摘要：目的探讨在H1N1病毒感染小鼠模型中缺氧诱导因子-1α（hypoxia inducible factor-1α，HIF-1α）与炎症因子的表达变化及HIF-1α对炎症因子表达的影响。方法建立H1N1病毒感染小鼠模型，分组为：PBS对照组、H1N1病毒组、H1N1病毒＋HIF-1α抑制剂组。采用Luminex、ELISA等方法分别检测血清及肺组织中炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10）的含量。ELISA和Western blot分别检测血清和肺组织中HIF-1α的含量。结果与PBS对照组相比，H1N1病毒组血清和肺组织中炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10）和HIF-1α的含量均明显升高（P〈0.05）；与H1N1病毒组相比，H1N1病毒＋HIF-1α抑制剂组中HIF-1α和炎症因子（IL-6、TNF-α、IL-1β和IL-10）的含量均明显降低（P〈0.05）。结论在H1N1病毒感染小鼠模型中，炎症因子和HIF-1α的含量明显升高，抑制HIF-1α后，炎症因子含量降低，HIF-1α可能促进炎症因子的表达。

摘要：目的研究ABCB1基因多态性对稳定期细胞色素P450 3A5*3/*3(CYP3A5*3/*3)肾移植受者他克莫司剂量调整血药浓度及肾功能的影响。方法用聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)法对肾移植受者CYP3A5*3和ABCB1基因进行分型;用SHEsis软件对CYP3A5*3和ABCB1遗传信息进行分析;用SPSS 18.0分析ABCB1基因多态性对CYP3A5*3/*3肾移植受者他克莫司剂量调整血药浓度和血清肌酸酐的影响。结果对于CYP3A5*3/*3肾移植受者,ABCB1 C1236T基因型CC的他克莫司剂量调整血药浓度均显著低于CT+TT型(P<0.05);ABCB1 G(A)2677T基因型(GG+GA+AA+GT+AT)的血清肌酸酐显著低于TT型(P<0.05);ABCB1C3435T基因型(CC+CT)的血清肌酸酐显著低于TT型(P<0.05)。结论 ABCB1 C1236T基因多态性影响稳定期CYP3A5*3/*3肾移植受者的他克莫司剂量调整血药浓度,ABCB1 G(A)2677T和C3435T基因多态性对肾功能有影响。

摘要：背景精神心理障碍造成的危害逐年升高。全科门诊协作精神专科对精神心理障碍进行诊治管理被认为具有重要价值,其中转诊作为当前协作诊疗的重要策略和方法在临床实践中存在不足和困难,尤其是转诊途径利用的欠缺。而目前缺乏针对转诊欠佳的相关研究。目的了解并分析全科医师对门诊精神心理障碍患者转诊情况及其影响因素,为转诊策略优化和途径有效利用提供依据。方法 2018年8月1-30日,采用分层随机抽样法,选取上海市杨浦区、黄浦区、普陀区、浦东新区和嘉定区的12家社区卫生服务中心/医院,根据纳入标准,从中选取全科医师203例为调查对象。采用自制调查问卷对其进行调查,内容包括:全科医师一般情况、门诊转诊情况、期望转诊形式。结果共发放问卷203份,回收有效问卷190份,有效回收率为93.6%。190例全科医师中,有转诊行为29例(15.3%),曾让患者自行去精神科或心理科就诊138例(72.6%);考虑会转诊的患者情况前3位分别为治疗有困难(143例,75.3%)、诊断不明确(141例,74.2%)、初次发现有精神问题或症状(131例,68.9%);认为转诊的难度为一般困难85例(44.7%);认为影响转诊的因素前3位分别为自己对于病情的判断缺乏把握(149例,79.3%)、与转诊的精神心理专科医师或机构缺乏联系(104例,55.3%)、患者或家属依从性差(90例,47.9%);转诊途径主要为网上转诊平台65例(60.2%);了解转诊途径55例(28.9%);认为转诊途径实用93例(48.9%);清楚全科门诊对转诊的政策支持83例(43.7%);认为有义务转诊170例(89.5%);所在全科门诊精神类药物种类情况以一般齐全[73例(38.4%)]为主。多因素Logistic回归分析结果显示,了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况是全科医师转诊行为影响因素(P<0.05)。190例全科医师中,67.4%(128例)期望开通转诊通道,53.7%(102例)期望专家坐诊,52.1%(99例)期望与专科医师开通联合门诊。结论当前全科医师在门诊工作中对于精神心理障碍患者有较大转诊需求,但相关转诊行为有所欠缺,其认为造成转诊困难的因素包括其主观上对精神心理障碍的诊治困难和处理信心不足,以及客观上缺乏转诊途径和患者依从性差,而影响其转诊行为的因素为了解转诊途径情况、认为转诊途径实用情况。

摘要：他克莫司是治疗儿童难治性原发性肾病综合征(PNS)的常用药物。本研究回顾性收集了2010年5月至2016年3月间儿童PNS患者100例、357次常规监测的谷浓度数据,以及患儿的年龄、性别、体重、他克莫司日剂量、合用药物、肝肾功能等实验室指标,采用非线性混合效应模型(NONMEM)建立了他克莫司的群体药动学(PPK)模型。结果显示:具有一级吸收和消除的一房室模型能很好地拟合数据,他克莫司的表观清除率(CL/F)为6.54 L·h^(-1),表观分布容积(V/F)为86.2 L,患儿的体重(WT,kg)、他克莫司日剂量(DD,mg·day^(-1))、合用唑类抗真菌药对CL/F有显著影响。CL/F的最终模型为:CL/F=(28)6.54×(WT/25)~K×(DD/1.5)^(0.293)×0.657^(Az?k),K=WT^(-30.9)/(WT^(-30.9)+10.4^(-30.9))。其中合并使用唑类抗真菌药物时Azole为1,反之为0。本研究为国内外首次在儿童PNS患者中开展的他克莫司的PPK研究,可为该药的个体化给药方案设计提供参考。

摘要：目的探讨上海市杨浦区慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗的认知度及其了解情况的影响因素。方法本研究采用抽样调查的方法,2016年10月—2017年2月抽取上海市杨浦区社区卫生服务中心2家,三级乙等医院1家,采用自制调查问卷对上海市杨浦区部分慢性便秘患者进行调查,Cronbach's α系数为0.768。结果共发放问卷240份,回收有效问卷219份,有效回收率91.25%。完全不了解慢性便秘分级诊疗的患者占48.9%,较了解及了解不多的患者分别占16.9%、34.2%。多因素Logistic回归分析结果显示,患者的年龄(20~60岁)、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数为慢性便秘患者慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素(P<0.05)。结论上海市杨浦区慢性便秘患者对分级诊疗认知度低,年龄、文化程度、近1年去社区卫生服务中心就医次数是慢性便秘患者对慢性便秘分级诊疗了解情况的影响因素。社会及医疗机构应加大对慢性便秘分级诊疗的宣传力度,提高患者对社区卫生服务中心的认知度,以慢性便秘社区卫生服务中心首诊为突破口推进慢性便秘分级诊疗制度的落实。

摘要：背景随着精神心理疾病的发病率升高、疾病负担增大,对当今卫生服务体系和模式提出了更高要求。全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍具有重要价值,但当前国内的协作现况不佳。目的了解并分析当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者的专科协作障碍,探索优化策略。方法 2018-08-01至2018-09-30选取上海市1家综合性医院(H1)、2家市区社区医院(H2、H3)、1家郊区社区医院(H4)的全科医师(n=20),以及所处区域精神心理科医师(n=10)和就诊于全科门诊的精神心理障碍患者或其家属(n=30)进行访谈调查。访谈领域覆盖调查对象对于协作诊疗相关的认知、行为、态度、问题、意见5个方面,访谈持续时间为0.5 h左右,并录音记录,对录音进行电子文档转录,首先对各个问题进行第一层编码,然后对编码对应的内容进行讨论、浓缩,生成描述性标签,做进一步数据归纳和分类,进而生成主题,并选取有代表性的访谈发言作为受访者引用。结果(1)全科医师对协作诊疗内容具有一定认知,但是目前与精神心理专科的协作现况不佳;认为协作具有较多意义,但面临包括渠道、资源及医师和患者等困难;全科医师给出了包括协作资源、形式方面和提高医师自身专业知识的促进协作的建议。(2)精神心理科医师知晓并开展包括到社区坐诊等与社区的协作诊疗,但认为开展效果各异;认为协作很有必要,有益于处理患者的身心和家庭社会问题;精神心理科医师也提到当前协作存在着包括患者方面和社区资源配置的各种问题和困难;精神心理科医师提出协作需要更多相互学习交流、扩大宣传、平台建设等支持策略。(3)患者或其家属对协作认知少,认为可以有协作,但缺乏主动建议;大部分未接受协作诊疗,往返于多处医疗机构,治疗不规范;较依赖精神科药物,但用药不规范;对协作中社区诊治方面比较有需求,但目前存在诸如不信任全科医师、社区精神科药物缺乏或处方量小等问题。结论当前全科与精神心理专科协作诊治门诊精神心理障碍患者存在医患各方信息和资源不对等、协作平台和策略未能有效落实等问题与障碍。优化策略包括:提高全科医师诊治精神心理疾病的水平;改进协作模式和渠道;落实和利用现有协作相关平台资源。其中还需注意政策鼓励和患者方面宣教。

摘要：目的探讨分级心理护理对门诊功能性消化不良(functional ***)患者的焦虑、抑郁及睡眠质量的影响。方法便利抽样选择2017年5月至2018年4月在我院门诊就诊的FD患者130例.按随机数字表法分为干预组(66例)和对照组(64例),两组患者在相同的常规护理基础上.对照组给予常规心理护理.研究组给予分级心理护理。采用焦虑自评量表(self-rating anxiety ***)、抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)及匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index,PSQI)评价两组患者护理前后的心理状态和睡眠质量。结果干预3个月后,研究组患者SAS评分和SDS评分分别为(45. 05 ±7. 56)、(44. 47±7. 18)分,对照组分别为(51. 72±7. 28)、(50. 52 ± 6. 62)分,差异均有统计学意义(均P<0. 05)。PSQI总分及入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及日间功能障碍各维度的评分研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论分级心理护理能够改善门诊FD患者的焦虑、抑郁心理状态,同时提高患者的睡眠质量,促进患者康复。

摘要：目的通过Meta分析方法探讨社区综合干预对慢性便秘疗效的影响。方法检索国内主要医学数据库,包括中国生物医学文献数据库(CBM)(1978—2017年)、维普网(VIP)(1989—2017年)、中国知网(CNKI)(1979—2017年)、万方数据知识服务平台(1990—2017年),Pub Med/Medline(1966—2017年)。筛选采用社区综合性干预为干预方法的随机对照试验。提取文献相关信息,并评价纳入文献质量。结果纳入6篇文献,其中干预组587例,对照组575例。Meta分析结果显示,干预组治疗有效率高于对照组[相对危险度(RR)=1.50,95%CI(1.18,1.92),P<0.001]。治疗3个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[加权均数差(WMD)=0.30,95%CI(0.21,0.39),P<0.001;WMD=-1.51,95%CI(-2.09,-0.92),P<0.001;WMD=-0.57,95%CI(-0.67,-0.48),P<0.001]。治疗6个月时,干预组每周排便次数高于对照组、大便性状评分低于对照组、排便困难程度评分低于对照组[WMD=1.65,95%CI(1.55,1.75),P<0.001;WMD=-0.69,95%CI(-0.96,-0.41),P<0.001;WMD=-0.92,95%CI(-1.31,-0.52),P<0.001]。结论社区综合干预对慢性便秘的疗效优于单纯泄剂治疗。

摘要：目的研究重组人生长激素(rhGH)对慢性腹膜透析儿童身高增长的促进作用。方法回顾分析2例经rhGH治疗的慢性腹透患儿的相关临床资料。结果2例女性患儿,分别于8岁8个月和9岁6个月时确诊尿毒症,并伴身材矮小。经过第1年腹透及纠正酸中毒、贫血和电解质紊乱,改善营养和治疗肾性骨病等,例1身高SDS由-1.9增至-1.4,例2身高SDS由-2.3减至-2.4。2例患儿分别在9岁9个月和12岁3个月时开始rhGH治疗,开始治疗时2例患儿青春发育均属于Tanner 1期。经过8个月的治疗,例1身高SDS由-1.3增加至-0.7,例2由-3.0增至-2.4;停止rhGH治疗8个月后,例1身高SDS继续由-0.7增至-0.4,例2由-2.4增至-2.2。例1于rhGH治疗8个月期间身高增长7.5cm,rhGH治疗停止8个月间身高增长减少为5.8cm,例2身高增长则由9cm降至4.5cm。结论rhGH可提高腹膜透析治疗尿毒症患儿的身高增长。

摘要：目的:评价伊伐布雷定治疗我国慢性心力衰竭(CHF)患者的成本与效用。方法:使用Markov模型评价在标准方案中加用伊伐布雷定(简称"伊伐布雷定方案")与标准方案的成本与效用,得到患者的终身总成本和质量调整生命年(QALY)。临床参数来自SHIFT中国亚组研究;与CHF相关的成本和效用数据来自我国国内发表的文献。对成本-效用分析结果进行单因素敏感度分析和概率敏感度分析。结果:与标准方案相比,伊伐布雷定方案可以增加0.30 QALYs,同时总成本增加20 153.70元,其增量成本-效用比为67 189.50元/QALY。概率敏感度分析发现,当支付意愿阈值取我国3倍人均GDP(140 000元/QALY)时,伊伐布雷定方案具有成本效用的概率接近90%。伊伐布雷定方案与标准方案的心血管死亡率风险比是最敏感的模型参数。结论:在我国CHF患者的治疗中加入伊伐布雷定较标准方案更具有成本效用。