价纳入研究的偏倚并叙述性整合纳入研究结果。结果共纳入两个美国的研究,其中一个随机对照试验方法学上偏倚风险低,其评价的干预措施为社区医疗保险管理人员提供保险信息和申请协助,该措施有助于儿童加入医疗保险[RR=1.68,95%CI(1.44,1.96),n=257];另一个半随机对照研究发现在医院急诊部门发放保险资料对促进儿童加入医疗保险也有效[RR=1.50,95%CI(1.03,2.18),n=223],但该研究偏倚风险不详。结论社区医疗保险管理人员提供保险信息和申请协助以及在医院急诊部门发放医疗保险资料,有利于扩大儿童医疗保险覆盖率。但这些干预在美国之外其它国家的适用性还取决于医疗保险系统的背景。高质量相关文献的缺乏,提示需要开展更多不同国家和研究设计完善的评价医疗保险覆盖扩大策略的原始研究。

摘要：目的描述扩大脆弱人群健康保险覆盖率的策略及作者对实施这些策略的评价。方法由主题专家和检索人员讨论并试验后确定检索词,共检索28个电子数据库、12个卫生机构网站、3个灰色文献数据库和搜索引擎Google。纳入所有描述或评价已经实施的扩大脆弱人群健康保险覆盖率策略的文献。用预先设计的数据提取表收集文献内容和有关研究质量的信息,分析和描述提取信息。结果共纳入86篇文献,大多研究来自美国,主要研究人群是儿童。61篇描述策略,25篇评价策略。据卫生筹资机制理论分析,扩大健康保险的策略分为六类,即改变健康保险的入保资格、提高对健康保险的认知度、合理设置保险金水平、改进入保程序、改善卫生服务提供、改善保险的管理和组织。评价策略的研究大部分为回顾性纵向数据分析,仅有两篇为随机对照试验。评价研究的结论是所实施的策略对扩大保险覆盖有正面效应。结论美国等发达国家已实施大量策略用于扩大健康保险覆盖率,发展中国家实施的策略和相关研究均较少,发达国家实施的策略对发展中国家有一定的借鉴意义。纳入文献中有25篇评价策略效果的研究,可做进一步的系统评价,以考察策略对扩大健康保险覆盖率的效果。