摘要：目的:观察升降散对脓毒症大鼠肾组织Toll样受体4(TLR4)表达的影响。方法:采用盲肠结扎穿孔术(CLP)制备脓毒症大鼠模型。30只SD大鼠分为对照组、模型组、治疗组,每组各10只。对照组和模型组在造模前72 h开始灌胃0.9%Na Cl溶液,治疗组灌胃升降散浓缩液;造模后24 h采集动脉血检测肌酐(SCr)水平及肾组织检测TLR4 mRNA表达的水平。结果:与对照组比较,模型组和治疗组SCr水平均明显升高(P<0.01),但治疗组SCr水平明显低于模型组(P<0.01);模型组和治疗组TLR4 mRNA表达水平显著升高(P<0.05,P<0.01),但治疗组TLR4 mRNA表达水平明显低于模型组(P<0.01)。结论:升降散可以通过减少肾脏TRL4 mRNA表达,以减轻脓毒症大鼠肾损伤。

摘要：目的:探讨复方苦参黄柏溶液联合康复新液对糖尿病大鼠创面愈合的作用机制。方法:采用高脂高糖饲料联合链脲佐菌素(STZ)的方法建立糖尿病大鼠模型,分别切除大鼠脊柱两侧1 cm处1.5 cm×1.5 cm全层皮肤,诱导创面缺损。将48只糖尿病创面模型大鼠随机分为对照组、复方苦参黄柏溶液组、康复新液组和联合治疗组,每组12只。分别将0.9%Na Cl溶液、复方苦参黄柏溶液或(和)康复新液浸湿的无菌纱布湿敷在相应组别大鼠的创面处,20 min/次,1次/d,连续14 d。分别于第3、7、14天切除各组4只大鼠的创面愈合新生组织。肉眼观察创面愈合情况,计算创面愈合率; HE染色观察各组大鼠创面组织病理学改变; ELISA检测创面组织中表皮生长因子(EGF)与成纤维细胞生长因子(FGF)的含量。结果:(1)肉眼观察发现,第7、14天各药物干预组的创面愈合情况明显优于对照组,以联合治疗组最为明显。(2)药物干预第7、14天,复方苦参黄柏溶液组、康复新液组和联合治疗组的创面愈合率较对照组显著升高(P<0.01);而联合治疗组的创面愈合率显著高于复方苦参黄柏溶液组和康复新液组(P<0.05)。(3)HE染色显示,对照组大鼠创面肉芽组织生长缓慢,可见炎性细胞浸润和新生毛细血管增生;各药物干预组大鼠创面肉芽组织生长旺盛,成纤维细胞及新生毛细血管增多,炎症浸润减轻;其中联合治疗组最为明显,第14天肉芽组织已转化为瘢痕组织,新生血管已形成完整血管网。(4)药物干预第3、7、14天,与对照组比较,复方苦参黄柏溶液组、康复新液组和联合治疗组的EGF和FGF含量均显著升高(P<0.05,P<0.01),而联合治疗组的EGF和FGF含量显著高于复方苦参黄柏溶液组和康复新液组(P<0.05)。结论:复方苦参黄柏溶液联合康复新液可增加创面组织微血管数量,升高创面组织EGF和FGF含量,从而促进糖尿病大鼠创面愈合。

摘要：[目的]测定山东莱州湾出生队列中孕妇及24月龄幼儿的有机磷农药(organophosphate pesticides,OPs)暴露水平。[方法]依托于山东莱州湾出生队列研究,对436名孕妇进行问卷调查,收集孕妇产前随机尿,并随访至24个月,收集239份24月龄幼儿的随机尿。采用气相色谱-质谱串联法检测孕妇及幼儿尿液中6种OPs非特异性代谢产物,即二乙基二硫代磷酸酯(diethyldithiophosphate,DEDTP)、二乙基硫代磷酸酯(diethylthiophosphate,DETP)、磷酸二乙酯(diethylphosphate,DEP)、二甲基二硫代磷酸酯(dimethyldithiophosphate,DMDTP)、二甲基硫代磷酸酯(dimethylthiophosphate,DMTP)、磷酸二甲酯(dimethylphosphate,DMP)。采用Spearman相关分析孕妇及幼儿尿液中OPs非特异性代谢产物水平的相关性。[结果]436份孕妇尿样中DEP、DETP、DMP、DMTP的水平分别为11.41、1.93、21.42、2.24μg/g(经尿肌酐校正),239份幼儿尿样中DEP、DETP、DMP、DMTP的水平分别为16.65、3.95、38.68、3.48μg/g(经尿肌酐校正)。仅发现孕妇与幼儿尿液中的DEP水平呈负相关(r=-0.149,P=0.021)。[结论]山东省渤海莱州湾出生队列中的孕妇及幼儿OPs暴露水平较高,应引起重视。

摘要：目的:观察粗针联合基础治疗改善慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)病患临床上无创或有创呼吸机脱机困难的效果。方法:纳入2017年6月—2019年3月于龙华医院急诊科住院的AECOPD重症患者,选择其中60例作为研究对象,根据随机数字表法分为两组,即对照组30例与治疗组30例。对照组予西医常规基础治疗,治疗组予粗针联合西医常规基础治疗,分析比较两组患者的呼吸机脱机时间、脱机成功率、呼吸功能客观评价指标及死亡率。结果:治疗后治疗组呼吸机脱机时间(7.91±3.71)d较对照组(10.83±3.04)d明显缩短(P<0.05);治疗组脱机成功率(66.7%,20/30),较对照组(40.0%,12/30),明显提高,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组死亡率(20%,6/30),较对照组(46.7%,14/30),明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);经过治疗,两组在呼吸机脱机前分别与治疗前相比能够降低二氧化碳分压(PaCO2),提高氧分压(PaO2),改善氧合指数(OI),差异有统计学意义(P<0.05);而且相关呼吸功能的这3项指标,在脱机前治疗组优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:粗针联合西医基础治疗无创或有创呼吸机脱机困难的AECOPD患者疗效肯定,较单纯使用西医基础治疗效果更佳,值得临床推广。

摘要：【目的】观察补肾壮筋汤治疗骨质疏松性桡骨远端闭合性骨折的临床疗效。【方法】将60例老年骨质疏松性桡骨远端闭合性Colles骨折患者随机分为治疗组和对照组,每组各30例。2组患者均给予手法复位和小夹板固定治疗,在此基础上,治疗组给予补肾壮筋汤内服治疗,对照组不给予服用中药,疗程为4周。观察2组患者治疗前和治疗后8周的疼痛视觉模拟评分(VAS),以及治疗后4周和8周的X线评分的变化情况,确定骨折愈合的时间;骨折愈合后采用Gartland-Werley、PRWE评分标准对腕关节功能恢复进行评价。【结果】(1)治疗后8周,2组患者的VAS评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组对VAS评分的降低作用优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后8周,2组患者的X线评分均较治疗后4周提高(P<0.01),且治疗组对X线评分的提高作用优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后8周,治疗组的腕关节功能Gartland-Werley评分和PRWE评分较对照组明显改善,骨折愈合时间较对照组明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05)。【结论】补肾壮筋汤治疗老年骨质疏松性桡骨远端闭合性Colles骨折患者,具有较好疗效,能有效减轻患者临床疼痛症状,缩短骨折愈合时间,改善腕关节的功能活动,提高患者的生活质量。

摘要：目的探究中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)对脓毒症和脓毒性休克患者预后的预测作用。方法采用回顾性病例对照研究分析上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科2017年1月31日至2019年1月31日收治且明确诊断为脓毒症/脓毒性休克的84例患者,其中男性53例,女性31例;年龄18~80岁,平均(56.5±17.8)岁。根据患者的预后分为生生存组(n=62)和死亡组(n=22)。在患者入院第1天、第3天和第7天检测血浆NGAL水平,比较两组患者临床资料、实验室检查指标水平的差异,筛选出差异有统计学意义的观察指标对比,并采用pearson相关性分析比较NGAL与其他预后指标的相关性。再通过受试者工作特征曲线(ROC)曲线判断NGAL对脓毒症/脓毒性休克患者发生院内死亡和是否需行连续肾脏替代疗法(CRRT)治疗的预测价值。结果死亡组患者NGAL浓度在第1天[(2188.4±2280.8)ng/mL比(538.2±777.4)ng/mL]、第3天[(2045.5±2388.8)ng/mL比(553.8±836.4)ng/mL]和第7天[(1512.4±1840.9)ng/mL比(192.3±410.2)ng/mL]均明显高于生存组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。NGAL水平与序贯器官衰竭评分(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)(r=0.4601)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)(r=0.37)、乳酸(r=0.41)和肌酐(r=0.48)都呈正相关性(P均<0.05)。第7天时NGAL水平对预后的预测价值[曲线下面积(AUROC)=0.85,95%CI:0.70~0.99]高于第1天(AUROC=0.71,95%CI:0.55~0.88)和第3天(AUROC=0.72,95%CI:0.55~0.88)。第3天时肌酐和NGAL对是否需行CRRT的预测价值优于第1天和第7天。入院第3天时NGAL浓度(AUROC=0.80,95%CI:0.64~0.97)与肌酐水平(AUROC=0.83,95%CI:0.68~0.97)相比,前者对患者是否需行CRRT的预测作用具有更好的特异性,但敏感度相对较低。结论对于脓毒症/脓毒性休克患者第7天时NGAL水平对预后具有很高的预测价值。与肌酐相比,NGAL对预测患者是否需行CRRT具有更高的特异性。

摘要：目的对华东地区某团队(H队)直升机救援案例的流行病学特征进行分析,为优化直升机紧急医疗服务提供依据。方法以2018年1月—2019年12月直升机救援案例为研究对象,对直升机救援的基本概况、疾病谱、接警报后起飞时间等资料进行描述性分析。结果纳入统计的直升机救援案例共308例,执行264例,取消44例。92.06%的患者被救回后由救护车二次转运至就近医院。创伤性疾病患者共131人次(65.5%),主要为四肢骨或关节损伤(50.38%)、颅脑损伤(19.08%)、胸背部损伤(9.16%)等。非创伤性疾病患者69人次(34.5%),主要包括呼吸、心血管等系统的急重症。无延误情况下,接警报后起飞时间平均为(27.99±5.58)min;延误情况下,平均为(68.75±30.51)min。结论H队处于HEMS的初级阶段,仅对相关疾病实施海上救援,机组缺乏医护人员和医疗抢救设备配备。对救治时间紧迫的危重患者,建议直接转运至配有停机坪的基地医院,建立无缝式救援链;需联合多领域、多学科共同建设全面的救援体系及救援网络。

摘要：方邦江教授研究并提出"急性虚证"特色理论,治疗危、急、重症及相关疾病取得了良好疗效。本文旨对方邦江教授"急性虚证"理论指导临床治疗急性缺血性中风进行归纳、分析和总结,并介绍方邦江教授临床治疗急性缺血性中风的组方特点和加减用药的规律,以便为临床提供参考。

摘要：目的 探讨降钙素原(PCT)预测急性胆源性胰腺炎(ABP)患者死亡的临床价值。方法 回顾性分析2013年1月至2017年6月间上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科收治的196例发病7 d内的ABP患者的临床资料,根据临床结局将患者分为生存组(176例)和死亡组(20例),比较两组患者入院时的临床特点、实验室指标(WBC、CRP、PCT水平)和急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)、改良Marshall评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)和CT严重指数(CTSI)。绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),评估PCT及各评分系统预测ABP患者发生死亡的效能,并通过Delong检测对各种指标在发病1~2 d、3~4 d、5~7 d的预测效能进行比较。结果 死亡组患者的血PCT水平及APACHEⅡ、BISAP、改良Marshal、SOFA、CTSI评分均显著高于生存组[6.98(3.12,13.64)μg/L比0.55(0.17,1.74)μg/L、12.00(6.00,18.75)比6.00(3.00,9.00)、3.20±1.47比1.59±1.05、2.85±0.37比1.96±0.64、5.50(4.00,9.50)比2.00(1.00,4.25)、5.05±2.33比3.39±1.74],差异均有统计学意义(P值均<0.05)。PCT预测ABP患者死亡的AUC值为0.881(95%CI 0.820~0.938),截断值为2.44,其预测价值和改良Marshall、BISAP、SOFA评分相当,但显著高于APACHEⅡ评分和CTSI(P值均<0.05)。发病3~4 d的PCT AUC值高于改良Marshall、BISAP、SOFA评分,且显著高于发病1~2 d的AUC值。结论 PCT可用于评估发病7 d内ABP患者的死亡概率,其评估价值与改良Marshall、BISAP、SOFA评分相当,评估的最佳时间点为发病3~4 d。