摘要：目的探究血清瓜氨酸水平在评估多发伤患者急性肠功能损伤中的临床意义。方法采用前瞻性研究方法,纳入上海市第一人民医院急诊危重病科自2017年6月至2018年2月收治的40例多发伤患者。根据创伤严重度评分(ISS)分为轻度创伤组(ISS<16分,21例)、重度创伤组(ISS≥16分,19例)。再根据急性胃肠损伤(AGI)分级将患者分为4个亚组,即AGI 0组12例、AGIⅠ组9例、AGIⅡ组14例、AGIⅢ组5例。同时设对照组(健康志愿者,10例),分别于创伤后第1、3、6天采集外周血,应用高效液相色谱法测量血清瓜氨酸水平,应用肠道屏障功能生化指标分析系统测量血二胺氧化酶,D-乳酸,细菌内毒素水平。结果重度创伤组、轻度创伤组第1、3、6天血清血清瓜氨酸水平较对照组明显降低(P <0.05),且第1天重度创伤组低于轻度创伤组(P <0.05),第3天轻度创伤组血清瓜氨酸水平较第1天进一步下降,而伤后第6天轻度创伤组、重度创伤组血清瓜氨酸水平仍都低于对照组。不同AGI亚组血清瓜氨酸水平随着分级越高,其水平下降越显著(P <0.05)。第3天AGI 0、AGIⅡ亚组血清瓜氨酸水平较第1天均进一步下降(P <0.05)。血清瓜氨酸水平与ICU住院时间、ISS评分、AGI分级、血浆二胺氧化酶、D-乳酸毒素水平呈负相关。血清瓜氨酸水平与有创呼吸机时间、细菌内毒素水平未见明显相关性。血清瓜氨酸≤19.56μmol/L可能是预测严重创伤后AGI较好的界值。结论严重多发伤患者血清瓜氨酸水平对评估创伤后早期肠功能损伤可能具有一定临床价值。

摘要：目的了解临床护士发生给药错误的特征,通过关联规则找寻给药错误发生的相关因素各特征之间的联系,为预防给药错误提供参考依据。方法收集2016年1月至2020年10月上海市3所综合性医院发生的136例给药错误案例的相关信息,采用关联规则的Apriori算法进行数据分析。结果从给药错误发生人员特征、发生时间、给药途径、错误类型和错误项目总结用药差错发生的特征,其中136例给药错误事件中共125例护士给药错误,共发现706条强关联规则,最终筛选出12条具有临床实际意义的关联规则,规则1~3揭示了护士未用PDA的相关因素,规则4~8揭示了护士未依照标准操作流程操作的相关因素,规则9~12揭示了人员疏忽的相关因素。结论护理人员工作年限、职称、学历、给药错误发生时间、科室、给药途径与未用PDA、未依照标准操作流程操作和人员疏忽的之间的关联规则,为临床护士识别给药中的危险因素提供了指导意见,临床管理者可从加强护理人员正确用药观念,注重各阶段护士培训,推行人力资源配置适时性,完善信息化建设等方面预防给药错误的发生。

摘要：目的·结合对氧磷酶1(paraoxonase 1,PON1)基因型探讨孕妇有机磷农药(organophosphate pesticides,OPs)暴露水平与体内氧化应激水平之间的关系。方法·以山东省某医院的204名孕晚期妇女为研究对象,检测尿液中4种OPs非特异性二烷基磷酸酯代谢产物水平,测定血清中的氧化应激标志物[总自由巯基(-SH)、丙二醛(MDA)]水平,并提取全血中的DNA检测PON1_(-108)、PON1_(192)、PON1_(55)位点的基因型。采用多元线性回归模型分析全人群及不同PON1基因型的个体中OPs暴露水平与氧化应激标志物水平之间的关联。结果·未见OPs暴露与氧化应激之间存在显著关联。但根据PON1基因型分层后发现在PON1_(192RR)基因型的孕妇中,总磷酸二甲酯类水平[β(95%CI):-104.10(-191.31,-16.88)]及总二烷基磷酸酯类水平[β(95%CI):-111.78(-221.84,-1.72)]与-SH水平呈负相关,而在其他基因型的个体中未发现这一关联。结论·OPs暴露可能与PON1_(192RR)基因型的孕妇体内氧化应激水平升高有关。

摘要：目的比较两种不同桡动脉压迫止血器对冠状动脉介入术后止血效果的影响。方法选取2016年8月—2017年4月收治于上海交通大学附属第一人民医院心内科行经桡动脉冠状动脉造影的患者370例,按照收治病区分为观察组(n=200)和对照组(n=170)。观察组使用STEPTY P桡动脉压迫止血器,对照组使用TR Band桡动脉压迫止血器。观察比较两组术后止血效果、局部并发症及患者舒适度情况。结果两种方法术后均能成功止血,在渗血、皮肤破损、二次包扎、血肿发生率方面差异均无统计学意义,且均未发生桡动脉闭塞及血管迷走神经反射等并发症;但观察组肢体远端肿胀程度、压迫止血时间均低于对照组(P<0.05),患者舒适满意度高于对照组,差异有统计学意义。结论STEPTY P压迫止血器较TR Band在经桡动脉行冠状动脉造影术后局部压迫止血方面更有效,且利于减少相关并发症、缩短术后压迫时间,患者感觉更为舒适、满意,同时还能降低医护人员工作量、减少工作负担。

摘要：结构化肿瘤病理诊断报告书顺应新时期医学模式的要求,具有格式统一、要素完整、便于书写、提高效率、方便检索和统计分析等优点,也为今后无纸化操作和更大范围的选择性信息传递提供了便利。同时也存在重规范而缺个性、易检索而难阅读、易复制而存隐患等问题。随着软硬件技术和全流程设计的不断改进和完善,结构化病理诊断报告书的数字化和临床应用会更加方便高效。

摘要：军团菌肺炎是军团菌引起的以肺炎为主要表现,并可合并肺外其他系统损害的感染性疾病,占社区获得性肺炎的2%～9%,其病死率约10%～15%,若起始经验性抗生素治疗不恰当病死率可高达27%,因此早期诊断、治疗尤为重要[1]。现报道上海市第一人民医院重症监护病房2例社区获得性重症军团菌肺炎患者成功救治体会。

摘要：目的 评估危重先天性心脏病（CCHD）新生儿产科医院出院前的漏诊情况,为新生儿早期开展CCHD筛查提供依据.方法 回顾性分析2012年1月1日至2015年12月31日在复旦大学附属儿科医院首次诊治的CCHD患儿.将所有导管依赖型先心病和部分需要在婴儿早期治疗的发绀型先天性心脏病纳入分析对象.分类变量（不同类型CCHD病种的检出率）的组间比较用x2检验.结果 共诊治CCHD患儿1 036例,产前超声检出率14.04％（122/869）.52.51％（544/1 036）的CCHD患儿在产科医院出院前漏诊,14.09％ （146/1 036）在生后42 d的常规查体也被漏诊.整体漏诊率最高的5类CCHD为重症主动脉缩窄（75.00％,33/44）、肺静脉异位引流（61.54％,120/195）、合并室间隔缺损的肺动脉闭锁（61.45％,102/166）、单心室（60.10％,125/208）和重症主动脉瓣狭窄（52.94％,9/17）.在出院前确诊的对象中,54.88％ （270/492）因症状或产前检查发现,45.12％（222/492）因查体发现.在出院前无症状且无产前诊断的对象中,漏诊率达71.02％ （544/766）,漏诊率最高的5类CCHD为单心室（82.78％,125/151）、主动脉弓离断（81.82％,18/22）、室间隔完整的大动脉转位（79.63％,43/54）、合并室间隔缺损的肺动脉闭锁（79.07％,102/129）、重度主动脉缩窄（78.57％,33/42）.导管依赖型CCHD相比非导管依赖CCHD在出院前更容易出现症状,但两者的检出率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 我国CCHD新生儿在产科医院出院前漏诊率高,提示有必要开展常规新生儿先天性心脏病筛查,从而给予及时合理的诊治.

摘要：自2009年我院成功救治上海市第一例重症H1N1患者以来,每年春季我院均要收治十几例季节性流感重症肺炎患者[1].2018年1月至3月,上海市第一人民医院重症医学科收治了重症肺炎38例,死亡6例,救治成功率为84.2%.现将流感季节重症肺炎的救治观念报道如下.

摘要：随着我国“二孩”政策的实施和围生期保健工作的深入开展,孕产妇的围生期监护日益重要。妊娠晚期合并肛周坏死性筋膜炎为女性处于妊娠这一特殊生理状态下,由于多种细菌入侵引起的以皮肤、皮下组织及深浅筋膜进行性坏死为特征的软组织感染,如处理不当可迅速发展,甚至恶化、死亡。本文通过回顾此例妊娠晚期合并肛周坏死性筋膜炎患者的中西医结合处理要点,探究其治疗及护理效果。

摘要：目的了解我国高血压双向转诊标准的研究现状。方法于2017年6月20—30日,以中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台为主,辅以其他数据库和网站,进行计算机检索,以获取与高血压双向转诊标准有关的文献。将纳入文献分为指南类和论文类,对不同时间发布的指南类文献进行对比分析,以了解转诊标准指南的发展情况;对论文类文献中采用的转诊标准进行汇总分析,以了解转诊标准的应用现状。结果共纳入符合标准的指南类文献3篇、论文类文献8篇。3篇指南分别为2009年基层版《中国高血压防治指南》(《2009版指南》)、2014年修订版《中国高血压基层管理指南》(《2014版指南》)、《国家基层高血压防治管理指南2017》(《2017版指南》)。其中,《2009版指南》与《2014版指南》中的高血压双向转诊标准一致,《2017版指南》对前2版指南中的部分条目进行了量化和细化、增加社区卫生服务机构上转的急诊转诊标准、删除上级医院的转回标准。指南类文献和论文类文献均未给出转诊标准的拟定依据,论文类文献未采用指南中发布的转诊标准且采用的转诊标准不统一,论文类文献中缺乏专门针对转诊标准拟定和应用的研究且未重视对转诊标准的评价。结论指南中发布的高血压双向转诊标准尚未得到充分认可,目前针对高血压双向转诊标准的研究匮乏,建议拟定循证化、系统化、可操作性强的双向转诊标准,以保证分级诊疗工作的顺利推行。