摘要：2009年以来,我国多个地区都开展了各具特色的卫生改革尝试。总结这些改革的经验对于深化我国医药卫生体制有着积极意义。文章以宁夏回族自治区盐池县县级医院支付制度改革为核心,系统阐述了这次改革的政策安排并对政策效果进行了初步的评价。通过剖析这些安排对医疗服务提供者的激励作用,着重分析了这次改革如何实现"医、患、保多方共赢"的政策目标。

摘要：目的:研究向基层机构倾斜的门诊报销制度(即覆盖门诊服务且县、乡、村门诊报销比例由低到高的制度设计)对高血压患者门诊服务利用的影响。方法:从宁夏回族自治区"创新支付制度项目"获取2009年和2011年入户调查的面板数据,采用自然试验的设计,针对干预组和对照组,利用双重差分法(difference-in-differences)进行分析,其结果指标为自报高血压患者样本被调查前3个月内是否就诊及其主要就诊地点的选择。结果:相较于对照组,倾向于基层的新农合门诊覆盖使得干预组高血压患者被调查前3个月内从未就诊的概率下降10.2%,并使患者将村卫生室作为主要就诊地点的概率提高了15.7%。结论:门诊报销比例向基层机构倾斜,可以引导高血压患者在疾病风险较小时就近利用门诊服务。

摘要：在中国的大多数地区所建立的合作医疗都属于“低保费、高共付率”的形式。虽然低保费更有利于贫困的农民参加合作医疗,但是,高共付率会阻碍他们实际利用医疗服务。利用2002年中国贵州省开阳县冯三镇的家庭入户调查资料,采用logistic回归模型和“四部模型”研究农民参加合作医疗的概率、合作医疗参加者对卫生服务的利用、以及农民从合作医疗获得的净收益,探索这种“低保费、高共付率”设计的合作医疗的受益公平性。结果表明,在“低保费、高共付率”模式下,合作医疗受益存在着不公平性。基于研究结果提出了政策性建议。

摘要：在新医改进程中,各地需要立足现实,探索细致的改革策略及机制,以实现"保基本、强基层、建机制"的目标。本文以宁夏回族自治区为案例,对新农合保障范围和水平进行改革设计,纳入基层门诊服务并予以较高报销比例,随后进行自然实验设计,并利用2009—2012年入户调查面板数据以及倍差法对实际干预效果进行评估。研究发现,实施趋向于基层门诊服务的福利包增加了居民利用村卫生室门诊服务的可能性,但是这一影响随着人们的教育水平、收入水平、住所与医疗机构距离等的不同而不同。

摘要：本研究以宁夏回族自治区为案例,针对村医经济激励水平低下,按项目付费引发不恰当诊治行为,系统内缺乏引导供方提高自身服务效率和质量并促进服务与体系整合协调的经济激励等问题,从供方合理激励的角度出发,对新型农村合作医疗支付制度进行改革设计——以乡村为整体对乡镇卫生院和村卫生室提供的门诊服务实施基于绩效的按人头预付制。随后利用配对整群随机试验设计对改革效果进行评估和检验。研究发现,这一支付制度的实施有效降低了农村基本医疗服务中抗生素的使用率,优化了供方的处方行为,对降低村卫生室的单次门诊费用有一定作用,并且促进服务向村卫生室下沉。本文的政策分析和设计思路及严格的政策评估结果可以为我国支付制度的选择和发展提供政策参考和证据支持。