摘要：患者男性,27岁,因间歇性黑便伴头晕、乏力1个月入院。体检呈贫血貌,腹部无异常体征。外院诊断为“下消化道出血”,予以止血、补液、输血对症支持治疗后,症状稍有缓解,行胃镜、肠镜检查未见明显活动性出血灶。后转至我院行胶囊内镜检查,14min过幽门,21min左右见一半球形隆起,表面黏膜结节状,边界不清,管腔内可见新鲜血液残留。

摘要：目的探讨胰腺转移性透明细胞性肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma,CCRCC)的临床病理学特征、诊断、鉴别诊断。方法分析6例胰腺转移性CCRCC的临床病理特征并复习相关文献。结果 6例胰腺转移性CCRCC中男性2例,女性4例;发病年龄61~79岁,中位年龄68.8岁;肿瘤位于胰头1例,胰体尾5例;转移病变距肾癌切除术后时间1~10年不等,平均6.2年。术前患者均表现为胰腺占位,无特异性临床表现。术前影像学示3例胰腺单发占位,3例胰腺多发占位,其中1例伴肝转移。6例患者均行胰腺肿瘤根治切除手术,常规病理检查示肿瘤边界清楚,直径1.3~4 cm不等。形态学观察大部分肿瘤组织呈巢状、腺泡状、乳头状排列,肿瘤细胞圆形、卵圆形,核偏小居中,核仁隐约可见;胞质丰富,胞质透明,部分嗜酸性,间质血窦丰富。免疫表型:ABC、CD10、Pax-8、CA9、CAM5.2、CK8/18、EMA、vimentin均阳性,CA-199、CgA、TFE-3均阴性,Ki-67增殖指数2%~50%。结合既往肾癌病史,均诊断为胰腺转移性CCRCC。3例患者分别于胰腺肿瘤根治切除后1、6、17个月死亡;其余3例术后随访9、15、23个月均存活,未见肿瘤复发和转移。结论胰腺转移性CCRCC临床表现无特异性,术前诊断困难。既往病史对诊断有提示作用,最终确诊仍依赖术后病理诊断,手术完整切除为最佳治疗方案。

摘要：目的研究年龄对骨组织不同区域的骨钙、磷及金属微量元素相对含量的影响。方法收集2015年9月至2016年9月在复旦大学附属华东医院骨科接受手术治疗的62例股骨粗隆间骨折老年患者临床资料,并在术中用改进的空心钻头对骨组织的皮质骨与松质骨整体取材,根据年龄将患者分成高龄组(<85岁)和超高龄组(≥85岁)。运用X线聚焦荧光能谱仪检测骨组织皮质骨区域、松质骨区域及交界区域的钙、磷、锰、铁、铜、锌元素含量比重,结合相应患者的血骨代谢指标及髋部骨密度值,比较2组患者骨代谢、骨密度值及骨组织无机元素含量之间的差异性,并分析研究年龄、BMI等与骨组织不同区域无机元素含量的相关性。结果在皮质骨与松质骨交界区域,超高龄组的骨铁含量明显高于高龄组(P=0.018),而骨锰和铜含量较高龄组有所下降。Pearson相关分析结果提示年龄与交界区域的骨铁含量呈显著正相关性(r=0.30,P=0.047),血钙水平与松质骨区域的骨锰和铁元素含量均存在显著负相关性(r=-0.35、-0.39,P=0.020、0.009)。结论骨组织中铁元素可能会随着年龄增长而不断在体内蓄积,而骨铜和锰元素可能会不断丢失。

摘要：随着我国冠状动脉粥样硬化性心脏病患病人数的迅速增长和介入治疗技术的不断改良,越来越多的患者接受了药物洗脱支架植入术.双联抗血小板治疗可以降低术后支架内血栓形成发生风险,同时也增加了出血事件的发生风险.相关指南建议医生个性化制定双联抗血小板治疗疗程.日常治疗决策过程中,制定特定患者双联抗血小板治疗最佳疗程前需对其出血事件和缺血事件发生风险进行评估.近年来,不断有学者对支架植入术后接受双联抗血小板治疗患者的临床特征进行汇总分析,基于分析结果开发支架植入术后缺血事件和双联抗血小板治疗出血事件发生风险评估工具.本文主要就已发表的高质量风险评估工具进行综述,旨在为临床医生的后期应用与研究提供帮助.

摘要：目的探讨6种检测肺组织中新型隐球菌(cryptococcus neoformans,CN)不同的染色方法及其意义。方法采用常规HE染色法、PAS染色法、六胺银染色法、阿尔辛蓝染色法、亚甲蓝染色法、改良Hale胶体铁组合染色法,对20例病理诊断为肺隐球菌病的石蜡样本进行染色。结果 6种方法均可显示肺组织中有CN,其中在HE染色中CN孢子着色不佳,轮廓不清晰,较难辨认; PAS法检测的CN细胞壁呈紫红色,胞质呈浅红色;六胺银法检测的CN呈黑褐色,菌壁四周深黑,菌体中间空白;阿尔辛蓝法检测的CN荚膜呈蓝色,细胞核呈红色;亚甲蓝法检测的CN呈蓝色,菌壁四周浅蓝色,菌体中间透亮,对比和背景较差;改良Hale胶体铁组合染色法检测的CN在肺泡腔、肺间质的结缔组织中成堆或散在分布,呈深蓝色,圆形或卵圆形,轮廓清晰,单核细胞及多核巨细胞中亦可见较多吞噬的CN,细胞核呈红褐色,胶原纤维呈紫红色,背景淡黄色,镜下极易辨认。结论改良Hale胶体铁组合染色法是检测CN效果最佳的染色方法。

摘要：轻度认知功能障碍是痴呆前期的一种病理状态,是向痴呆发展的危险因素。随年龄的增长轻度认知功能障碍的患病率有升高的趋势。轻度认知功能障碍的危险因素有高龄、低教育水平、独居或丧偶、经济不独立、不良的饮食习惯、吸烟、基因型等。轻度认知功能障碍与多种疾病(如高血压、糖尿病、血脂异常等)有相关性。进行轻度认知功能障碍的相关研究有利于痴呆的早期诊断及早期治疗、干预。本文对轻度认知功能障碍的流行病学、相关危险因素及与其他疾病关系的研究进展进行综述。

摘要：患者女性,68岁。2008年1月因右侧乳腺肿块入院,诊断“右侧乳腺浸润性导管癌”,给予PEC方案(泰素1周+表阿霉素3周+环磷酰胺3周)化疗5次,2008年2月行右侧乳腺改良根治切除术,术后给予PEC方案化疗2次。2016年5月因左侧乳腺内下象限肿块入院,术后病理诊断“囊肿伴异物肉芽肿性炎”。2017年4月再次发现左侧乳腺外下象限肿物10天入院。本次入院查体:左侧乳腺外下象限靠近乳晕处可触及大小3.0 cm×1.0 cm肿块,压痛明显。无乳头溢液,未触及左侧腋窝淋巴结、锁骨上淋巴结肿大。B超示左侧乳腺3点位见一大小1.4 cm×1.3 cm的低回声结节,内回声不均匀(图1)。遂行左侧乳腺肿块切除术,术中冷冻病理报告“浸润性癌”,遂行左侧乳腺改良根治切除术,术后病理诊断:肉瘤,倾向骨肉瘤。

摘要：目的:调查上海市社区居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎及中风预防知识的知晓情况,对社区康复服务的满意程度及需求,便于后期更好地普及康复知识,提升康复治疗服务;同时为建立完善的三级康复网络提供基线数据。方法:选取徐汇区(包括长桥街道、漕河泾街道、田林街道、天平街道、斜土街道、徐家汇街道和大华医院,共计6个街道社区卫生服务中心和1家二级医院)常住居民为调查和后期干预对象,将普陀区(包括长风街道、曹阳街道和其他街道)居民设为对照组。调查时限为2013年11月—2014年2月,按照整群抽样的方法随机抽取徐汇区和普陀区常住居民,采用问卷调查方式收集居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎、中风预防知识的知晓情况及对社区康复服务的满意程度,对两区居民的康复服务需求进行分析。结果:徐汇区发放问卷4 000份,回收3 565份,其中有效问卷3 461份,有效率为97.08%。普陀区发放问卷1 000份,回收810份,其中有效问卷792份,有效率为97.78%。两区居民对颈椎病、腰椎间盘突出症、膝骨关节炎基础知识的认知程度尚可,为79.55%~95.05%;但对脑血管病基础知识的认知相对欠缺,尤其是普陀区居民,其认知程度仅为43.06%。徐汇区居民对社区卫生服务中心的康复设备配置的满意度为90.86%,对医师诊治水平的满意度为80.33%,对技师技能水平的满意度为83.17%,对综合康复服务的满意度为79.44%;普陀区居民对社区卫生服务中心的康复设备配置的满意度为60.21%,对医师诊治水平的满意度为59.47%,对技师技能水平的满意度为63.30%,对综合康复服务的满意度为63.29%。结论:上海市居民对脑血管病的认知不足,脑血管病相关知识的宣传教育有待加强;上海市居民参与社区康复治疗太少,康复治疗覆盖面有待提高;上海市社区康复的硬件设施及人才队伍建设有待加强,整体服务水平有待提高;上海市社区康复发展需要政府给予更多政策支持,以满足居民的康复服务需求。

摘要：目的 探讨胰腺实性假乳头状肿瘤（SPN）的临床病理特征及淋巴细胞增强因子1（LEF-1）表达在其诊断中的应用价值.方法 收集并分析长海医院2000年1月至2015年12月间病理确诊为SPN的227例患者的临床病理资料,采用免疫组织化学方法检测132例SPN中LEF-1的表达,并与诊断SPN最常用的标志物β-catenin等的表达进行比较.结果 81.9%（186/227）的SPN发生于女性,发病平均年龄34岁;肿瘤平均直径为5.4 cm;48.5% SPN位于胰体尾部,33.0%位于胰头部;46.3%的肿瘤呈囊实性,42.3%呈实性,11.4%呈囊性.镜下观察有2例（0.9%）出现淋巴结转移,15例（6.6%）有脉管癌栓,14例（6.2%）有神经侵犯,13例（5.7%）侵犯邻近脏器.免疫组织化学结果显示,132例SPN中130例LEF-1呈核强阳性表达,阳性率为98.5%,而周围正常胰腺组织及胰腺其他肿瘤均未见LEF-1表达,特异性为100%.SPN的β-catenin阳性率为96.6%（144/149）,但有1例腺泡细胞癌呈阳性表达,特异性降低.165例术后平均随访51个月,截止至2016年10月31日,162例（98.2%）存活,5例出现肝脏转移,1例复发.结论 SPN好发于年轻女性,临床表现无特异性.LEF-1可作为SPN诊断和鉴别诊断的特异性标志物之一,且较β-catenin更为准确.

摘要：目的了解我国高血压双向转诊标准的研究现状。方法于2017年6月20—30日,以中国知网(CNKI)、万方数据知识服务平台为主,辅以其他数据库和网站,进行计算机检索,以获取与高血压双向转诊标准有关的文献。将纳入文献分为指南类和论文类,对不同时间发布的指南类文献进行对比分析,以了解转诊标准指南的发展情况;对论文类文献中采用的转诊标准进行汇总分析,以了解转诊标准的应用现状。结果共纳入符合标准的指南类文献3篇、论文类文献8篇。3篇指南分别为2009年基层版《中国高血压防治指南》(《2009版指南》)、2014年修订版《中国高血压基层管理指南》(《2014版指南》)、《国家基层高血压防治管理指南2017》(《2017版指南》)。其中,《2009版指南》与《2014版指南》中的高血压双向转诊标准一致,《2017版指南》对前2版指南中的部分条目进行了量化和细化、增加社区卫生服务机构上转的急诊转诊标准、删除上级医院的转回标准。指南类文献和论文类文献均未给出转诊标准的拟定依据,论文类文献未采用指南中发布的转诊标准且采用的转诊标准不统一,论文类文献中缺乏专门针对转诊标准拟定和应用的研究且未重视对转诊标准的评价。结论指南中发布的高血压双向转诊标准尚未得到充分认可,目前针对高血压双向转诊标准的研究匮乏,建议拟定循证化、系统化、可操作性强的双向转诊标准,以保证分级诊疗工作的顺利推行。