摘要：[背景]热浪带来的巨大健康损害和气候变暖背景下不断增强的热浪强度和频率,凸显了对热浪健康效应探究的重要性。[目的]计算2013-2023年夏季上海热浪相关的超额中暑病例,分析热浪与居民中暑发生风险的关联,并进一步探讨热浪特征对中暑风险的修饰效应。[方法]采用回顾性生态学研究设计,从中国疾病预防控制中心的高温中暑病例报告系统中收集中暑个案资料,并收集徐家汇气象观测站的同期气象数据。将日最高气温≥35℃且持续时间不少于3 d的高温过程定义为高温热浪。以热浪期间实际报告的每日中暑病例数与31 d(该日及其前后各15 d)移动平均病例数之差,计算热浪相关的超额中暑病例数;并基于时间序列研究,采用广义线性模型等方法分析上海市热浪相关的中暑风险。[结果]研究期间共发生25次热浪过程,引起792.6例超额中暑病例。热浪期间居民中暑风险升高(RR=2.60,95%CI:2.08~3.26),但不同性别、年龄和地区间居民的中暑风险差异未见统计学意义;从热浪发生的先后次序来看,夏季第1次热浪期间中暑风险最高(RR=3.58,95%CI:2.82~4.55),且明显高于第2次热浪(RR=2.19,95%CI:1.66~2.90),第3次及以后的热浪过程的中暑风险差异无统计学意义;热浪对居民中暑的影响持续超过4 d,且第4天及以上时的中暑风险更高(RR=2.95,95%CI:2.28~3.83),明显高于热浪第1天时的中暑风险(RR=1.74,95%CI:1.18~2.56)。[结论]2013-2023年夏季热浪期间上海市居民中暑风险升高,应加以关注,尤其是发生时间早,持续时间长的热浪过程。

摘要：目的探讨3种穿支蒂皮瓣修复肘关节周围软组织缺损的临床效果及适应证。方法回顾性分析2013年12月至2022年11月,上海健康医学院附属崇明医院(上海新华医院崇明分院)骨科修复重建中心收治的肘关节周围软组织缺损患者的临床资料。根据受区缺损部位、形状、面积及供区穿支血管穿出点,在上臂中下段设计上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣,在前臂近端设计肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣或骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣,转位修复肘关节周围创面;供区直接拉拢缝合,或切取患肢较隐蔽区全厚皮片移植修复。术后对供、受区进行随访观察,并在末次随访时从以下3个方面对修复效果进行评价。(1)由患者对治疗效果进行自我评价,分为满意、一般、不满意3个等级;(2)肘关节功能评价:参照Mayo肘关节功能评分标准进行评价,分为优、良、可、差4个等级;(3)综合评价:参考下肢踝关节周围创面修复评价标准进行评分,16~21分为优,11~15分为良,6~10分为可,0~5分为差,同时计算优良比例,即优、良例数之和/总例数×100%。结果共纳入51例患者,男31例,女20例;年龄16~87岁,平均56.1岁;缺损位于肘前区20例,肘后侧18例,肘关节内侧8例,肘关节外侧5例;清创后缺损面积为3.5 cm×2.5 cm~16.0 cm×6.0 cm。51例患者中采用上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣修复21例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣修复19例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣修复11例,皮瓣切取面积为4.5 cm×3.5 cm~18.0 cm×8.0 cm。术后46例皮瓣完全成活,5例皮瓣远端边缘不同程度坏死(≤1.5 cm×1.0 cm),其中上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣2例,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣2例,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣1例,均经换药处理后愈合。术后随访3~60个月,平均12个月,受区皮瓣存活良好,外观不臃肿,色泽、弹性与正常皮肤接近,两点辨距觉为4~9 mm;患肢肘关节稳定、伸屈活动可,未见明显畸形,功能恢复优良;供区切口愈合良好,瘢痕易接受。患者自我评价:39例满意,12例一般;肘关节功能评价:优15例,良36例;综合评价:优17例,良30例,可4例,优良比例为92%(47/51)。结论3种穿支蒂皮瓣穿支血管较恒定,血供丰富,操作简单,用于修复肘关节周围软组织缺损可获得较好的临床效果;上臂内侧远端穿支蒂皮神经营养血管皮瓣侧重于肘关节前侧和尺侧创面修复,肘下动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣侧重于肘关节前侧肘窝创面修复,前臂近端骨间后动脉穿支蒂V-Y推进皮瓣侧重于肘关节后侧和桡侧创面修复。

摘要：目的探讨足部严重创伤采用显微外科技术修复与重建的方法和临床疗效。方法选择2008年11月至2019年10月上海交通大学医学院附属新华医院(崇明)和温州医科大学附属浙江省台州医院收治的足部严重创伤患者, 均采用显微外科吻合技术急诊原位回植修复+二期显微外科组织移植技术精准重建, 恢复足部功能和外形。根据足部损伤部位、范围、平面、程度等特点进行评估, 设计手术方案, 急诊在显微镜下进行患足有效清创和残余组织原位回植修复。根据患足一期组织回植成活情况, 二期采用显微外科组织移植技术精准修复缺损与功能重建。术后定期随访, 根据术后足部皮肤成活情况、色泽弹性、外观形态、供区瘢痕、皮肤感觉、感染控制、患者认可度指标进行疗效评价, 按照皮瓣肿胀4级判断标准进行足部肿胀程度评价;根据足部损伤术后疼痛程度、关节屈伸范围、畸形程度和行走能力进行足部活动功能评价。结果共选择足部严重创伤患者23例, 男15例, 女8例, 年龄17~69岁, 平均38.5岁;左足10例, 右足13例。23例中一期原位回植修复成活15例;足底内侧部分皮肤坏死给予二期植皮处理2例, 皮瓣移植修复足跟部分皮肤坏死1例, 前足底皮肤坏死伴感染2例, 皮瓣或骨皮瓣移植修复足背皮肤坏死感染合并骨缺损3例。术后23例获6~48个月随访, 平均18.5个月, 创面完全愈合, 皮肤色泽、弹性与周围正常皮肤接近, 足部无明显臃肿畸形, 足底感觉功能恢复均为S3~S4级, 瘢痕较小, 行走自由, 无明显跛行。术后疗效评价:满意16例, 一般7例;足部肿胀程度评价:早期为Ⅰ度3例, Ⅱ度10例, Ⅲ度8例, Ⅳ度2例;后期为Ⅰ度15例, Ⅱ度6例, Ⅲ度2例。活动功能评价:优3例、良13例、中7例, 优良率约为69.6%(16/23)。结论采用显微外科技术进行足部严重创伤的修复与重建, 恢复足部功能与外形, 疗效可靠, 患者满意, 是目前治疗足部严重创伤的有效方法之一。

摘要：目的:比较2种CAD/CAM口腔数字化导板的精度。方法:选择上海市静安区牙病防治所就诊的36例口腔种植患者,均行CBCT检查和口内激光扫描,所获数据导入3Shape软件,进行术前设计。每个病例生成2个导板,A导板数据来自CBCT,B导板数据为CBCT和口内激光扫描数据的拟合,随机选择导板类型并使用。术后拍摄CBCT并将数据导入设计软件,与种植前设计的位置进行比较。采用R语言4.1.0对数据进行统计学分析。结果:B导板组种植体顶部中心点距离偏差、种植体底部中心点距离偏差和两中心点连线的角度偏差显著小于A导板组(P<0.05)。结论:CBCT和口内激光扫描数据拟合生成的CAD/CAM口腔数字化导板精度更高,有利于提高种植体植入的三维位置精确度。

摘要：为改善传统公立医院固定资产管控平台日益凸显的诸多不足,构建了基于可视化物联网的公立医院固定资产数字孪生监控平台。引入可视化物联网仿真建模技术构建物理实体与虚拟镜像的双向实时数据耦合交互机制;利用融合事件驱动的虚实映射技术实现物理实体数据模型与虚拟镜像孪生模型随动;利用深度卷积神经网络对数字孪生随动系统进行特征辨识,实现时间正序下的固定资产可视化实时自主监控。开展了工程应用实践验证,平台在固定资产审计成本、效益产出、故障预测等层面具有显著定量化优势。

摘要：目的应用区块链技术,构建互联网医院云药房处方流转可信安全互通机制,实现信息可信、过程可追溯,保障用药安全。方法通过对云药房的处方流转风险与问题分析,利用区块链去中心化、智能合约、防篡改和可追溯等技术特性,针对问题给出解决问题的技术方案。结果提出基于区块链的互联网医院云药房平台管理架构,建设信息互联互通、处方信息认证、处方流转全程追溯机制,形成互联网医院电子处方流转多主体间透明、对等、可信的合作范式。结论实现互联网医院处方流转过程的规范化管理,确保互联网电子处方信息安全流通,保障患者用药安全。

摘要：目的探讨医患共同决策模式(shared decision-making,SDM)在精神分裂症患者治疗方案抉择中的作用。方法在2020年7月1日—2020年12月31日在全国范围内进行一项网络调查,收集和评价医务人员采用SDM沟通模式对957例精神分裂症患者进行的医患沟通过程和效果,包括该沟通模式对患者和家属疾病知识、治疗策略及长效针剂治疗方案接受度的影响。结果采用SDM沟通后,精神分裂症患者和家属对诊疗信任度和参与度平均评分分别为(8.8±1.6)和(8.3±1.9)分,均得到显著提高;98.1%患者或家属完全或部分地接受了最为有效的治疗方案,与医护人员实施SDM的期待值相一致(P=0.094);对长效针剂充分了解和部分了解的比例分别为50.6%和46.1%,接受长效针剂治疗的比例达57.5%,显著高于既往水平。充分了解疾病和药物相关知识(OR=0.051,P=0.001)、大专及以上教育程度(OR=0.516,P=0.002)和家庭支持好(OR=0.549,P=0.003)对患方接受长效针剂治疗有促进作用,性别、疾病分期、躯体情况和依从性对是否接受长效针剂的影响无统计学显著性(P>0.05)。费用问题是患者和家属拒绝使用长效针剂较常见的原因。结论医患SDM能提高精神分裂症患者和家属对治疗的信任度和参与度,提高对长效针剂治疗方式的接受度。

摘要：目的:针对医联体内数据共享存在信任和协同困难等问题,提出基于区块链的医联体内信息共享的解决方案。方法:通过分析医联体内电子病历信息共享的业务协同流程和信任服务体系,以上海西部儿科医疗联合体远程专家查房业务中多机构电子病历共享为研究对象,基于区块链技术实现数据流转过程的安全共享和互联互通。结果:基于区块链的远程查房系统上线后,实现了电子病历共享服务,支撑医院之间的非中心化数据共享的实际应用需求,保证患者病历信息的安全性和完整性。结论:该模型有效解决医疗信息资源共享应用中信任孤岛、数据所有权问题,使医疗信息资源共享在医疗联合体多元主体参与的背景下具有较强适应性,为未来医联体信息共享提供了参考依据。

摘要：近年来,孤独症谱系障碍(ASD)患者的生物运动知觉障碍越来越受到研究者的关注。生物运动障碍是指无法准确捕捉他人动作传递出的信息状态和意图。研究发现孤独症谱系障碍患者的生物运动知觉障碍与ASD的核心症状社会认知功能缺陷密切相关。本文对孤独症谱系障碍的生物运动知觉障碍与社会认知功能的关系及其神经机制的研究进行梳理,从ASD患者生物运动价值的敏感性不足可能会导致社会功能缺陷、低水平视运动知觉功能缺陷可能导致情绪识别能力障碍两个方面阐述,介绍了ASD生物运动知觉障碍在ASD发生和发展中的作用,并对患者生物运动知觉缺陷的神经机制的相关研究进行了总结。本综述可为深入研究ASD的生物运动知觉障碍与社会认知功能障碍的关系提供参考。

摘要：目的调查上海市社区精神分裂症患者的工作、经济和生活状态,并探讨相关人口学影响因素。方法使用自编患者社会经济基本状况调查表,调查基于重性精神障碍管理系统、随机抽样选取的社区精神分裂症患者,了解其社会经济状况。结果入组社区精神分裂症患者样本333例(男性183例,女性150例)。患者中72.8%为无业,74.3%月收入在2000元以下,仅有22.8%以固定工资为主要收入;社区分裂症患者中84.0%以社会医保为主要医疗支付方式,68.3%的患者基本能达到收支平衡。回归分析发现,就业、经济情况与患者的健康与生活水平正相关;已婚、已育患者的就业、经济水平更高;使用一代抗精神病药的患者就业率更低。女性、已婚、已育、受教育程度高者对未来的经济状况更加乐观(均P<0.05)。结论社区精神分裂症患者的工作状况和社会经济水平较低,尤其男性、未婚、低教育水平患者状况更为严峻,需加强有针对性、个体化的康复干预。