摘要：背景轻度认知障碍(MCI)是介于正常衰老和痴呆之间的一种临床过渡状态。抑郁和焦虑症状是MCI患者常见的神经精神症状,是MCI的危险因素,也是促使MCI向痴呆转化的危险因素。目的了解上海市杨浦区某社区老年MCI患者抑郁、焦虑状况及影响因素。方法于2018年4—7月,采用整群抽样法,选取上海市杨浦区定海街道所属居委会的60岁及以上老年人1587例,利用蒙特利尔认知评估基础量表(MoCA-B)筛查并临床确诊MCI患者,采用老年抑郁量表(GDS)和汉密尔顿焦虑量表(HAMA)对MCI患者进行评估。采用二分类Logistic逐步回归分析MCI患者抑郁和焦虑症状的影响因素。结果本次共调查1587例社区老年人,诊断为MCI 342例(21.55%),抑郁和焦虑症状的阳性检出率分别是38.9%(133/342)和34.2%(117/342)。单因素分析结果显示:不同年龄、月经济收入、经济满意度、饮酒、睡眠、MoCA-B评分MCI患者的抑郁症状阳性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05);不同月经济收入、经济满意度、吸烟、饮酒、睡眠、慢性病种数MCI患者的焦虑症状阳性检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。二分类Logistic逐步回归分析结果显示:年龄、月经济收入、经济满意度、饮酒、睡眠、MoCA-B评分6个变量是老年MCI患者抑郁症状的影响因素(P<0.05);月经济收入、饮酒、睡眠3个变量是老年MCI患者焦虑症状的影响因素(P<0.05)。结论社区老年MCI患者抑郁和焦虑症状检出率较高,老年MCI患者抑郁、焦虑症状的影响因素较多,今后需要针对相应危险因素行进一步的队列或干预研究。

摘要：目的检验中文版主观负荷评估法(SWAT)、美国国家航空航天任务负荷指数(NASA-TLX)量表评估三级医院内科医生脑力负荷的信度和效度,并分析不同内科医生之间的脑力负荷差异,为以后评估国内三级医院内科医生的脑力负荷提供一种可行的工具。方法 2014年11月—2015年1月采用方便抽样法选取复旦大学附属中山医院内科临床执业医生107例为调查对象。采用医生一般情况调查表及中文版SWAT、NASA-TLX量表对其进行调查。采用内部一致性信度、分半信度、条目与总分的相关性进行信度评价,采用结构效度、区分效度进行效度评价。采用多个独立样本的非参数检验比较不同科室医生脑力负荷水平的差异。结果共发放调查问卷107份,回收有效问卷105份(2例拒绝调查),有效回收率为98.1%。中文版SWAT、NASA-TLX量表的Cronbach'sα系数分别为0.504、0.516,分半信度系数分别为0.360、0.634,中文版SWAT量表各条目得分与其总分的相关系数均>0.3(P值均0.3(P值均0.3(P值均0.05)。不同科室医生中文版NASA-TLX量表总分及其心智需求、体力需求、时间需求、自我绩效条目得分比较,差异无统计学意义(P>0.05);不同科室医生中文版NASA-TLX量表努力程度、受挫程度条目得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中文版SWAT量表虽结构效度及项目区分度较好,但内部一致性信度较差,仍不适合用于评估三级医院内科医生脑力负荷;中文版NASA-TLX量表与中文版SWAT量表信效度相似,但删除自我绩效条目后的C-NASA-TLX量表信效度较好,可以用于三级医院内科医生的脑力负荷研究。三级医院不同科室医生总脑力负荷无差异。

摘要：目的了解同济大学大四临床医学生对全科医师规范化培训的意愿及其可能的影响因素。方法采取整群抽样法,以同济大学的全体大四临床医学生(排除13例外国留学生)为研究对象,共计117例。于2016年11—12月,采用自行设计的调查问卷对117例学生进行问卷调查。问卷的主要内容有:学生的基本情况,学习《全科医学概论》前后对全科医学的了解程度及收获,毕业后对全科医师规范化培训的意愿,吸引学生选择全科医学的原因及排斥选择全科医学的原因。共发放问卷117份,回收有效问卷117份,问卷的有效回收率为100.0%。结果 117例学生学习《全科医学概论》前后对全科医学的了解程度比较,差异有统计学意义(P0.05)。认为吸引其选择全科医学的原因排在前3位的是工作压力小(91.5%,107/117)、医患关系和谐(90.6%,106/117)、性价比高(74.4%,87/117);毕业后排斥选择全科医学的原因排在前3位的是薪资较低(92.3%,108/117)、社区硬件水平欠佳(90.6%,106/117)、认为全科全而不精(87.2%、102/117)。结论学习《全科医学概论》后,学生对全科医学的了解程度增加,收获较多。非常愿意接受全科医师规范化培训的学生比例过低,且多数学生对全科医生和全科工作存在认识误区。因此,需要进一步加大全科医学的宣传力度,强调在医学生本科阶段完善全科医学教育的重要性。

摘要：目的探讨胃底腺息肉(FGP)的流行病学、内镜特点及其发病相关因素。方法回顾性分析2014年10月-2016年6月在复旦大学附属华东医院胃镜中心接受胃镜检查首次发现胃息肉,并取活检/切除明确病理诊断的FGP患者的临床资料、内镜和病理资料。采用随机数字表法选取部分FGP患者,电话回访了解其应用质子泵抑制剂(PPI)的情况,随访内容包括:PPI的名称、剂量和疗程(≤3个月,4~6个月,7~12个月,>12个月)。结果行胃镜检查者共29 309例,共检出胃息肉1 909例,其中FGP 1 200例,检出率为4.09%(1 200/29 309)。1 200例患者中,男∶女为1∶1.91,FGP主要生长于胃体[692例(57.7%)]和胃底[464例(38.6%)],直径以1~5 mm为主[1 082例(90.1%)],单发FGP 797例(66.4%),多发403例(33.6%)。FGP合并有反流性食管炎183例(15.2%),活动性胃十二指肠溃疡67例(5.6%),胆汁反流49例(4.1%);FGP伴胃窦黏膜肠化生232例(19.3%),伴胃窦黏膜萎缩178例(14.8%)。电话回访共322例FGP患者,应用PPI者179例(55.6%),其中应用PPI≤3个月者97例(54.2%),4~6个月者31例(17.3%),7~12个月者28例(15.7%),>12个月者23例(12.8%);应用雷贝拉唑85例(47.5%),奥美拉唑61例(34.1%),泮托拉唑20例(11.2%),埃索美拉唑9例(5.0%),兰索拉唑4例(2.2%)。不同疗程患者PPI用药种类比较,差异有统计学意义(χ^2=35.083,P<0.05);不同年龄段患者PPI用药种类比较,差异有统计学意义(χ^2=31.829,P<0.05)。结论 FGP是常见胃内病变,临床上女性较男性多见,多发生于胃底和胃体,以单发为主,直径多为1~5 mm。内镜下常合并反流性食管炎、消化性溃疡、胆汁反流等。对于应用PPI的FGP患者,不同年龄段、不同疗程对PPI的选择种类不同。

摘要：目的探讨混杂性神经鞘瘤/神经束膜瘤(HS/P)的临床病理特点、病理诊断及鉴别诊断。方法收集复旦大学附属肿瘤医院病理科2010年10月至2017年8月间诊断的35例HS/P的临床病理资料,行形态学观察和免疫组织化学检测,并复习相关文献。结果男性7例,女性28例(男∶女=1∶4)。发病年龄3~81岁,平均年龄36岁。发生部位:头颈部11例,躯干10例,四肢9例,肠道4例,大阴唇1例。术前病程1个月至20年,大多表现为缓慢性生长的肿块,可伴疼痛,最大径0.8~6.0 cm,平均2.6 cm。光镜形态:大多数肿瘤边界清楚,无明显包膜。低倍镜下,肿瘤多位于真皮或皮下,少数位于黏膜下层,主要由交织状、席纹状或旋涡状排列的梭形细胞组成;高倍镜下,肿瘤主要由胖梭形细胞组成,核肥胖而饱满,于胖梭形细胞之间夹杂核和胞质细长的纤细梭形细胞。瘤细胞无明显异型性,核分裂象罕见。部分病例可见核大深染的退变细胞。免疫组织化学标记:胖梭形细胞表达S-100蛋白(35/35)和SOX10(8/9);纤细梭形细胞不同程度表达上皮细胞膜抗原(EMA,31/35)、CD34(32/33)、Claudin-1(15/15)和GLUT-1(8/8),Ki-67阳性指数均<5%。16例获得随访资料,随访时间4~72个月(平46个月),仅1例发生局部复发,其余无瘤生存。结论HS/P是一种好发于真皮及皮下的良性神经鞘膜肿瘤,部分可发生于胃肠道、鼻腔和外生殖区等少见部位;肿瘤由相互混杂的胖梭形施万细胞和细梭形神经束膜细胞组成,免疫表型上显示S-100蛋白和SOX10,及EMA、CD34、Claudin-1和GLUT-1双向分化。需注意与隆突性皮纤维肉瘤和孤立性纤维性肿瘤等鉴别。

摘要：目前我国社区老年人轻度认知功能障碍(MCI)患病率较高,加强对MCI人群的相关研究对于实现健康老龄化具有重要意义。本文通过文献检索,从健康教育、社区护理、饮食干预、运动干预、认知功能训练、西药治疗、中医治疗方面总结了MCI的社区干预措施,并建议以社区为平台,开展基层MCI综合防治项目,以延缓痴呆的发生和发展,提高痴呆患者的生活质量,降低医疗花费。

摘要：随着我国步入老龄化社会,认知功能障碍患者日益增多,对家庭和社会造成了沉重的负担。早期识别与干预认知功能障碍可以延缓病程进展,并有助于患者和家庭提前做好规划。本文参考国内外发表的认知功能障碍相关临床研究和系统综述,通过比较分析简易精神状态评价量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Mo CA)、Mattis痴呆评定量表(DRS)、画钟试验(CDT)、智能筛查测验(CASI)和全科医生认知功能评估量表(GPCOG),认为GPCOG是一种有效且省时的阿尔茨海默病(AD)筛查工具,适合我国社区全科医生应用。

摘要：目的分析我国近年来的双向转诊文献资料,剖析新形势下研究发展的突破口,从而为我国进一步完善双向转诊提供依据。方法以"双向转诊"为检索词对常用的中文数据库及网络资源进行全面检索,最终纳入期刊论文1 241篇,学位论文169篇,会议论文23篇。对纳入文献进行时间、类型、出版物、研究方向、地区及作者专业等方面的循证分析。结果自2000年开始有双向转诊相关文献研究,此后文献数量逐年稳步增长;研究类型主要为综述874篇(70.43%);刊载文献数量位于前4位的期刊为《中国全科医学》278篇(22.40%),《中国医院院长》121篇(9.75%),《中国卫生经济》96篇(7.74%),《中国初级卫生保健》96篇(7.74%);研究方向主要为模式机制探索704篇(56.72%),现状和对策分析221篇(17.81%);地区主要为上海307篇(24.74%),北京276篇(22.24%);纳入文献的第一作者的专业方向主要为公共卫生专业718人(57.86%)。结论本研究通过文献评阅梳理出双向转诊存在的问题,提出突破双向转诊发展窘境应结合目前医疗卫生改革现状,从系统工程视角进行全方位改革实践;完善单病种双向转诊指南;以患者为中心,提高转诊患者感受度。

摘要：轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment,MCI)目前已成为老年人中的一种常见疾病,是介于正常老龄与轻度痴呆之间的一种临床状态,并且以每年10%~15%的比例转变为痴呆。因此,早期对轻度认知功能障碍进行干预,改善认知功能的下降,延缓其向痴呆的转变显得尤为重要。近年来,世界范围内人们不断地通过药物、营养素的干预以及非药物治疗等方式探索更好地预防和治疗轻度认知功能障碍的方法。在药物治疗方面,主要围绕胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体阻滞剂、麦角生物碱制剂以及脑细胞代谢复活物等几大类药物进行研究。同时在预防和控制其危险因素的药物及营养素方面也在不断地进行着有益的探索。目前还没有有力的实验证据证明和支持哪类药物对停止或逆转轻度认知功能障碍的病情有效。本文将对近年来轻度认知功能障碍的药物、营养素治疗方面的研究进行阐述,为进一步探索轻度认知功能障碍的药物治疗提供依据。

摘要：目的近年来,随着我国不断加大对基层医疗机构建设的投入,在设备、人员及临床水平提升的同时,其科研水平亦得到较大提升,本文拟通过分析2017—2018年我国社区卫生中心与社康中心发表文献情况,了解我国基层医疗机构在全科医学领域科学研究的现状及存在的问题。方法以中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据知识服务平台和维普网的论文为数据源,检索国内基层医疗机构在2017年1月—2018年1月发表的科学文献,对其数量、期刊分布、地区分布及获得基金支持等方面进行定性分析和定量分析。结果研究发现,2017年1月—2018年1月全国社区卫生服务中心发表文章共5 499篇,所有文章中被核心期刊收录的共有697篇,占12.7%;其余4 802篇文章所发表期刊均未被核心期刊目录收录,占87.3%。发表科研文献排名前5位的省级行政区分别是:上海、北京、广东、天津、江苏。文章类型方面,各期刊收录现况研究的数量最多,描述性研究有3 338篇(60.7%),分析性研究2 033篇(36.9%),实验性研究717篇(13.0%),这其中,有536篇(9.7%)文章涉及2种或者2种以上研究方法。纳入研究的文献中共有1 134篇文献获得基金支持。结论我国基层医疗机构科研水平参差不齐,文献质量有待提高,应注重提高全科领域临床研究水平,促进基层的研究积极性,营造良好科研氛围,加快我国全科医学的发展。