摘要：目的评估血清氧化三甲胺(TMAO)及三甲基赖氨酸(TML)水平对心力衰竭(心衰)患者不良预后的预测价值。方法该研究为单中心前瞻性队列研究,纳入2017年6月至2020年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科基线资料完整的心衰住院患者。根据患者入院后血清TMAO和TML中位数水平,将患者分为4组,分别为低TMAO低TML组(TMAO<9.7μmol/L、TML<0.73μmol/L)、低TMAO高TML组(TMAO<9.7μmol/L、TML≥0.73μmol/L)、高TMAO低TML组(TMAO≥9.7μmol/L、TML<0.73μmol/L)和高TMAO高TML组(TMAO≥9.7μmol/L、TML≥0.73μmol/L)。主要终点为心血管死亡和心衰再入院的复合终点。采用多因素Cox回归分析评估血清TMAO及TML水平与心衰患者不良预后的关系。结果共纳入471例心衰患者,年龄(62.5±12.0)岁,中位随访时间1.61(1.06,2.90)年。多因素Cox回归分析显示,校正年龄、性别和传统危险因素后,与低TMAO低TML组比较,高TMAO高TML组的主要终点事件发生率更高(HR=1.71,95%CI 1.05~2.77,P=0.03)。结论血清高TMAO及高TML水平联合可有效预测心衰患者远期不良事件的发生。

摘要：目的探讨腹腔可溶性白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)受体(soluble IL-6 receptor,sIL-6R)水平对腹膜透析(腹透)患者发生超滤不良的预测价值。方法该研究为前瞻性队列研究,研究对象为2016年11月至2018年7月在上海交通大学医学院附属仁济医院腹透中心接受持续非卧床腹透治疗且规律随访的患者。酶联免疫吸附法测定患者透出液中sIL-6R浓度,按sIL-6R呈现率的中位数将患者分为高sIL-6R呈现率组和低sIL-6R呈现率组。随访终点为患者死亡,或退出腹透,或研究终止日期(2022年12月31日)。采用多元线性回归分析法分析sIL-6R呈现率的相关因素。采用Kaplan-Meier法和Log-rank检验比较高sIL-6R呈现率组和低sIL-6R呈现率组患者无超滤不良生存率的差异。采用多因素Cox回归及多因素竞争风险模型分析发生超滤不良的风险因素。结果共198例腹透患者入选该研究,男性115例(58.1%),年龄(54.9±13.7)岁,透析龄22.5(6.6,65.0)个月,sIL-6R呈现率为2094.7(1672.4,2920.9)pg/min。与低sIL-6R呈现率(2094.7 pg/min)组患者年龄(t=-3.269,P=0.001)、体重指数(t=-3.248,P=0.001)、合并糖尿病比例(χ^(2)=8.890,P=0.003)、24 h葡萄糖暴露量(Z=-2.257,P=0.024)、24 h超滤量(Z=-2.515,P=0.012)、4 h透析液肌酐与血肌酐比值(t=-2.609,P=0.010)、肌酐的物质转运面积系数(Z=-2.308,P=0.021)、IL-6呈现率(Z=-3.533,P2094.7 pg/min)是腹透患者发生超滤不良的独立影响因素(HR=2.286,95%CI 1.254~4.165,P=0.007;SHR=2.074,95%CI 1.124~3.828,P=0.020)。结论腹透患者透出液sIL-6R水平与体重指数、血清白蛋白和透出液IL-6水平相关,高sIL-6R水平是腹透患者发生超滤不良的预测因素。

摘要：结节的精确定位已成为胸腔镜手术治疗肺部结节的重要技术环节,是安全切缘及避免切除过多正常肺组织的保障。随着医疗技术及设备的不断发展,定位肺小结节的方式也在向更少创伤、更加便捷的方向发展。经过国内外胸外科医生的不断探索与创新,目前已有多种方法应用于肺小结节的术前或术中定位,包括术前经皮穿刺定位、术前经支气管定位、术中触诊定位、术中超声定位及依据解剖学定位。应根据结节位置、现有设备及手术经验选择最合适的定位方法。通过查阅文献,我们梳理了不同肺小结节定位方法的理论与技术,总结其优劣以供大家参考。

摘要：目的了解上海市学龄前儿童屏幕时间现状及影响因素,为更进一步制定学龄前儿童的相关干预措施提供科学参考。方法使用便利抽样的方法,于2018年3月-2019年9月在上海市选取931名3~6岁儿童的家长填写问卷,收集基本信息及屏幕时间情况。使用Logistic回归分析日平均屏幕时间≥1 h的影响因素。结果931例儿童日平均屏幕时间为(1.74±0.65)h/d,其中工作日平均屏幕时间为(1.56±0.59)h/d,周末平均屏幕时间为(2.20±0.81)h/d,工作日平均屏幕时间显著低于周末平均屏幕时间(t=19.487,P5次/周(OR=1.669)、使用电子产品作为奖励工具频率>5次/周(OR=1.631)、父母认可的使用电子产品时间1 h以上(OR=1.687)、母亲教育程度为大学(OR=1.483)和硕士及以上(OR=1.624)为影响学龄前儿童日平均屏幕时间的独立危险因素(P<0.05)。结论上海市学龄前儿童日平均屏幕时间普遍超过推荐的时长(即每天不超过1 h),吃饭时看电视频率、使用电子产品作为奖励工具频率、父母认可的使用电子产品时间、母亲教育程度为影响学龄前儿童日平均屏幕时间的独立危险因素,应予以关注并采取相关的干预措施。

摘要：针对直肠癌辅助诊断过程中部分医学图像分割模型只适用于单一模态图像的局限性,提出一种基于交叉注意力机制并同时适用于CT与MRI两种模态的医学图像分割方法。首先,针对CT与MRI两种图像特征表示不同,提出一种交叉注意力机制统一两类图像的特征表示;其次,针对直肠癌图像病灶区域较小的特点,提出三支路的改进SwinTransformer分割网络,并将交叉注意力机制加入其中,使模型对两种图像都能进行病灶区域的分割;最后,使用该方法在直肠癌患者的CT与MRI影像数据进行验证,与ADDA、CycleGAN和SIFA方法相比,在CT图像上的准确率分别提高2.94%、3.05%、0.71%,在MRI图像上的准确率分别提高了3.31%、4.55%、1.76%。实验结果表明该方法对于两类图像具有更好的分割性能。

摘要：目的:探讨妊娠期糖尿病(GDM)患者血糖处置指数(DI)与不良妊娠结局的关系。方法:选取2015年1月至2017年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院妇产科就诊的1912名女性作为研究对象,根据是否患有GDM分为GDM组(434例)和非GDM组(1478例)。所有受试者均在妊娠24~28周间接受75 g口服葡萄糖耐量试验(OGTT),并收集身高、体重等基本信息和完整妊娠资料。根据75 g OGTT结果计算胰岛素敏感性指数(ISI)和0~120 min胰岛素曲线下面积/血糖曲线下面积(AUC INS120/AUC GLU120),两者的乘积即为DI。不良妊娠结局的定义为大于胎龄儿(LGA)、首次剖宫产、子痫前期和早产。组间比较采用t检验、Wilcoxon秩和检验和χ2检验。采用二分类logistic回归分析探究DI与不良妊娠结局风险之间的关系。结果:与非GDM组相比,GDM组患者ISI显著降低(趋势P3.16)四分位数组GDM患者不良妊娠结局风险分别降低55%(95%CI 0.23~0.87)、34%(95%CI 0.35~1.25)和59%(95%CI 0.24~0.71),差异具有统计学意义(趋势P=0.01)。将DI视为连续变量时,DI每增加1个单位,GDM患者发生不良妊娠结局的风险降低60%(95%CI 0.21~0.73)。但是,非GDM女性中DI与不良妊娠结局未见显著关联(OR=0.66,95%CI 0.36~1.18)。结论:GDM患者的DI水平升高与不良妊娠结局风险降低密切相关。

摘要：目的·探究结直肠癌(colorectal cancer,CRC)组织T细胞受体(T cell receptor,TCR)组库多样性与患者临床特征以及具核梭形杆菌(Fusobacterium nucleatum,Fn)丰度之间的关系。方法·收集63例上海交通大学医学院附属仁济医院胃肠外科收治的CRC患者的肿瘤组织及匹配的癌周正常黏膜组织,运用Illumina HiSeq 4000测序平台对符合质量标准的53对组织样本进行深度RNA测序,测序方案为双末端测序(pair-end 150 bp,PE150)。对原始测序数据进行质量控制和基因组注释,并利用TRUST4算法从RNA测序结果中提取肿瘤组织及癌周正常黏膜组织的TCR组库信息。同时对该53对样本16S rDNA的特定序列进行高通量测序分析,通过对测序数据进行质量控制及聚类,获得操作分类单元(operational taxonomic units,OTU)信息,并基于rdp_16s_***分类学数据库对OTU进行分类学注释以获取细菌的丰度信息,尤其是Fn的丰度信息。利用immunarch R包分析肿瘤组织及癌周正常黏膜组织TCR组库克隆型和多样性的特点。TCR组库多样性采用Chao1指数、逆Simpson指数以及Hill数值曲线等指标评价。根据患者性别、年龄、肿瘤位置、TNM分期等临床特征和Fn丰度因素进行分组,使用Wilcoxon检验比较不同临床特征以及Fn丰度下TCR组库多样性的差异。结果·CRC患者肿瘤组织TCR克隆型的数目低于癌周正常黏膜组织(P=0.000),肿瘤组织Chao1指数、逆Simpson指数以及Hill数值显著小于癌周正常黏膜组织(P=0.000)。不同性别、年龄(≥65岁vs0.05)。发生于直肠部肿瘤的TCR克隆型数目较非直肠部位肿瘤更高(P=0.040)。Fn高负荷的CRC患者TCR组库Chao1指数显著低于Fn低负荷患者(P=0.030)。结论·TCR组库多样性与CRC患者多项临床特征以及Fn的丰度有关,提示其在CRC的发生和发展中具有重要意义。

摘要：作为眼球的外部屏障,由角膜、结膜、眼睑及其上面的睑板腺、泪腺组成的眼表组织暴露于环境当中。在维持角膜光滑和湿润的同时,眼表组织还具有丰富的免疫细胞及相关因子;它们通过先天性免疫反应和适应性免疫反应对抗病原体,以及通过多种调节机制防止针对自身或无害抗原的不必要或者过度的炎症反应。免疫调节发生障碍是许多眼表疾病的基础。调节性T细胞(regulatory T cell,Treg细胞)作为眼表微环境的重要组成部分,通过多种机制积极地参与抑制针对自身、微生物和环境抗原的异常或过度的免疫反应,在诱导免疫耐受、调节机体免疫平衡方面起着重要作用。Treg细胞的功能受损和数量减少,会破坏眼表免疫稳态,进而导致或促进多种眼表疾病的发生。近年来,越来越多的研究着眼于Treg细胞在眼表疾病发生发展中的作用及相关的分子机制。部分临床前研究显示Treg细胞相关免疫疗法在眼表疾病中具有巨大的潜力。因此,该文就Treg细胞的生物学功能及其在干眼症、眼表过敏性疾病、眼表感染性疾病、角膜移植排斥和眼表组织修复方面发挥的作用进行简要综述,探讨Treg细胞疗法在眼表疾病领域的广阔应用前景。

摘要：人角膜内皮细胞(human corneal endothelial cells,HCECs)对于维持角膜透明性非常重要,但胚胎发育后该细胞停滞于细胞周期G1期,常无法进行增殖与再生。伴随着角膜的发育与年龄的增长,HCECs密度不断下降,且全身性因素及眼部疾病又可进一步加剧HCECs的缺失,造成角膜混浊与水肿,最终进展为视力损害。因此,HCECs的再生一直是角膜内皮研究领域的热点。目前,细胞疗法介导的外源性角膜内皮功能重建与内源性HCECs自体再生均已取得了卓有成效的进展,其中HCECs自体再生则是更加便捷且更符合生理学的治疗方案。基于此,该文从手术治疗、基因治疗以及药物治疗这三方面对HCECs自体再生的策略及与之相关的技术进行汇总与分析。

摘要：血糖波动是糖尿病研究的热点之一,近年来其评价手段及评估参数得到不断丰富。但目前大多数参数仍仅关注短期血糖波动的幅度,而未体现血糖变化在时间尺度上的规律性,因此,寻找能综合血糖波动幅度和时间序列上变化的参数是大家感兴趣的方向之一。短期和长期血糖波动与糖尿病慢性并发症的相关性已有较多临床证据支持,而基础机制的研究仍在不断完善中。血糖波动异常除了通过氧化应激和慢性炎症等机制外,尚通过表观遗传学改变导致血管损伤。此外,随着新型降糖药物的不断涌现,其对血糖波动异常的改善程度也受到重视,以期进一步延缓糖尿病慢性并发症的发生发展。