摘要：目的:观察穴位贴敷治疗失眠的临床疗效,探讨穴位贴敷治疗失眠的最佳量效时间关系。方法:将121例肝郁脾虚型失眠患者随机分为A组(高剂量7 d组)31例、B组(高剂量14 d组)30例、C组(低剂量7 d组)30例和D组(低剂量14 d)30例。4组均给予3次针刺治疗,A组采用高剂量的穴位贴敷治疗7 d,B组采用高剂量的穴位贴敷治疗14 d,C组采用低剂量的穴位贴敷治疗7 d,D组采用低剂量的穴位贴敷治疗14 d。观察治疗前各量表直接的直线相关关系,同时观察4组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、健康调查简表(SF-36)、睡眠严重程度量表(ISI)、贝克焦虑量表(BAI)和贝克抑郁量表(BDI)评分变化,并比较4组临床疗效及年龄、性别等一般资料对疗效的影响。结果:治疗前各量表间存在明显的直线相关。4组治疗前后PSQI、ISI及SF-36评分比较,差异具有统计学意义(P0.05);不同时间比较,差异具有统计学意义(P0.05)。4组治疗前后BAI、BDI评分比较,差异具有统计学意义(P0.05);剂量与时间无交互作用(P>0.05)。4组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。患者的年龄分布、性别、职业、学历分布和病程对临床疗效没有影响。结论:穴位贴敷能够改善患者的失眠症状,提高生活质量,改善焦虑和抑郁情绪。穴位贴敷治疗14 d效果优于治疗7 d,穴位贴敷治疗失眠效果与时间相关,与剂量无关。

摘要：目的·探索简化认知行为治疗(simplified cognitive behavioral therapy,SCBT)对广泛性焦虑(generalized anxiety disorder,GAD)患者的疗效。方法·招募就诊于上海市虹口区精神卫生中心、上海市普陀区精神卫生中心、同济大学附属第十人民医院、南京医科大学附属脑科医院、上海交通大学医学院附属精神卫生中心的GAD患者,分为SCBT组、SCBT+药物组和药物组。采用广泛性焦虑量表-7(Generalized Anxiety Disorder Scale-7,GAD-7)评估患者的广泛性焦虑症状,汉密尔顿焦虑量表-14(Hamilton Anxiety Scale-14,HAMA-14)评估患者的焦虑程度,汉密尔顿抑郁量表-17(Hamilton Depression Scale-17,HAMD-17)评估患者的抑郁程度。以SCBT法和/或药物治疗,采用单盲法对3组患者进行评估。采用方差分析、χ~2检验比较3组的治愈率,以及不同时点焦虑、抑郁的严重程度。结果·纳入统计分析134例,其中SCBT组39例、SCBT+药物组53例、药物组42例。3组间性别、教育程度、婚姻状况比较差异无统计学意义,年龄比较差异有统计学意义(P=0.033)。3组间治愈率比较差异有统计学意义(P=0.005);SCBT组治愈率高于SCBT+药物组和药物组。3组的焦虑得分、抑郁得分随治疗时间的延长呈下降趋势。结论·SCBT能有效缓解GAD患者的焦虑和抑郁症状,且对GAD患者的预后较好。

摘要：目的针对高弓足等有足底减压需求的人群,设计一种具有分区域梯度硬度的定制化鞋垫。方法设计一种功能梯度结构,应用于定制化鞋垫,使鞋垫不同区域具有梯度变换趋势的硬度特征。通过力学试验,研究结构单元参数和模量之间的关系。采集志愿者足部几何形状和足底压力分布数据,根据压力等高线对足底区域进行划分,以此组装结构单元。设计4种定制化鞋垫:普通平板鞋垫、优化平板鞋垫、普通全接触鞋垫、优化全接触鞋垫。通过熔融沉积成型(fused deposition modeling,FDM)打印,再进行足底压力测试实验,验证分区域的优化设计。结果所设计的鞋垫可使高弓足测试者足部峰值压力在静态站立、步态状态下分别降低52.8%、18.43%。结论该方法可用于设计定制鞋垫,如针对糖尿病足、高弓足的功能鞋垫,提供更好的减压功能。研究结果为临床保守治疗有减压需求的足部疾病提供参考。

摘要：目的 探讨前路减压与稳定性重建对颈椎过伸性损伤的临床疗效.方法 回顾性分析2009年4月至2016年12月上海市同济医院手术治疗的60例颈椎过伸性损伤患者的临床资料,其中男50例,女10例,年龄21~87岁,平均(57±13)岁.所有患者均伴有不同程度的脊髓损伤,分别接受颈前路减压植骨融合内固定术,比较术前、术后神经功能改善情况,评估手术疗效.手术前后数据比较采用t检验.结果 60例颈椎过伸性损伤患者中,采用前路椎间盘切除减压植骨融合内固定术5例,椎体次全切除减压植骨融合内固定术26例,椎间盘切除与椎体次全切除减压植骨融合内固定组合手术29例,平均随访(5.1±2.1)年(1.6~9.1年).术后1周及末次随访时美国脊髓损伤协会脊髓损伤评分(ASIA)、损伤分级(AIS分级)及日本骨科协会评分(JOA评分)均较术前明显改善(均P0.01).结论 颈前路减压植骨融合内固定术对于不伴有连续型后纵韧带骨化的颈椎过伸性损伤是一种安全、有效的治疗选择.

摘要：目的:分析三甲综合医院中层管理人员对医院多院区协同管理的认知和评价,并提出相关建议。方法:基于协同理论,自制结构式问卷,以三甲综合医院中层管理人员为调查对象,进行问卷调查。运用方差分析、卡方检验、描述性统计等方法对数据进行统计分析。结果:调查对象对“多院区协同管理有利于医院发展”的总体认同度较高,认为多院区协同管理的利好面和关键点集中在宏观和中观协同要素;对于多院区中观层面协同要素设置倾向于集中管理下的协调一致,认为多院区协同管理的不利在于多院区协调困难和运营成本增加等微观层面。结论:多院区协同管理应从一体化的顶层设计出发,重视宏观协同能力;多院区协同管理中观面要素应采用集中管理原则进行设置;多院区协同管理微观面应着眼于常态化交流机制建立和降本增效。

摘要：目的基于过伸性颈脊髓损伤的影像学特征建立新的临床分型并验证其临床指导意义。方法采用回顾性病例系列研究分析2009年4月至2016年12月同济大学附属同济医院收治的88例过伸性颈脊髓损伤患者临床资料,其中男68例,女20例;年龄18~87岁[(52.9±14.8)岁]。根据颈椎椎管退变状态将过伸性颈脊髓损伤进行分型(Cheng氏分型):无退变性椎管狭窄为A型,单纯椎间盘突出为B型,椎间盘突出合并骨赘增生为C型,椎管内韧带骨化为D型。根据脊髓信号改变和椎间盘韧带复合体(DLC)损伤情况各型又分为3个亚型:无脊髓信号改变或DLC损伤为A1、B1、C1、D1型,伴脊髓信号改变但无DLC损伤为A2、B2、C2、D2,伴脊髓信号改变及DLC损伤为A3、B3、C3、D3型。分析不同分型的基本特征及脊髓信号改变与DLC损伤节段的一致率。A1、A2型采用非手术治疗(非手术组,22例),A3型与B、C、D型采用手术治疗(手术组,66例)。比较两组治疗前和末次随访时美国脊髓损伤协会(ASIA)评分、ASIA损伤分级(AIS)和日本骨科学会(JOA)评分。根据是否有颈椎椎管退变,将患者分为无退变类(A型)和退变类(B、C、D型),比较两类患者的年龄及治疗前和末次随访时ASIA评分和JOA评分。结果本组A型24例,B型22例,C型34例,D型8例,其中退变性患者占73%(64/88),以B、C、D型为主。B、C型占退变患者的88%(56/64),并以中老年患者为主。脊髓信号改变与颈椎退变状态有关,而与DLC损伤节段的一致率为40%。所有患者随访1~9.1年[4(1,6)年]。非手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为90(88,96)分、100(100,100)分,感觉评分为216(212,221)分、224(224,224)分;AIS治疗前22例均为D级,末次随访时均为E级;治疗前与末次随访时JOA评分分别为13(12,14)分、17(17,17)分。手术组治疗前与末次随访时ASIA运动评分为76(62,86)分、98(94,100)分,感觉评分为204(191,212)分、220(212,224)分;AIS治疗前A级4例、B级3例、C级18例、D级41例,末次随访时C级3例、D级51例、E级12例;治疗前与末次随访JOA评分分别为10(7,11)分、16(14,17)分。两组末次随访时ASIA评分、AIS、JOA评分均较术前明显改善(P0.05)。退变类患者年龄[(58.4±11.7)岁]显著高于无退变类患者[(38.1±11.9)岁](P0.05)。结论根据颈椎椎管退变状态、DLC损伤、脊髓信号改变建立了过伸性颈脊髓损伤影像学分型。中老年患者颈椎退变程度越重,DLC损伤发生率越高,脊髓损伤程度也越重,更容易残留神经功能障碍。根据该分型选择治疗方法,患者脊髓功能改善明显,提示该分型可有效用于指导临床治疗。

摘要：目的探讨去泛素化酶头帕肿瘤综合征蛋白(CYLD)对肺癌临床预后及肺泡巨噬细胞极化的影响,并探索其可能分子机制。方法首先,利用Kaplan-Meier Plotter在线数据库分析CYLD表达与肺癌生存时间的关系。其次,体外培养大鼠肺泡巨噬细胞NR8383,设计小干扰RNA侵染肺泡巨噬细胞,敲低CYLD的表达,根据干预条件不同分为4组sicontrol组;sicontrol+罗氟司特组;siCYLD组;siCYLD+罗氟司特组。每组均予以10 mg/L脂多糖处理。采用荧光定量PCR方法检测M1、M2型肺泡巨噬细胞相关炎症因子白介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),IL-8、转化生长因子-β(TGF-β)mRNA的表达水平;采用Western blot方法检测核转录因子-κB(NF-κB)的磷酸化水平。结果CYLD表达与肺癌生存时间呈明显正相关,亚组分析显示肺腺癌患者获益更明显(P<0.05)。相较于sicontrol组,敲低CYLD后,M1型肺泡巨噬细胞相关炎症因子IL-12、TNF-α表达增加(P<0.05),M2型肺泡巨噬细胞相关炎症因子IL-8、TGF-β表达下降(P<0.05);NF-κB的磷酸化水平增高(P<0.05);而罗氟司特可部分逆转此过程(P<0.05)。结论CYLD与肺癌患者总体生存时间关系密切,且可通过间接抑制NF-κB的磷酸化水平,抑制肺泡巨噬细胞向M1型极化,诱导其向M2型极化。

摘要：目的建立利用CRISPR/Cas9系统对小鼠MAD2L1基因第二外显子基因编辑的方法体系,并分析CRISPR/Cas9对MAD2L1基因编辑的脱靶效应。方法通过CHOPCHOP网站设计位于小鼠MAD2L1基因第二外显子的靶点序列,并构建Cas9-MAD2L1载体,将该载体转染到NIH/3T3细胞中,通过嘌呤霉素筛选并结合荧光显微镜观察GFP后,提取细胞转染后的基因组DNA,利用PCR方法,结合T7E1分析和桑格尔测序,鉴定对小鼠MAD2L1基因编辑情况,并对转染后的NIH/3T3细胞进行CRISPR/Cas9脱靶效应分析。结果将Cas9-MAD2L1载体转染到NIH/3T3细胞并进行嘌呤霉素筛选后,荧光显微镜下观察到大量表达GFP的细胞,PCR结合T7E1结果显示,以转染后的细胞DNA为模板扩增出的228 bp MAD2L1 PCR产物,可被酶切成166 bp和62 bp片段,测序结果显示,成功对MAD2L1基因第二外显子靶点处进行基因编辑,脱靶效应分析未检测到CRISPR/Cas9有对脱靶位点进行基因编辑。结论成功建立对小鼠MAD2L1基因第二外显子进行基因编辑的方法体系,设计的对MAD2L1基因编辑靶点未检测到脱靶效应的发生。

摘要：目的为药师在临床试验药物管理中的实践提出建议。方法药师在项目启动前进行风险评估,针对风险点设计具体项目的专用药物文件,在项目进行的环节中,按体现风险防控的工作流程进行操作;对2017年10月至2019年12月期间,本院GCP中心药房管理的59个药物试验项目实施的风险防控操作在药物管理不同环节的分布和在不同年份的效果进行对比分析。结果未发生药物方面的重大方案违背及管理不善引起的药物报损事件,避免用药重大方案违背2起,避免项目风险隐患操作28起。我们运用风险管理的策略,重视启动前的风险管理,使试验药物管理保持了较高的质量和工作效率。结论药师在临床试验药物管理过程中运用风险管理策略,可更好地促进药物临床试验顺利开展,保护受试者的安全和权益,确保试验结果科学、有效和可靠。呼吁行业出台临床试验药物管理的指导原则及细则,用统一的标准指导具体操作,规范药物临床试验中试验用药物的管理,从而提高临床试验质量。

摘要：目的:了解上海市闵行区各类学校结核病防控能力建设及结核病防控措施落实情况,为进一步完善学校结核病防控策略提供参考。方法:自行设计问卷,对各校负责学校卫生的老师及校医开展问卷调查,对资料采用Fisher确切概率法进行分析。结果:98.25%(392/399)的学校建立了结核病防控领导责任制;99.75%(398/399)的学校设置了卫生保健机构(含保健室、卫生室、校医院、后勤部等),并配备了卫生保健人员。在校生与专职卫生保健人员配备比为427∶1。各类学校日常结核病防控措施落实整体工作尚可。62.16%(248/399)的学校开展了结核病健康教育。98.50%(393/399)的学校落实了教室通风制度;95.12%(39/41)的学校落实了宿舍开窗通风制度。因病缺勤追踪报告率为98.75%(394/399)。学生体检工作落实较差,仅高等院校新生体检率为100.00%(4/4),小学新生体检率仅为44.83%(39/87)。结论:上海市闵行区结核病防控工作整体开展情况较好,但仍应加强卫生保健人员队伍建设和加强各项防控措施的落实,确保学校结核病疫情的平稳,保障学生安全。