摘要：随着我国老龄化进程的不断加速,老年骨质疏松性骨折的发病率随之攀升,已引起世界范围内的广泛关注。本文就老年骨质疏松性骨折的相关内容进行综述,包括流行病学、病因及发病机制,重点介绍其康复治疗,总结了药物治疗、运动疗法、物理因子治疗及矫形器应用的相关研究进展。

摘要：氨基酸在蛋白质合成、免疫应答、神经内分泌调节以及器官功能成熟等生命活动的各个方面具有重要作用,与早产儿的生长发育和疾病发生密切相关.早产儿氨基酸的临床应用应在满足“追赶性生长”需要的同时,避免营养过量所致的不良预后.营养相关代谢组学研究为制定适宜的营养策略提供新的途径和方向:通过补充不同剂量氨基酸的对比进一步评估其有效性和安全性;通过给予不同种类氨基酸制剂的对比进一步讨论合理的氨基酸配比;通过早产儿与足月儿的对比进一步了解早产儿氨基酸代谢特点;通过不同营养状态的对比进一步探究氨基酸代谢与生长发育的联系等.

摘要：目的探讨临床药师指引在优化万古霉素给药方案及血药浓度监测（TDM）中的有效性及安全性，以促进万古霉素的个体化给药。方法采用回顾性研究方法，收集2011年1月至2017年10月在上海交通大学医学院附属瑞金医院进修期间收治的应用万古霉素的住院患者信息，根据是否接受临床药师指引用药分为非药师干预组及药师干预组。药师干预组患者万古霉素用药采用个体化指引方案，即临床药师依据万古霉素使用指南，针对每位患者的病理生理状态、病情，帮助临床医师制定该患者的万古霉素TDM及个体化用药方案等，血药浓度不达标者分别采用单纯增加给药剂量或24 h持续输注方案；非药师干预组仅由临床医师根据万古霉素说明书或临床经验确定给药方案。记录患者万古霉素给药情况、TDM情况、微生物学培养情况、肾功能、30 d病死率、住院时间等信息。以＂血药浓度达稳态后于下一次用药前1 h内采样进行TDM＂定义为TDM时机合理；依据2009年美国感染病协会（IDSA）发布的万古霉素应用指南判定初始给药方案的合理性。结果共收集258例患者的临床资料，其中非药师干预组158例，药师干预组100例。药师干预组TDM时机的合理性较非药师干预组显著提高〔87.0%（87/100）比69.6%（110/158），P〈0.01〕，首次谷浓度监测时间为用药后3 d的比例较非药师干预组明显增加〔51.0%（51/100）比37.3%（53/142），P〈0.05〕。与非药师干预组比较，药师干预组TDM时机合理患者初始给药方案的合理率和稳态谷浓度达标率显著增加〔87.4%（76/87）比68.2%（75/110），51.7%（45/87）比30.9%（34/110），均P〈0.01〕，根据TDM结果优化用药方案的比例较高〔54.0%（47/87）比15.5%（17/110），P〈0.01〕，目标浓度达标率提高〔70.1%（61/87）比32.7%（36/110），P〈0.01〕，血药浓度低于目标浓度及高于目标浓度比例均显著下降〔27.6%（24/87）比46.4%（51/110），2.3%（2/87）比20.9%（23/110），均P〈0.01〕；药师干预组无一例患者发生急性肾损伤（AKI），而非药师干预组AKI发生率为6.4%（7/110），两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组微生物学培养、30 d病死率及住院时间比较差异无统计学意义。药师干预组87例患者中，有42例因万古霉素谷浓度未达标而调整治疗方案，其中22例采用单纯增加给药剂量法，20例采用万古霉素24 h持续输注法。与单纯增加给药剂量比较，万古霉素24 h持续输注可明显提高稳态（谷）浓度（mg/L：18.0±6.7比12.5±5.8，P〈0.05），并能显著降低万古霉素日均剂量（mg/kg：27.1±7.1比36.6±9.2，P〈0.01）。结论在临床药师指引下采用以TDM为主的优化万古霉素个体化给药方案，可提高患者万古霉素浓度监测时机的准确性以及目标稳态（谷）浓度达标率，降低万古霉素诱导的AKI发生率。

摘要：目的:探讨腹茧症的临床表现、影像学表现、诊断、治疗和预后。方法:回顾性分析2007年1月至2018年6月我院诊治的9例腹茧症病人的资料,包括临床表现、影像学表现、诊断、治疗和随访结果。结果:4例术前CT检查明确诊断腹茧症,余5例经剖腹探查确诊。1例接受非手术治疗好转,8例手术治疗。术中发现部分或全部小肠或伴有部分结肠包裹在纤维茧状膜中。手术方式为腹茧切除,肠粘连松解。术后1例死于多脏器功能衰竭,另4例术后并发早期肠梗阻。8例生存病人中,1例失访,7例随访6个月至10年,其中1例慢性腹痛,2例肠梗阻,1例腹胀,3例情况良好。结论:腹茧症的临床表现为非特异性,术前诊断较困难。腹部增强CT伴或不伴二维图像重建检查的特征性图像是术前诊断的关键。手术治疗是首选,总体预后满意。

摘要：目的分析不同剂量利伐沙班对非瓣膜性房颤(NVAF)抗凝效果的影响。方法采用回顾性队列研究方法。收集医院心内科病区2017年3月至6月收治的201例接受利伐沙班抗凝治疗并拟行射频消融术的NVAF住院患者临床资料,采用单因素方差分析和多因素回归分析法评估不同剂量利伐沙班对NVAF患者的抗凝效果。结果患者的平均年龄[OR=5.573,95%CI(2.621,8.525),P<0.001],年龄≥65岁比例[OR=0.310,95%CI(0.162,0.594),P<0.001],预测肾小球滤过率(eGFR)水平(P=0.002),肾功能不全患者比例[OR=0.273,95%CI(0.126,0.593),P=0.001],房颤血栓危险度(CHA_(2)DS_(2)-VASc)评分(P=0.025)与利伐沙班用量显著相关;合并冠心病[OR=0.512,95%CI(0.280,0.937),P=0.029],联用阿司匹林[OR=0.102,95%CI(0.029,0.356),P<0.001]、氯吡格雷[OR=0.153,95%CI(0.055,0.423),P<0.001]、他汀类药物[OR=0.467,95%CI(0.265,0.823),P=0.008]、胺碘酮[OR=5.729,95%CI(2.106,15.586),P<0.001]、质子泵抑制剂[OR=1.909,95%CI(1.088,3.351),P=0.024]等药物的低剂量组和高剂量组有显著差异。使用不同剂量利伐沙班后患者凝血功能指标均在正常范围内,无须监测。患者住院期间共23例(11.44%)发生出血,研究后发现,利伐沙班引起的出血风险与其日剂量显著相关[OR=0.786,95%CI(0.637,0.970),P=0.025];此外,联用阿司匹林[OR=7.700,95%CI(1.150,51.556),P=0.035]和出血风险评分升高[OR=2.305,95%CI(1.044,5.091),P=0.039]可显著增加使用利伐沙班相关出血风险。结论利伐沙班日剂量、联用抗血小板药物和出血风险评分是导致NVAF患者出血的危险因素。

摘要：目的降低神经外科患儿手术部位感染发生率。方法遵循JBI循证护理中心应用模式,应用循证方法获取最佳证据,制订11条审查标准,以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,于2020年11月至2021年4月,按照基线审查、实践变革和证据应用后变革效果的再审查将循证实践应用于神经外科手术患儿,比较循证实践前后医护人员证据应用的依从性和患儿手术部位感染率等。结果循证实践后,除第6和8条审查指标执行效果不理想外,其余待改进条目中医护人员预防手术部位感染证据应用的依从性均有提高,差异有统计学意义(P<0.01),临床护理流程更加规范化,患儿手术部位感染率和平均住院天数显著降低(均P<0.05)。医护人员和患儿照护者预防手术部位感染知识知晓程度也有显著提高(均P<0.01)。结论通过循证实践的持续改进对神经外科手术患儿进行管理,可有效规范围术期医护人员诊疗护理行为,降低手术部位感染率,缩短住院时间,后期仍需持续质量监控及审查。

摘要：目的:将前期发表的已有药品不良反应(ADRs)损害程度评分标准再细化,制定出更加可行的ADRs损害程度评分标准,并将两种评分标准应用于ADRs报表,对每例个案进行评分,比较标准细化后的效果。方法:利用德尔菲法以问卷形式咨询20位医药卫生专家,进行两轮问卷调查,对回收数据进行统计分析,得出ADRs损害程度新的评价标准中每个指标的分值,据此修订新的评分标准。应用新旧两种评分标准对ADRs报告案例进行分析和评价。结果:本研究制定的评分标准包含由轻到重共17项指标,定义分值为9～100。1494例报告中一般的ADRs占85.81%,新的一般的ADRs占12.58%,严重的ADRs占1.07%,新的严重的ADR占0.54%。两种评分标准评分得到的SIADRs值排序有差异。结论:新制定的ADRs损害程度评分标准比前期发表的已有的评分标准更细化、更精确、更可行。对药品临床应用安全风险预测具有重要意义。

摘要：目的探讨ICU收治重症肺炎的预后影响因素,为重症肺炎治疗及预后判断提供依据。方法收集2010年1月1日至2017年12月31日上海市第一人民医院ICU收治的135例重症肺炎患者的临床资料及随访资料,采用Logistic回归分析临床预后的危险因素。结果收治重症肺炎患者的总体院内病死率、28 d病死率及90 d病死率分别为22.2%、37%及40.7%。年龄>55、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分>5、急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHⅡ)评分>12、合并多器官功能障碍综合征(MODS)、GCS评分7.1 mmol/L、ALB55岁是影响28 d死亡及90 d死亡的独立危险因素,而合并MODS提示较高的90 d病死率。结论年龄、SOFA评分、APACHII评分、合并MODS、GCS评分(意识障碍)、营养状态(ALB)、血小板减少、尿素氮升高、血糖升高、CRP升高与重症肺炎的预后相关,并可作为患者预后判断、指导治疗的指标。

摘要：目的构建符合我国护理实践状况的心脏介入专科护士核心能力评价指标体系，为心脏介入专科护士的任用、培训和考核提供客观的参考标准。方法采用Delphi法对17名专家进行2轮问卷调查，并通过层次分析法确定心脏介入专科护士核心能力指标权重。结果2轮专家的积极性均为100％；专家的权威系数为0．71-0．95；一、二、三级指标的协调系数分别为0．334、0．322、0．285（P〈0．001）。最终形成了包括5项一级指标，18项二级指标，64项三级指标的心脏介人专科护士核心能力评价指标体系。结论本问卷专家积极性及权威程度高，意见的协调程度好；形成的心脏介入专科护士核心能力评价指标体系可为心脏介入专科护士的任用、培训和考核提供客观的参考标准。

摘要：目的:探讨质控图和Westgard多规则法在他克莫司治疗药物监测(therapeutic drug monitoring,TDM)室内质量控制中的作用,以及在TDM相关药学服务中的应用。方法:收集2018年6-8月海军军医大学长海医院他克莫司TDM的室内质控结果,分别绘制Levey-Jennings质控图和Z分数质控图,运用Westgard多规则法对质控图进行评价,并应用质控图对特殊案例的TDM结果进行解读。结果:基于绘制Levey-Jennings和Z分数质控图,以及应用Westgard多规则法,发现本院2018年6-8月他克莫司TDM室内质控合格,他克莫司TDM结果准确、可靠。结论:合理应用室内质控图及Westgard多规则法有利于减少他克莫司TDM的误差,保证结果的准确性和可靠性,提高医师和患者对TDM结果的信任度,为临床合理用药提供依据。