摘要：目的探讨混杂性神经鞘瘤/神经束膜瘤(HS/P)的临床病理特点、病理诊断及鉴别诊断。方法收集复旦大学附属肿瘤医院病理科2010年10月至2017年8月间诊断的35例HS/P的临床病理资料,行形态学观察和免疫组织化学检测,并复习相关文献。结果男性7例,女性28例(男∶女=1∶4)。发病年龄3~81岁,平均年龄36岁。发生部位:头颈部11例,躯干10例,四肢9例,肠道4例,大阴唇1例。术前病程1个月至20年,大多表现为缓慢性生长的肿块,可伴疼痛,最大径0.8~6.0 cm,平均2.6 cm。光镜形态:大多数肿瘤边界清楚,无明显包膜。低倍镜下,肿瘤多位于真皮或皮下,少数位于黏膜下层,主要由交织状、席纹状或旋涡状排列的梭形细胞组成;高倍镜下,肿瘤主要由胖梭形细胞组成,核肥胖而饱满,于胖梭形细胞之间夹杂核和胞质细长的纤细梭形细胞。瘤细胞无明显异型性,核分裂象罕见。部分病例可见核大深染的退变细胞。免疫组织化学标记:胖梭形细胞表达S-100蛋白(35/35)和SOX10(8/9);纤细梭形细胞不同程度表达上皮细胞膜抗原(EMA,31/35)、CD34(32/33)、Claudin-1(15/15)和GLUT-1(8/8),Ki-67阳性指数均<5%。16例获得随访资料,随访时间4~72个月(平46个月),仅1例发生局部复发,其余无瘤生存。结论HS/P是一种好发于真皮及皮下的良性神经鞘膜肿瘤,部分可发生于胃肠道、鼻腔和外生殖区等少见部位;肿瘤由相互混杂的胖梭形施万细胞和细梭形神经束膜细胞组成,免疫表型上显示S-100蛋白和SOX10,及EMA、CD34、Claudin-1和GLUT-1双向分化。需注意与隆突性皮纤维肉瘤和孤立性纤维性肿瘤等鉴别。

摘要：目的介绍上海交通大学附属第六人民医院构建结构化药学决策知识库的方法及实践。方法首先进行药学信息结构化梳理,然后构建结构化药学决策知识库,并进行设置测试和运行,最后建立药学决策知识规则库的5步循环更新机制,用于实现用药决策支持功能。在此基础上,比较2016-2018年上半年不合理医嘱比例和构成。结果按用法用量、禁忌症、适应证、相互作用、配伍、特殊人群用药等特征,对药品应用信息进行结构化梳理,并进行设置测试和试运行,经过药事管理与药物治疗学委员会讨论备案后上线,笔者所在医院结构化药学决策知识库共计包含用药规则10 000余条,涉及药品1500余种。该系统自2017年初上线,将不合理医嘱比例从6.02%下降到2.07%,同时显著改变不合理医嘱构成,促进药学服务质量提升。结论笔者所在医院结构化药学决策知识库不仅能提高医疗服务效率和质量,而且能提升医院用药安全的管理水平。

摘要：目的:分析老年急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者的临床特征。方法:收集2018年1月1日至2020年12月31日上海交通大学医学院附属瑞金医院收治的APE患者临床资料,根据年龄分为老年组(≥60岁)142例和非老年组(<60岁)65例,老年组再分成老年男性组和老年女性组。比较分析老年组与非老年组、老年男性组与老年女性组患者的临床特征。结果:老年组和非老年组APE最常见危险因素均为深静脉血栓,老年组合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、心房颤动比例高于非老年组(均P<0.05),合并高血压的老年患者发生APE的风险是非老年组的3.281倍。老年组及非老年组最常见的临床症状均为胸闷,老年组气促比例高于非老年组(P<0.05)。老年组D-二聚体阳性率、平均血小板体积值、肺动脉压力、肌钙蛋白I、B型脑钠肽值高于非老年组(P<0.05)。老年女性组近期手术或制动史17例(23.6%),显著高于老年男性组(4.3%)(P=0.001)。结论:老年APE患者常合并多种基础心肺疾病,临床表现不典型、诊断困难,需识别老年患者易患肺栓塞的高危因素,密切关注临床表现并联合多种检查,综合评估,以提高对老年APE患者诊断的准确性。

摘要：目的研究年龄对骨组织不同区域的骨钙、磷及金属微量元素相对含量的影响。方法收集2015年9月至2016年9月在复旦大学附属华东医院骨科接受手术治疗的62例股骨粗隆间骨折老年患者临床资料,并在术中用改进的空心钻头对骨组织的皮质骨与松质骨整体取材,根据年龄将患者分成高龄组(<85岁)和超高龄组(≥85岁)。运用X线聚焦荧光能谱仪检测骨组织皮质骨区域、松质骨区域及交界区域的钙、磷、锰、铁、铜、锌元素含量比重,结合相应患者的血骨代谢指标及髋部骨密度值,比较2组患者骨代谢、骨密度值及骨组织无机元素含量之间的差异性,并分析研究年龄、BMI等与骨组织不同区域无机元素含量的相关性。结果在皮质骨与松质骨交界区域,超高龄组的骨铁含量明显高于高龄组(P=0.018),而骨锰和铜含量较高龄组有所下降。Pearson相关分析结果提示年龄与交界区域的骨铁含量呈显著正相关性(r=0.30,P=0.047),血钙水平与松质骨区域的骨锰和铁元素含量均存在显著负相关性(r=-0.35、-0.39,P=0.020、0.009)。结论骨组织中铁元素可能会随着年龄增长而不断在体内蓄积,而骨铜和锰元素可能会不断丢失。

摘要：目的制作一种实用型微量注射泵用延长管长度调节器(以下简称调节器),并观察其在临床中应用的效果,为临床多种输液管路有序管理的实施提供方法和依据。方法对调节器的质地、内径、颜色进行设计。选择需同时使用3根或3根以上延长管且经同一静脉通路泵入的60例患者为研究对象,将其按随机数字表法分为调节器组和未使用调节器组(简称调节器组和常规组),其中调节器组31例,常规组29例,连续观察3d。记录2组延长管发生脱落的次数及护理人员操作错误发生次数,2组相同剂量药物分别以10、25、50ml/h的速率泵入机体所需的平均时长,2组每次随机更换或暂停药物时护理人员所花费的平均时长;调查我科52名护理人员对其临床应用的满意度。结果调节器组更换或暂停药物所发生的差错及管道脱落次数分别为5次和2次,常规组则分别为34次和9次,差异有统计学意义(P0.05)。调节器组护理人员更换或暂停药物所需的平均时长为(47.05±10.15)s,常规组则为(91.68±13.58)s,差异有统计学意义(t=45.621,P<0.05)。调节器组护理人员在实用性和医疗环境改善得分分别为(93.12±2.79)、(94.71±2.54)分,常规组分别为(91.00±3.86)、(88.06±3.08)分,差异有统计学意义(t=3.199、12.029,P<0.05)。结论与常规组相比,调节器组既可减轻护理人员工作负荷,又不增加其临床使用的危险性。该调节器是一项安全、可靠、便捷的泵用输液管路管理装置。

摘要：目的探讨如何更合理地设置临床医学专业本科医院药学选修课。方法分析临床医学本科教学的课程设置,基于医院药学课程的名称、内容设置、考核方式等方面设计调查问卷,根据调查结果比较上述内容变更前(2013年至2019年)与变更后(2022年)的效果。结果课程名称由“临床药学”变更为“药事管理与精准药学”,课程内容设置由仅包括总论(2019年有1条各论)变更为包括总论、各论和实习3个部分后,选课人数百分比有了一定升高,且改用调研感想形式进行课程考核,问题主要包括对精准药学的理解、药事管理与精准药学在临床工作中的重要性,今后如何与临床药师合作等。选择来自医疗机构具有多年临床经验的临床药师为临床医学专业第四学年第二学期的本科生授课,同时,学生建议增加案例教学和实习课程等内容。结论临床医学专业本科医院药学课程设置应以案例教学和实践教学为主,并在教学过程中促进授课方式和内容的完善。

摘要：目前我国社区老年人轻度认知功能障碍(MCI)患病率较高,加强对MCI人群的相关研究对于实现健康老龄化具有重要意义。本文通过文献检索,从健康教育、社区护理、饮食干预、运动干预、认知功能训练、西药治疗、中医治疗方面总结了MCI的社区干预措施,并建议以社区为平台,开展基层MCI综合防治项目,以延缓痴呆的发生和发展,提高痴呆患者的生活质量,降低医疗花费。

摘要：目的 评估接受肾脏替代治疗的尿毒症患儿的生存质量,分析影响患儿生存质量的相关因素.方法 收集2016年11月至2017年10月在复旦大学附属儿科医院肾脏科住院并接受透析或肾移植治疗的尿毒症患儿的临床资料.按照肾脏替代治疗方式分为透析组和肾移植组.对所有患儿和家长发放生存质量测定量表(PedsQLTM)4.0简体中文版患儿自评量表和家长代评量表并回收,同时收集尿毒症患儿的临床资料.比较两组患儿自评量表得分与家长代评量表得分的差异.多重线性回归法分析影响患儿生存质量的相关因素.结果共纳入肾脏替代治疗患儿79例,其中透析组48例,肾移植组31例.肾移植组患儿自评及家长代评量表总得分均高于透析组(均P0.05),透析组患儿自评与家长代评总得分的差异有统计学意义(P=0.05).身材矮小(身高低于第3百分位)及左心室质量指数增高是影响肾移植患儿自评及家长代评生存质量量表评分值的独立因素(分别 Β=12.162,t=2.681,P<0.05;Β=-0.240,t=-4.276,P<0.01).结论 肾移植患儿生存质量优于透析患儿.身材矮小及左心室质量指数增高是肾移植患儿生存质量的独立影响因素.

摘要：目的研究知母皂苷B-Ⅱ抑制人胃癌细胞株BGC-823和MGC-803增殖及迁移的作用机制。方法使用终浓度为50 ng/m L的知母皂苷B-Ⅱ处理BGC-823和MGC-803细胞48 h,用q PCR和蛋白质印迹实验分别检测细胞内清道夫受体A5(SCARA5)的mRNA含量及蛋白表达;采用生物信息学方法预测hsa-miRNA-766-3p与SCARA5 3′UTR区的结合位点,并通过荧光素酶报告基因实验进行验证;转染hsa-miRNA-766-3p mimic或siRNA-SCARA5至BGC-823、MGC-803细胞,24 h后使用50 ng/m L知母皂苷B-Ⅱ处理细胞48 h,用q PCR和蛋白质印迹实验检测细胞内hsamiRNA-766-3p相对含量和SCARA5蛋白表达,MTT法检测细胞的增殖活性及迁移能力。结果 50 ng/m L知母皂苷B-Ⅱ处理BGC-823、MGC-803细胞48 h能增强肿瘤细胞中SCARA5蛋白表达(P0.05)。与报告基因表达载体单独转染比较,hsa-miRNA-766-3p mimic和hsamiRNA-766-3p inhibitor与野生型荧光素酶报告基因共转染可分别抑制和增强细胞内荧光素酶活性(P0.05)。50 ng/m L知母皂苷B-Ⅱ处理BGC-823、MGC-803细胞48 h,细胞内hsa-miRNA-766-3p含量均降低,SCARA5蛋白表达则升高(P0.05),但SCARA5蛋白表达降低(P<0.01)。细胞增殖及迁移实验检测结果表明,与细胞对照或溶媒对照比较,经知母皂苷B-Ⅱ处理的胃癌细胞BGC-823和MGC-803增殖活性及迁移能力均降低(P<0.01),siRNA-SCARA5转染+皂苷处理的细胞增殖活性和迁移能力与单纯皂苷处理的细胞相比增强(P<0.01)。结论知母皂苷B-Ⅱ能够抑制hsa-miRNA-766-3p的表达,进而上调其靶基因SCARA5的表达,最终抑制胃癌细胞BGC-823和MGC-803的增殖和迁移。

摘要：目的:建立同时测定人血浆中氟尿嘧啶、尿嘧啶和二氢尿嘧啶浓度的方法,并应用于临床。方法:建立LC-MS/MS法,以溴尿嘧啶为内标,采用Waters Atlantis T3色谱柱(100 mm×3.0 mm,3μm);0.1%甲酸水溶液(V∶V,A相)-甲醇(B相)为流动相,梯度洗脱(0~2 min,5%B;2.0~2.1 min,5%~40%B;2.1~5 min 40%B;5.0~5.1 min,40%~5%B;5.1~7.0 min,5%B),流速0.35 ml/min。采用电喷雾离子源,多反应监测模式(MRM)进行质谱定量分析。检测离子对:氟尿嘧啶m/z 129→42,尿嘧啶m/z 113→70,二氢尿嘧啶m/z 115→55,内标溴尿嘧啶m/z 189→42。以乙酸乙酯-异丙醇(85∶15,V/V)作为液-液萃取提取剂处理血浆样品。将该方法应用于消化道肿瘤患者的治疗药物监测。结果:氟尿嘧啶和二氢尿嘧啶在10~1000 ng/ml,尿嘧啶在5~500 ng/ml范围内线性良好。日内与日间准确度在88.3%~111.9%,精密度RSD均<8%,基质效应在100.0%~106.9%。9名患者氟尿嘧啶的稳态血药浓度为174.66~634.95 ng/ml,且给药后二氢尿嘧啶与尿嘧啶血浆浓度比值较给药前明显下降。结论:本研究建立的测定方法专属性强,灵敏度高,能快速、准确地对人血浆中氟尿嘧啶、尿嘧啶和二氢尿嘧啶的浓度进行同时检测,满足治疗药物监测的要求,为临床化疗方案的优化提供依据。