摘要：目的比较瘢痕组织与正常皮肤术后切口感染率差异,探索瘢痕组织与正常手术部位主要病原菌的定植差异,以及对常用抗生素的耐药性。方法采用前瞻性队列研究设计,根据手术切口是否经过瘢痕,将我院2010年至2012年接受整复外科手术的129例患者分为瘢痕组和非瘢痕组,收集两组患者的一般人口学特征、细菌定植的危险因素及可能的混杂因素。根据卫生部指南,确定是否发生手术部位感染,分析瘢痕对手术部位感染率的影响。术前对两组手术部位进行微生物采样培养与检测,用多因素Logistic回归分析瘢痕组多个危险因素与细菌定植的关联,并对主要病原菌进行抗生素敏感性分析,以确定其定植模式。结果瘢痕组手术部位感染率及病原菌阳性率,分别是非瘢痕组的2.3倍(4.8%比2.1%,P<0.05)与1.4倍(73.2%比53.2%,P<0.05)。与细菌定植关联较强的危险因素包括电击伤、创伤、化学物质、瘢痕组织解剖学位置等。最常见的主要病原菌是金黄色葡萄球菌(22.4%),其中19.4%的金黄色葡萄球菌具有多重耐药性。结论瘢痕组织是手术切口感染的独立危险因素,且比正常手术部位定植有更多的耐药菌。细菌定植与多种病因学因素及解剖位置有较强关联。

摘要：目的分析总结伴有中枢性疾病的婴幼儿斜视患者的一般临床特征和斜视类型。方法回顾性系列病例研究。收集2010年1月至2011年3月就诊于上海交通大学医学院附属新华医院的患有中枢性疾病合并斜视患儿（23例）的临床资料，其中男12例（52％），女11例（48％）。对患儿发病年龄、就诊时年龄、斜视类型、屈光状态、眼底及视力等情况进行描述性分析。结果所有患儿均在生后6个月内发现斜视，患儿就诊时的年龄为6个月至8岁，平均（3．8±2．1）岁。外斜视18例（78％），水平外斜视的度数为-30-—．120，平均（-73．6±30．6）。内斜视5例（22％），其中部分调节性内斜视1例，非调节性内斜视4例；水平内斜视度数为＋25A-＋35“，平均（＋29．0±4．2）0。合并A型斜视5例，合并V型斜视4例，合并DVD4例，合并隐性眼球震颤l例。能够进行视力检查的7例患儿，无一例最佳矫正视力在0．8以上。术前能够配合同视机检查的12例患儿中无一例有同时视。患儿中脑瘫15例（65％），脑积水3例（13％），脑发育迟缓3例（13％），癫痫1例（4％）．缺血缺氧性脑病1例（4％）。共有22例患儿行手术治疗，手术量的设计按照常规手术量计算．其中11例患儿（占50％）手术涉及3条直肌，且均为外斜视。随访3～15个月，平均（9．6±3．6）个月。术后正位20例；能够配合同视机检查12例患儿中，7例无同时视，3例有同时视，2例有融合视。结论伴有中枢性疾病的婴幼儿斜视表现为共同性的先天性斜视，且以大角度的外斜视居多；中枢性疾病中以脑瘫居多。多数患儿伴有一定程度的弱视以及双眼视功能的破坏。

摘要：目的细化医护分工,规范紧急气管插管抢救时医护的配合。方法自2014年9月,根据专科特色,设计紧急气管插管抢救配合情况调查表进行跟踪调查,总结分析临床抢救经验教训,建立紧急气管插管流程图,细化医护在插管抢救时的分工,根据流程图进行演练,2015年10月开始临床使用,比较细化医护分工前后气管插管时间、1次插管成功率。结果将细化医护分工实施前(2014年9月—2015年9月)与实施后(2015年10月—2016年10月)在我科行紧急气管插管的患者进行比较,实施细化医护分工后患者的气管插管时间缩短(P<0.05),1次插管成功率提高(P<0.05)。结论细化医护分工,规范紧急气管插管抢救流程,有利于缩短气管插管时间,提高紧急气管插管抢救的有效性。

摘要：目的分析全胃肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)和全肠内营养(total enteral nutrition,TEN)对重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)患者的作用。方法检索1966-2010年发表的有关TPN和TEN治疗AP的随机对照临床试验。按入选标准,有6项临床试验纳入本研究,由两名评价者对入选研究中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,并用STATA 11.0软件进行分析。结果与TPN比较,TEN能显著降低胰腺感染并发症(RR=0.556,95%CI为0.436～0.709,P=0.000)、多脏器功能衰竭(multiple organfailure,MOF)(RR=0.395,95%CI为0.272～0.573,P=0.003)、外科干预(RR=0.556,95%CI为0.436～0.709,P=0.000)及病死率(RR=0.426,95%CI为0.238～0.764,P=0.167)。胰腺外感染并发症差异无统计学意义(RR=0.853,95%CI为0.490～1.483,P=0.017),但在非感染性并发症方面,TPN优于TEN(RR=2.697,95%CI为1.947～3.735,P=0.994),住院时间两者无明显差异。结论 AP患者应首先考虑选用TEN作为常规治疗,其效果优于TPN。

摘要：目的：了解我国近14年以中文发表的与焦虑障碍治疗相关的临床研究文献进展及质量状况。方法：以“临床治疗”、 “临床试验”、 “随机”、 “对照”、 “双盲”、 “单盲”、 “盲法”、 “焦虑障碍”为关键词，在中国生物医学文献数据库、中国医院知识数据库、维普中文电子期刊数据库、万方数据库中检索1993-2006年间公开发表的与焦虑障碍治疗相关的中文临床研究文献，排除由器质性疾病导致焦虑的治疗。根据文献中对“随机”、“对照”、“盲法”等研究方法的说明，部分参照Jadad评分量表并结合文献中对照组设置的情况对所有文献进行质量评价（总分为0～5分）。结果：共纳入分析文献232篇。其中研究方法符合随机化原则的文献有15篇，占所有纳入文献数量的6.5%。研究提到随机但未说明具体随机方法的有124篇（53.4%），使用了伪随机方法的文献有62篇（26.7%）；另外有31篇（13.4%）未采用随机化。尽管98.7%的研究设置了对照组，但是仅37篇（16.0%）使用了盲法，有方法说明的双盲设计为29篇（12.5%）。根据文献的研究方法说明，评分为0、1、2、3、4、5分的文献为3篇（1.3%）、85篇（36.6%）、98篇（42.2%）、18篇（7.8%）、23篇（9.9%）、5篇（2.2%），平均为1.95分。结论：国内发表的与焦虑障碍治疗相关的中文临床研究文献近14年来数量显著增加，但研究和报告的方法学质量亟待进一步提高。

摘要：目的探讨Wingspan支架治疗重度症状性颅内段椎动脉粥样硬化性狭窄的安全性及短中期疗效。方法回顾性分析2007年4月—2013年2月,因药物治疗无效而选择Wingspan支架置入治疗的椎动脉颅内段重度狭窄患者40例(共42处狭窄)的临床和影像学资料,分析椎动脉狭窄形态、技术成功率、围手术期并发症、临床及影像随访结果。结果①本组患者支架成形术的技术成功率为100%,术后平均狭窄率[中位数(M),范围]从75.4(54.3～99.0)%下降至10.0(0～40.0)%。②所有患者获得[中位数(M),范围]30.5(2～72)个月的临床随访,其中19例获得平均9个月(0.5～47)个月的DSA造影随访,14例获得平均8(2～35)个月的CT血管造影或MR血管造影随访。3例(7.5%)患者于30 d内发生了卒中,其中1例为术后24 h内发生的非致残性小卒中,1例为24 h内的栓塞事件所致的致残性卒中,1例为术后1周的亚急性支架内血栓形成所致的致残性卒中。1例(2.5%)患者发生30 d后非致残性的小卒中。随访中4例患者发生支架内再狭窄(12.9%,4/31),其中3例位于入颅段,1例为症状性再狭窄。结论 Wingspan支架治疗重度症状性颅内段椎动脉粥样硬化性狭窄的技术成功率高,治疗相对安全,中短期疗效较好。但支架置于入颅段椎动脉狭窄处,再狭窄率较高,长期疗效有待进一步观察。

摘要：目的:利用计算机辅助技术结合钛金属3D打印技术设计并制作适用于正颌外科中上颌骨手术的个体化钛板,并验证其临床应用的可行性和准确性。方法:纳入8例临床诊断为牙颌面畸形的患者。所有患者均使用计算机辅助模拟技术进行手术方案设计。根据患者手术方案,设计上颌骨手术截骨导板和个体化钛板,术中用于指导截骨和完成上颌骨骨块的定位和固定。患者完成手术后,将术后CT与术前计划进行匹配,通过比较术后实际上颌骨与术前方案的位移误差和角度误差,评估个体化钛板定位的准确性。采用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学分析。结果:手术均顺利完成,患者和手术医师均对手术效果满意。使用均方根差分析显示,上颌骨最大位移误差为0.64 mm,最大角度误差为1.65°;上切牙中线水平向位移误差为0.32 mm。结论:初步研究结果显示,在个体化钛板和截骨导板指引下,按照术前虚拟手术设计,准确完成截骨和上颌骨的术中定位,是一种将术前设计转换为术中实际的可靠方法。

摘要：目的探讨自膨式支架治疗基底动脉症状性粥样硬化性狭窄患者围手术期的并发症。方法回顾性分析2007年11月—2013年1月,51例接受Gateway球囊扩张+自膨式支架(Wing-span支架37例、Enterprise支架8例、Solitaire支架5例、Neuroform支架1例)置入治疗患者的临床资料。评估患者的临床表现、影像学特点及围手术期并发症发生率。结果①技术成功率为100%。基底动脉病变部位的平均狭窄率[中位数(M),范围]从术前的74(50～95)%下降至术后的26(0～48)%。4例(7.8%)患者出现了不同程度的言语不清、一侧肢体肌力减退等缺血症状,MRI检查提示桥脑新发梗死,考虑为穿支动脉闭塞引发的缺血事件。积极治疗后2例术后1个月症状缓解,2例仍有不同程度的神经功能障碍。②51例患者中有49%的狭窄部位在基底动脉下段,33.3%在中段,17.6%在上段。基底动脉上段狭窄支架置入治疗后,缺血并发症率高于基底动脉中下段(22.2%比4.8%),但因例数少,差异无统计学意义(χ2=3.115,P>0.05)。结论自膨式支架治疗基底动脉狭窄安全可行,但穿支动脉缺血事件是较常见的并发症,而且以基底动脉上段最为多见。

摘要：轻度认知障碍是老年人跌倒的高危因素之一,其主要表现在患者的记忆力、注意力、运动及执行功能和日常生活能力的下降,从而显著增加患者跌倒的风险.而通过早期的康复干预可以减缓甚至是逆转轻度认知障碍的恶化,其可能成为轻度认知障碍老年患者预防跌倒有效的干预措施.

摘要：目的:应用锥形束CT(CBCT)研究儿童腹部神经母细胞瘤放射治疗分次间(Interfraction)和分次内(Intrafraction)的摆位误差,探讨临床靶区(CTV)到计划靶区(PTV)的外放边界,为临床治疗计划的设计提供参考。方法:选取于2012年10月到2013年5月共10例接受放射治疗的儿童腹部神经母细胞瘤患者,所有患儿分别于治疗前以及治疗结束后进行CBCT扫描,CBCT扫描图像与计划CT图像进行配准,记录左右方向(Medial-Lateral,ML),头脚方向(Superior-inferior,SI)以及胸背方向误差(Anterior-Posterior,AP),从而得到分次间和分次内的摆位误差。结果:若按照每周一次图像验证,则摆位误差为:左右方向5.3mm,头脚方向5.7mm,胸背方向5.2mm。若按照每日CBCT图像验证,这种情况下的摆位误差仅为:左右方向2.1 mm,头脚方向1.7 mm,胸背方向1.4 mm。结论:每日CBCT图像扫描可以有效减少儿童神经母细胞瘤的摆位误差,缩小CTV到PTV的外放边界,减少正常组织的受照范围。正常组织受照范围的减少对患者特别是儿童患者有很大意义。在确定CTV到PTV的外放边界时,内边界(InternalMargin)的大小还需要进一步讨论。