摘要：应急药品储备是做好重大突发事件医疗救援的重要保障,是国家应急管理体系建设的重要内容。该文对我国当前的应急药品储备与使用管理的法规制度、模式和应用情况进行归纳分析,并从制度设计、目录制定、管理队伍和平台建设等方面分析当前存在的问题,提出建议和对策,以期为我国应急药品储备体系的建设提供一定参考。

摘要：目的基于虚拟现实(简称“VR”)技术设计锐器伤职业防护课程教学方案,为今后虚拟仿真实验教学提供参考。方法回顾上海交通大学医学院附属仁济医院在2016~2018年期间可能发生锐器伤的高危环节,通过文献查阅,参照本院医务人员安全防护制度及处置流程制定情景模拟案例,运用专家咨询法论证教学方案的可行性。结果专家权威系数(Cr)=0.9,咨询专家的权威程度较高,结果可信。专家对教学方案的评价共设立了9个指标,变异系数均<0.5。专家对教学方案的肯德尔和谐系数,渐进显著性为0.01表示专家评分有一致性。经过专家咨询,最终确立了开展锐器伤职业防护教学方案,包括教学对象、教学目标、教学组织与安排等,时间分配、具体内容与实施方法、教学方法与手段。结论基于VR技术设计的锐器伤职业防护教学方案具有较强的可行性,可降低护生中远期的锐器伤发生率。

摘要：【目的】了解上海市社区精神分裂症患者超重或肥胖的流行情况,并分析其相关因素。【方法】采取分层整群抽样方法,对2020年自愿参加国家基本公共卫生服务免费健康体检的社区精神分裂症患者的一般情况、体格检查、实验室检查资料进行分析。【结果】纳入分析的3200例社区精神分裂症患者中,超重者占36.75%,肥胖者占17.19%。多因素logistic回归分析结果显示,年龄40~<60岁(OR=1.333,95%CI:1.030~1.724)、服用第一代抗精神病药物(OR=1.413,95%CI:1.112~1.796)、服用第二代抗精神病药物(OR=1.573,95%CI:1.288~1.921)、血压正常高值(OR=1.549,95%CI:1.245~1.927)、血压异常高值(OR=2.824,95%CI:2.204~3.619)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)升高(OR=1.874,95%CI:1.386~2.535)、空腹血糖(FBG)升高(OR=1.270,95%CI:1.066~1.513)以及三酰甘油(TG)升高(OR=1.652,95%CI:1.335~2.044)是精神分裂症患者超重或肥胖的相关因素。【结论】上海市社区精神分裂症患者超重或肥胖检出率较高。年龄40~<60岁、服用第一代及第二代抗精神病药物、血压≥120/80 mmHg、ALT升高、FBG升高以及TG升高与精神分裂症人群的超重或肥胖相关。基层医疗卫生机构医护人员应在每年健康体检的基础上,加强对精神分裂症患者中超重或肥胖高危人群的关注,以提供个性化健康指导。

摘要：目的:调查新型冠状病毒(新冠)感染疫情期间,抗疫医护及工勤人员在医院感染防控(感控)实践(感控意识、措施执行)中的差异,分析并提出相应对策。方法:自主设计感控实践调查问卷,通过互联网问卷调查形式,对2022年3月至4月期间我院参加抗疫工作的医护及工勤人员250人开展实践及培训效果调查。结果:共回收问卷208份,有效问卷192份,其中医护人员158人(82.3%),保洁、保安等工勤人员34人(17.7%)。工勤人员与医护人员进入隔离点前对新冠肺炎相关知识知晓比例(58.8%比89.2%)、医院感控制度流程知晓比例(67.6%比91.1%)、口罩的规范使用比例(82.4%比98.7%)、职业暴露后处置流程的知晓比例(58.8%比98.7%)、感控意识程度(47.1%比98.7%)、生活区感控执行情况(47.1%比94.3%)间存在显著差异(P<0.05)。工勤人员在污染区工作期间出现多汗、呼吸不畅、头晕乏力等身体不适者所占的比例显著低于医护人员(2.9%比11.5%,P<0.001)。通过开展情景模拟化培训考核及实时全程“一对一”现场监督等针对性的措施后,这两类群体的感控实践规范均得到显著改善,医护人员对新冠肺炎相关知识的知晓程度由89.2%上升到99.4%,(P<0.001),工勤人员由58.8%上升到85.3%(P=0.015);医护人员对医院感控制度流程的知晓程度由91.1%上升到98.7%(P=0.002),工勤人员从67.6%上升到100%(P<0.001)。工勤人员中医院感控考核成绩为90~95分的比例从29.4%上升到38.2%,95分以上的比例从32.4%上升到58.8%(P<0.001)。结论:工勤人员的感控实践规范执行及感控意识低于医护人员,是引发医院感染的高风险人群。采用情景模拟化培训考核方式、实时全程进行“一对一”现场监督等措施,能有效提高医护尤其是工勤人员的感控意识和实践能力。

摘要：目的结合妇产科医院临床药学工作特色,构建一套行之有效的临床药师绩效考核体系。方法按照PDCA循环管理法,设计调查问卷,调查本院临床药师对现有绩效管理的满意度,分析满意度不高的原因,并拟订措施、检查和落实。最后对实施PDCA循环前后的临床药师对绩效考核的满意度、年度关键绩效考核指标进行对比。结果临床药师对现有绩效考核机制不满意率达62. 5%,87. 5%的临床药师认为修订绩效考核体系具有必要性。根据调研结果首先建立临床药师等级认定制度,并结合临床药学工作难易程度建立不同层级临床药师岗位职责。依据不同层级临床药师岗位职责设计临床药师绩效考核表,每月将绩效考核扣分项进行公布。经各项措施的实施,临床药师对新绩效考核的满意率为100%;年度关键考核指标如不良反应上报数量、参加多学科联合门诊、文章发表、课题立项及专利申请等较去年同期升高(P <0. 001)。结论运用PDCA循环管理法能改善临床药师的绩效考核管理模式,提高了临床药师工作效率和质量,促进了本院临床药学服务工作及科研水平的提高。

摘要：[背景]全球军团菌病发病率升高,人工水环境成为其暴发常见来源之一,而分子分型技术有助于预防和控制军团菌。[目的]了解上海市医院人工水环境中嗜肺军团菌的分子流行病学特征,为军团菌病的防控提供科学依据。[方法]于2019—2020年每年5—10月采集上海市14家医院人工水环境中水样,包括8家三甲医院,6家非三甲医院。共采集水样984份,包括312份冷却水、72份冷冻水和600份自来水。对水样进行嗜肺军团菌的分离培养和血清型鉴定并保藏,以嗜肺军团菌检出率作为污染状况指标。对保藏菌株进行复苏,得到81株存活菌株进行脉冲场凝胶电泳(PFGE)分型分析。[结果]共检出嗜肺军团菌水样124份,样本检出率12.60%,其中三甲医院检出率(16.54%,87/526)高于非三甲医院(8.08%,37/458)(χ^(2)=15.91,P <0.001)。不同类型水样之间冷却水的检出率(23.40%)最高,检出率的差异具有统计学意义(χ^(2)=61.19,P <0.001)。医院不同场所自来水检出率差异具有统计学意义(χ^(2)=11.37,P <0.05)。2019年的检出率(15.06%,75/498)高于2020年(9.84%,49/498)(χ^(2)=6.23,P <0.05)。5—10月中,8月的年平均检出率(16.46%)最高,10月的年平均检出率(8.54%)最低,不同月份之间检出率的差异无统计学意义(χ^(2)=5.39,P=0.37)。不同区之间的检出率差异具有统计学意义(χ^(2)=24.88,P <0.001)。共分离得到131株嗜肺军团菌,以血清型1型(80.15%,105/131)为主。对复苏存活的81株嗜肺军团菌进行PFGE分型,菌株条带相似性系数为41.30%~100%,分为29种PFGE带型(S1~S29),每种带型包括1~10株菌,S28为优势带型。聚类得到4个聚类簇(Ⅰ~Ⅳ),占所有菌株的66.67%(54/81),包含13个带型。[结论]上海市2019—2020年医院人工水环境中存在嗜肺军团菌持续污染,自来水中污染值得引起重视。检出嗜肺军团菌血清型以1型为主,PFGE分型揭示其存在基因多态性。因此,需加强医院人工水环境中嗜肺军团菌的监测及控制。

摘要：【目的】探讨上海市不同性别精神分裂症患者危险行为(AGB)发生的影响因素,并构建与验证风险预测模型。【方法】收集上海市徐汇区、虹口区和嘉定区2018年4月所有的社区精神分裂症患者共7955例,每3个月对其进行一次随访,随访6个月。利用多因素logistic回归分析模型分析计算比值比(OR)及其95%CI,筛选出精神分裂症患者AGB发生的影响因素,并基于β系数构建每个个体的风险评分,运用约登指数最大法确定风险评分的最佳截断点,采用ROC曲线下的面积(AUC)评价模型预测能力,并采用十折交叉验证法评价模型的内部验证能力。【结果】男性3563名,平均年龄(54.83±13.72)岁,AGB发生率为2.55%;女性4392名,平均年龄(57.20±14.98)岁,AGB发生率为2.64%。对于男性患者而言,单身/离异(OR=2.04,95%CI:1.15~3.61)、经济贫困(OR=2.79,95%CI:1.71~4.54)、不规律服药(OR=4.35,95%CI:2.23~8.47)、不服药(OR=1.83,95%CI:1.03~3.26)、自知力不完全/无(OR=1.97,95%CI:0.99~3.94)、药物不良反应(OR=2.61,95%CI:1.27~5.37)、涉及暴力的精神症状(OR=2.06,95%CI:1.01~4.18)、既往肇事肇祸史(OR=5.29,95%CI:2.33~11.98)和近期应激事件(OR=8.36,95%CI:4.13~16.92)是AGB发生的危险因素。对于女性患者而言,年龄<60岁(50~59岁,OR=2.09,95%CI:1.13~3.87;40~49岁,OR=2.74,95%CI:1.46~5.17;30~39岁,OR=2.88,95%CI:1.48~5.60;18~29岁:OR=5.71,95%CI:2.44~13.37)、学历高(高中,OR=3.30,95%CI:1.46~7.49;专科/本科/研究生,OR=2.88,95%CI:1.21~6.82)、无业(OR=1.81,95%CI:1.17~2.82)、不规律服药(OR=7.87,95%CI:4.75~13.05)、不服药(OR=2.11,95%CI:1.24~3.62)、药物不良反应(OR=2.75,95%CI:1.50~5.04)、涉及暴力的精神症状(OR=3.08,95%CI:1.77~5.37)、社会功能(OR=3.51,95%CI:2.07~5.94)和近期应激事件(OR=5.92,95%CI:2.82~12.44)是AGB发生的危险因素。男性和女性社区精神分裂症患者的AGB发生风险模型预测能力均较强(男性,AUC=0.779,95%CI:0.725~0.834;女性,AUC=0.822,95%CI:0.780~0.863)。【结论】在预防不同性别的社区精神分裂症患者发生AGB时,应注意不同的危险因素。

摘要：【目的】描述基于阳性与阴性症状量表(PANSS)评价上海市社区精神分裂症患者的复发状况,分析社会人口学特征、生活习惯和临床特征与复发的关联。【方法】采用动态队列的前瞻性研究设计,于2018年3月—2019年2月陆续纳入上海市徐汇区、虹口区、长宁区、嘉定区、松江区和宝山区的社区精神分裂症患者189例,面对面进行基线问卷调查,涵盖社会人口学信息、生活习惯和临床信息等。基线调查后每2周进行1次随访,测量其PANSS得分,共随访6个月。以PANSS总分较基线值增加≥25%(若基线PANSS总分≤40分时,增加≥10分)判定复发。采用Cox回归模型分析基于PANSS评定的复发状况与社会人口学特征、生活习惯和临床特征的关联。【结果】共165例社区精神分裂症患者完成了6个月随访调查,失访率12.7%。排除社会人口学和临床信息缺失者后,共纳入132例患者,年龄为(48.18±12.67)岁,其中男性患者占41.67%。33例患者在6个月随访期间内出现复发,复发率为25.0%。在纳入性别、家族史、年龄、就业情况、教育程度、婚姻状况、吸烟、饮酒、锻炼频率、服药情况、自知力、社会功能、既往肇事肇祸史、近期应激事件、药物不良反应和PANSS基线得分后,患者复发的危险因素包括年龄<40岁(HR=4.47,95%CI:1.15~17.40)、教育程度在小学及以下(HR=7.11,95%CI:1.54~32.83)、无业(HR=8.34,95%CI:1.78~38.98)、存在药物不良反应(HR=5.02,95%CI:1.75~14.37)。【结论】在上海市社区精神分裂症患者的复发管理中,应关注不同年龄段、教育程度、就业情况及药物不良反应等因素的影响,及时识别复发高危人群并及时干预。

摘要：目的 了解长三角区域公共卫生应急协同联防联控机制的现状,构建长三角区域卫生应急协同机制框架,提出完善长三角区域公共卫生应急协同联防联控机制的建议。方法 在文献检索、专家访谈的基础上,设计长三角区域卫生应急协同机制框架,编制专家咨询问卷,选择18位相关领域专家对长三角区域卫生应急协同机制框架的三级主题从重要性、现状完备程度、优化难易程度进行评分,并对专家咨询数据的可靠性进行分析。结果 长三角区域卫生应急协同机制框架包括应急指挥决策的跨区域协同机制、监测预警与风险评估的跨区域联防机制、跨区域应急处置的协同响应机制和跨区域联防联控能力建设机制等4个一级主题,分13个二级主题和29个三级主题。专家积极程度为100%。总体专家权威系数Cr=0.86,表明专家咨询的结果具有一定的权威性。专家意见的Kendall W协调系数为0.60,P 3.9,表明本研究框架中的所有主题均比较重要,有继续发展完善的价值,其中现状完备程度较低、优化较易的主题为联席会议制度、区域专家库建设、应急联合会商研判、区域联合预警、密接协查与跨省追踪、信息联合通报与共享、联合复盘与评估、人才交流与互访、联合应急培训、区域应急梯队建设和应急科研合作。结论 长三角区域协同联防联控机制发挥成效需要顶层设计、政策支持、技术专业人员全面深度融合。建议长三角三省一市加强协同监测预警和信息互通共享,强化跨区域协同应急联合处置,加强人员交流和队伍联合培训,深化区域科研合作和标准化建设,发挥优势,引领全国。

摘要：目的:提高药师门诊咨询工作质量,为非住院患者提供实时、精准、全程的用药指导,保障患者用药安全有效。方法:介绍非住院患者用药监护体系的各项功能,并评价其实践应用效果。结果:非住院患者用药监护体系的建设对于药师和患者都可以获益,并得到患者的高度认可。结论:非住院患者用药监护体系的建设可以提升服务质量,缓解医患矛盾,提高患者的用药依从性,使患者得到合理、经济和安全的药物治疗,提高患者满意度。