摘要：目的探讨虚拟手术设计应用于L形颧骨颧弓缩窄术中的精确性。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月于四川大学华西口腔医院正颌及关节外科诊断为颧骨颧弓过突或颧骨肥大的成年女性患者资料。患者分别采用虚拟手术设计和三维打印钛导板的数字化方法(数字化组)或传统手术方法(对照组)进行L形颧骨颧弓缩窄术,即于颧骨体处行L形截骨,根据术前设计的需要选择切除或不切除L形长臂的部分骨质,颧弓根处形成榫卯关节结构。统计分析2组术后并发症情况及患者术后1年满意度[采用利克特量表,评分1~5分,分别代表非常不满意、不满意、一般、满意、非常满意,满意率=(非常满意+满意)例数/总例数×100%]。通过三维头影测量,对比分析数字化组和对照组的颧骨颧弓复合体在术后三维方向上对称性的差异。将数字化组术前设计模型和术后1周实际模型进行拟合对比,定量分析评价虚拟手术设计在L形颧骨颧弓缩窄术中的精确性。使用SPSS 24.0软件进行统计分析,2组术后总并发症发生率及满意率比较采用χ2检验,2组双侧各标志点在三维方向上的对称性比较采用独立样本t检验,数字化组术前后测量指标比较采用配对样本t检验。结果共纳入78例患者,数字化组36例,年龄(25.2±3.6)岁;对照组42例,年龄(24.3±2.8)岁。术后所有患者面部轮廓均得到明显改善。与对照组相比,数字化组患者并发症发生率较低[25%(9/36)比55%(23/42)],满意率较高[78%(28/36)比48%(20/42)],差异有统计学意义(P均0.05);术前后各项面部宽度和突度测量指标的平均差值在(1.13±0.47)mm到(2.07±0.88)mm之间,差异均无统计学意义(P均>0.05)。色谱分析比对结果显示,数字化组术前模拟模型与术后实际模型的拟合度较高,位移偏差控制在±0.5 mm以内。结论虚拟手术设计应用于L形颧骨颧弓缩窄术中可以显著提高手术精度,减少手术误差,有助于提高患者的术后满意度。

摘要：如何微创拔除下颌阻生第三磨牙,实现"创伤小、时间短、恢复快"的治疗目标,仍是口腔医师热切关注的焦点。目前,下颌阻生第三磨牙拔除术多使用仰角气动手机、超声骨刀、骨凿或其他动力系统,通过去骨、分牙方法解除牙冠和牙根阻力后分块拔除。然而在不同省市和基层医院,如何在复杂下颌阻生第三磨牙拔除术中避免过量去骨,如何优选分牙的具体位置和角度,存在牙根阻力时如何寻找支点和设计最佳脱位道,仍主要依赖经验的传授,缺乏原理层次上的解析归纳。本文将刚体力学原理引入下颌阻生第三磨牙拔除术,分析如何应用刚体力学原理巧妙地设计牙齿切割,提高分牙效率;研究如何优化牙根脱位的力学设计,分析牙根脱位道;重点关注如何在拔牙过程中减少对阻生牙周围牙槽骨组织的损伤,降低术中、术后的并发症风险,为广大口腔医师微创拔牙的手术设计和技巧提供解读和参考。

摘要：目的:比较下颌磨牙区种植修复体不同穿龈形态对软组织的影响。方法:纳入40例患者(44例单颗磨牙种植修复),按黏膜厚度分为厚黏膜组(A组,黏膜厚度≥2 mm)和薄黏膜组(B组,黏膜厚度<2 mm),随机纳入试验组和对照组。对照组采用复制愈合基台穿龈形态的修复体设计(A1、B1组),试验组修复体的颊侧穿龈形态设计基于软组织宽度和高度比(width-to-height ratio,W/H)为1.3∶1的生物学比例进行设计(A2、B2组),A2组的修复体穿龈形态设计为微凹形,B2组修复体的穿龈形态为微凸形。在修复体戴入前(T0)、戴入后1个月(T1)和戴入后12个月(T2)时进行评估。通过口内扫描获得软组织和修复体的信息,将不同时间点的口内扫描数据进行配准后,测量黏膜W/H、修复体穿龈角度(emergence angle,EA)和颊侧软组织边缘退缩(buccal mucosal margin recession,ΔGM)。结果:戴牙后1年,试验组(A2和B2组)的ΔGM显著低于对照组(A1和B1组)。在厚黏膜组,A2组的ΔGM显著低于A1组(P=0.033),薄黏膜组B1组和B2组的ΔGM差异无统计学意义。A2组的W/H在戴牙后1个月时显著增加,但在戴牙后1年保持稳定;A1组的W/H从初始到戴牙后1个月变化不大,但在戴牙后1年时,W/H显著增加。B2组的W/H从初始到戴牙后1年均保持稳定,B1组的W/H在戴牙后1个月变化不大,但在戴牙后1年时有显著增加。结论:当黏膜厚度≥2 mm时,基于W/H生物学比例设计的微凹型的修复体穿龈形态,可以更好地维持颊侧黏膜水平;当黏膜厚度<2 mm时,修复体轮廓的调整对ΔGM的影响不大,但微凸形设计的修复体可以更好地维持种植体周围软组织的W/H。

摘要：19世纪初期的美国,能坚持每天刷牙的只是极个别人。美国人糟糕的牙齿状况已到了影响国家安全的地步。这个使美国政府头疼不已的问题,却让广告商霍普金斯解决了。他通过推广一款名为“白速得”的牙膏,改变了美国人不爱刷牙的现状,将经常刷牙的人数从7%的占比提升到了65%。

摘要：如何精准恢复患牙功能、个性化还原天然牙美观,一直是牙体直接修复领域的重大挑战。传统牙体直接修复技术受限于医生的主观操作,存在技术敏感性高、操作时间长、修复效果难以预测等问题,难以满足患者对于修复效果的个性化需求。本文介绍了一种创新性的流动树脂注射充填修复技术,该技术通过数字化美学设计与个性化修复导板相结合,实现了牙体直接修复的精准化和个性化,颠覆了传统牙体直接修复的技术范式。该技术以患者的主观美学需求为导向,利用数字化技术预先设计修复效果,并制作出个性化的修复导板。在临床操作中,医生只需将流动树脂精准注射到导板内,即可快速完成修复,大幅缩短了操作时间,提高了修复的精准度和可预测性。数字化设计与流动树脂注射技术的结合,不但显著提升了牙体直接修复的效果,而且节省了临床操作时间,降低了对医生技术水平的要求。该技术可适用于各种牙体缺损的修复,提升患者的满意度,减轻医生的工作负担,有望成为未来临床牙体直接粘接修复的新质生产力。

摘要：种植体周围龈乳头解剖结构特殊, 损伤后恢复难度大, 其高度的降低对种植体功能及美学效果均可产生不利影响, 是目前种植治疗领域面临的难题。本文从解剖因素、种植手术设计和修复设计三方面对种植体龈乳头高度的影响因素进行分析, 内容包括天然牙外形、种植体间距、软组织移植、种植穿龈轮廓等经典影响因素, 及种植体周围软组织厚度、种植手术时机、翻瓣设计和手术切口等近年研究热点以及有争议的影响因素, 以期为临床种植治疗中龈乳头的保存及重建提供参考。

摘要：背景:目前国内外制作的颞下颌关节假体在置换过程中需要依靠螺钉固定假体中的髁突部分,通过预留固位孔方便术中进行操作,但由于缺少个性化的颌骨设计,可能存在固位板与颌骨不贴合导致螺钉松动、脱位。因此,个性化髁突假体置换在修复颞下颌关节中具有重要的应用价值。目的:设计一种内部为GYROID结构的个性化髁突假体,用于下颌骨髁突的修复重建。方法:在Rhinoceros 7软件中选择GYROID结构,单胞为6 mm,设置壁厚分别为0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8 mm,利用有限元分析GYROID结构的力学性能。3D打印不同壁厚(0.2,0.3,0.4,0.5,0.6,0.7,0.8 mm)的GYROID结构实验试件,通过室温压缩实验检测试件的力学性能。通过有限元分析与室温压缩实验结果筛选符合下颌骨力学性能范围的一个壁厚值,对1名成年男性下颌骨CT数据进行逆向建模,设计内部为GYROID结构的髁突假体,采用有限元分析模拟髁突假体置换后牙尖交错颌位与对刃颌位的运动。结果与结论:(1)有限元分析与室温压缩实验结果显示,随着壁厚的增大,GYROID结构的弹性模量增大,其中壁厚0.5-0.7 mm GYROID结构的弹性模量位于下颌骨的弹性模量(1.5-4.0 GPa)范围内,因此选取壁厚值0.6 mm的6 mm单胞GYROID结构模型进行髁突假体的设计;(2)有限元分析结果显示,下颌骨模型的应力分布呈左右对称,两种咬合时的应力分布大致相同,应力峰值无较大差距,应力集中于髁突假体颈部,置换侧受力较健侧略大;内固定模型整体的最大等效应力为269.34 MPa,螺钉的最大等效应力为20.14 MPa,牙尖交错颌位时假体的等效应力和等效应变值均大于对刃颌位时,牙尖交错颌位时螺钉的等效应力和等效应变值均小于对刃颌位时;(3)结果显示个性化GYROID结构髁突假体的设计与固位效果良好,符合下颌骨力学传导。

摘要：口腔颌面缺损严重影响患者的容貌外观、引起生理功能障碍,随着口腔医学数字化技术的发展,应用各种数字化方法设计颌面缺损修复形态已成为国内外研究热点。本综述系统回顾近年来针对颌面缺损修复形态设计的算法研究,并根据算法原理分为4类:传统数字化方法(镜像法和数据库法)、模型变形法、统计形状模型法和机器学习算法,分析和评价上述方法的原理和特点,以期为口腔临床应用和研究提供参考。

摘要：传统可摘义齿制作过程复杂,义齿设计的准确性、制作的高效性和质量的稳定性受到口腔临床医生和技师的理论水平、临床经验以及操作技能等多因素影响。随着数字技术带来的从理论到实践的革新,数字化在可摘义齿的设计、制作、佩戴等多个环节展现出独特的优势,可获得固位稳定、效果好,患者满意度高的高质量修复体,并能减少复诊次数及单次就诊时间,是未来可摘义齿修复的趋势。本文通过查阅近年来数字技术在可摘义齿领域的文献,对数字技术应用的趋势特征以及在可摘义齿制作流程中的研究进展进行综述。

摘要：当前固定修复边缘的低质量现状与边缘相关并发症高发生率高度关联,并与龈缘(G)、预备体边缘(P)、修复体边缘(R)三个边缘(简称“三缘”)的共识性定义及时空几何位置关系不明确相关。本文从现有术语“龈缘”作为表面解剖标志存在的问题展开讨论,提出了符合几何学和测量学并更具表面解剖标志意义的术语“龈缘线”,明确了边缘区有预备体边缘、修复体边缘、龈缘、粘固(粘接)层、龈沟等参与方,通过对预备体边缘、修复体边缘、粘固(粘接)层等进入龈沟可能诱发各种医源性损害风险的讨论,强调了保持龈沟各种正常生理作用的重要性。进一步论证了“三缘”间及其与粘固(粘接)层间的适宜时空几何位置关系,根据边缘区“三缘”与粘固(粘接)层的空间位置关系提出了边缘位置的9型分类法(𬌗龈剖面上)、243型分类法(近远中向),克服了以往边缘位置分类纳入对象单一不全、风险因素失控等问题,具有实用性强、风控点明确、主控几何量效能好等优势。进一步定义的“RPG间距”代表牙体预备临床程序中先后出现并可以实测的预备体边缘完成线或修复体边缘完成线与龈缘线之间𬌗龈剖面上的间距,通过对龈下设计、生物导向性预备技术等不足的讨论,“龈沟/龈沟液+生物学宽度=牙周第一道保护屏障”的生理与临床意义的解析,结合现有临床循证证据提出龈上RPG200方案,即预备体边缘与修复体边缘均位于龈缘线上且与其间距小于200μm,该推荐设计方案具有裸眼隐身的美观效果,也对龈缘、龈沟等无损伤,并方便医生与患者进行清洁维护等优势。本文提出的边缘区边缘位置的新分类法以及推荐的RPG200龈上新设计方案为边缘区的修复设计与各种并发症的防控提供了新思路。