摘要：目的评价不同浓缩红细胞（PRBC）：新鲜冰冻血浆（FFP）比例对创伤大输血患者预后的影响。方法采用回顾性队列研究分析2007年1月-2015年6月收治的210例初始24h输PRBC≥10U的成人创伤大输血患者，并按24h内PRBC：FFP比例分为四组：A组（PRBC：FFP≤1，41例）、B组（1〈PRBC：FFP≤1．5，63例）、C组（1．5〈PRBC：FFP≤2，30例）和D组（PRBC：FFP〉2，76例）。观察并比较各组24h内输血量及其比例、不良反应（主要包括过敏反应、非溶血性发热反应、溶血反应、充血性心功能衰竭和肺水肿等）、入院24h后凝血功能变化[包括血红蛋白（Hb）、血小板计数（PC）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、国际标准化比值（INR）]及预后变化[包括序惯性脏器功能衰竭评分（SOFA）、总住院时间、ICU住院时间、30d病死率及死亡原因等]。结果A组PRBC输注量显著低于其他三组（P〈0．01）；输血后不良反应在各组间差异无统计学意义（P〉0．05）。A、B两组输血后的凝血指标（PT、APTT、INR）较D组显著降低（P〈0．05）。各组总住院时间和ICU住院时间差异无统计学意义（P〉0．05）。D组SOFA评分和30d病死率显著高于其他三组（P〈0．01），A、B、C三组间差异无统计学意义（P〉0．05），同时D组死于大出血的比例也显著高于其他三组（P〈0．01）。D组的生存时间最短，B、C组最长。结论伤后24h内保持适当的输血比例（1．5〈PRBC：FFP≤2）可改善创伤大输血患者的预后。进一步提高比例虽然可以改善凝血指标，甚至减少PRBC用量，但不改善预后。

摘要：颞下颌关节不可复性盘前移位（anterior disc displacement without reduction,ADDwoR）是颞下颌关节紊乱病的常见类型,多数患者同时存在张口受限和关节疼痛.物理治疗的立足点不是移位的关节盘,而是关节的功能.通过物理治疗的物理因子疗法、手法治疗和运动疗法,可达到消除症状、恢复关节功能的目的.对于张口受限时间≤2个月的ADDwoR患者,可尝试手法复位关节盘继以再定位垫和运动治疗维持关节盘-髁突关系.即便如此,恢复解剖关系也不是物理治疗的终点.加强健康教育、多学科合作均是成功治疗ADDwoR的重要环节.

摘要：轻度认知功能障碍(MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种过渡状态,MCI作为痴呆的前驱阶段,进展为痴呆的风险是正常中老年人的10倍。本文通过对国内外MCI与抑郁、焦虑症状相关性的研究进展进行综述,发现MCI患者的抑郁、焦虑症状检出率高,抑郁、焦虑症状可促使MCI向痴呆转化。因此,重视MCI患者的抑郁、焦虑症状的评估及早期干预,对于防止MCI恶化、预防痴呆具有非常重要的意义。

摘要：目的探讨创伤大输血患者院内死亡的独立危险因素。方法回顾性队列研究分析2006-11-2015-06上海交通大学附属第一人民医院危重病科接受过大输血方案治疗的所有创伤大出血患者。通过单因素和多因素Logistic回归分析法对23个潜在影响创伤大输血患者死亡相关危险因素进行研究。结果133例患者符合纳入研究。多因素Logistic回归分析筛选出与创伤大输血患者住院24h死亡相关独立危险因素有初始血红蛋白（Hb，OR6．664，P=0．021，95％CI1．332～33．326）、新鲜冰冻血浆：浓缩红细胞比例[（FFP：PRBC），OR1．934，P=0．007，95％CI1．195-3．131）]；住院30d死亡相关的独立危险因素有序贯器官衰竭估计评分（SOFA评分，OR7．278，P=0．004，95％CI1．908～27．757）、骨盆骨折（OR3．080，P=0．039，95％CI1．060～8．951）。结论初始Hb、FFP：PRBC可能是创伤大输血患者院内24h死亡相关的独立危险因素；SOFA评分、骨盆骨折可能是创伤大输血患者院内30d死亡相关的独立危险因素。

摘要：目的介绍上海交通大学附属第六人民医院构建结构化药学决策知识库的方法及实践。方法首先进行药学信息结构化梳理,然后构建结构化药学决策知识库,并进行设置测试和运行,最后建立药学决策知识规则库的5步循环更新机制,用于实现用药决策支持功能。在此基础上,比较2016-2018年上半年不合理医嘱比例和构成。结果按用法用量、禁忌症、适应证、相互作用、配伍、特殊人群用药等特征,对药品应用信息进行结构化梳理,并进行设置测试和试运行,经过药事管理与药物治疗学委员会讨论备案后上线,笔者所在医院结构化药学决策知识库共计包含用药规则10 000余条,涉及药品1500余种。该系统自2017年初上线,将不合理医嘱比例从6.02%下降到2.07%,同时显著改变不合理医嘱构成,促进药学服务质量提升。结论笔者所在医院结构化药学决策知识库不仅能提高医疗服务效率和质量,而且能提升医院用药安全的管理水平。

摘要：目的探讨胃肝样腺癌的临床病理学特征、治疗及预后。方法回顾性分析17例胃肝样腺癌患者的临床病理学特征、免疫表型、治疗及预后等,并复习相关文献。结果患者男性15例,女性2例,平均年龄63.59岁(47~76岁)。10例伴血清AFP升高。镜下均由多角形嗜酸性肝细胞样肿瘤细胞组成,至少表达一项肝样腺癌免疫组化标志物(SALL4、Glypican-3、AFP、Hep Par-1)。9例发生淋巴结转移,9例发生肝转移,14例检出脉管癌栓。随访1~82个月,5年无进展生存率为49.5%,5年总生存率为42.3%。淋巴结转移以及胃肿瘤中无其他组织学类型腺癌是总生存期的潜在风险因素。结论肝样腺癌是胃腺癌的特殊亚型,生物学行为不良,预后差。术前应常规筛查AFP以协助诊断,确诊需结合组织学形态和免疫表型。根治性手术是获得良好预后的有效方式。

摘要：目的探讨儿童血管通路专业组的建立对血管通路并发症的影响。方法建立儿童血管通路专业组,进行血管通路知识培训,负责进行血管通路相关问题会诊,建立外周静脉留置针核查表并根据核查结果决定是否保留留置针。收集专业组建立10个月的全院血管通路并发症的发生情况。结果 2016年9月到2017年6月外周静脉留置导管的187 787例日数中的并发症发生率为0.19/1 000置管日,中心静脉导管的8 988例日数中并发症发生率为0.67/1 000置管日,PICC的17 038例日数中并发症发生率为1.47/1 000置管日,静脉输液港置管2 050例日数,并发症为0。全院会诊35例次。结论儿童血管通路专业组的建立可保障血管通路成功建立与维护,减少血管通路相关并发症,促进儿童康复。

摘要：目的 :监测患儿跌落的发生率,并分析发生跌落患儿的特点。方法 :采用回顾性调查,对上海市某三级甲等儿童专科医院,通过信息化护理指标上报体系进行跌落病例的总结,统计2013年7月至2016年6月患儿跌落发生率并与国外研究报道的患儿跌落发生率进行对比。结果 :上海市某三级甲等儿童专科医院住院患儿的跌落发生率为0.34/1000患儿日,发生率远低于国外数据。住院患儿跌落主要发生于男童,81.6%的跌落是发生坠床,发生的时间集中于17:00-24:00,全部为无损伤或轻度损伤,76.3%的患儿是有家长陪伴在侧的,与国外报道相似。结论 :本研究住院患儿跌落损伤并不严重,发生率远低于国外。对于患儿,监测损伤的严重程度非常重要,是跌落预防质量的敏感指标。

摘要：目的探讨信息化急诊"预检-挂号"一体化就诊流程在急诊患者中的应用效果。方法选取复旦大学附属中山医院2016年12月1-31日的急诊非危急患者18964例为对照组,2017年3月1-31日的急诊非危急患者18798例作为试验组,对照组按照传统的预检、挂号分开的就诊模式,试验组患者使用"预检-挂号"一体化的新就诊模式,比较"预检-挂号"一体化的就诊模式前后,2组患者的急诊候诊时间、患者满意度、医务人员满意度。结果干预组候诊时间中位数(P25,P75)为11(6,28)min,显著短于对照组的10(4,27)min,2组比较差异有统计学意义(Z=-14.5433,P=0.000);患者满意度总分为(2.97±0.16)分,优于对照组的(2.80±0.45)分,2组比较差异有统计学意义(Z=-10.317,P<0.01);医务人员接受度总分为(2.90±0.35)分,优于对照组的(2.97±0.16)分,2组比较差异有统计学意义(Z=-5.527,P<0.05)。结论"预检-挂号"一体化信息系统的研发与应用,有效地缩短了患者的候诊时间,改善了急诊患者的就诊体验,提高了医务人员的满意度,实现了就医流程的优化。

摘要：目的探讨在极低出生体质量儿下肢经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)时使用双下肢同步消毒与单侧肢体消毒的研究,寻找更优、更安全的穿刺消毒方法。方法选取2016年1月至2017年2月30例采用单侧肢体消毒法的患儿为对照组,2017年3月至2018年6月30例采用双下肢同步消毒法为试验组,采用非随机、非同时期对照研究。对2组操作耗时、出血量、铺无菌台的次数、留置部位进行回顾性分析。结果试验组和对照组双下肢同步消毒时操作耗时分别为(43.67±28.04)min和(60.33±35.40)min,出血量分别为(1.64±0.90)ml和(2.34±1.50)ml,差异均有统计学意义(t值为2.021、2.176,P<0.05)。对照组铺一次无菌操作台就完成PICC操作的比例为76%(21/30),试验组为96%(28/30)。对照组最终有5例经由股静脉留置成功,试验组2例经由股静脉留置成功。结论采用双下肢同步消毒的方法增加了外周静脉的选择,减少铺无菌台次数、出血量及操作耗时,减少经腹股沟静脉穿刺的次数,相对更为安全有效。