摘要：目的 基于家庭医生团队工作内容及特质,使用层次分析法和关键业绩指标法结合构建家庭医生团队绩效薪酬测算方法。方法 首先深度访谈了解目前家庭医生团队岗位工作内容,梳理设定家庭医生团队下签约服务标化工作项目。以层次分析法计算标化工作项目的相对权重,计算标化工作项目的薪酬值,构建数量指标;使用集中式专家会议研讨法,根据家庭医生团队绩效薪酬的政策文件和实践基础,设定家庭医生签约服务关键业绩指标,构建质量指标;两者结合构建家庭医生团队绩效薪酬测算方法。基于实际业务数据开展新老方案比对测算及验证。结果 家庭医生团队岗位的服务数量的标化工作项目共计199项;家庭医生团队工作平均相对标化值为6.47±3.32,其中单个项目相对标化值最高为“家庭病床出诊”,最低为“公益性计划生育咨询”。家庭医生签约服务绩效质量指标体系包括3个维度、5个一级指标和6个二级指标,并设定对应的考核方法,以已有的全科医疗工作数量的3 748条数据作为基础数据测算,按照原方案标化值测算其绩效薪酬总额为397 958元,按照优化调整后的测算结果为405 315.4元(家庭医生签约服务费除外),整体较原方案增长约1.85%,进行DF检验,P<0.05,满足数据平滑性要求,可以确保新标化工作值及测算方案过渡。结论 基于层次分析和关键业绩指标的团队绩效薪酬测算方法,能够有效衔接旧有的按医疗收入提成的绩效方案,促进签约服务落实。

摘要：目的调查共存病老年患者出现潜在不合理用药(PIM)的医方原因,建立管理策略。方法对本项目组前期研究检验出社区PIM项目21项设计田野调查问卷,分为3个部分:(1)基本情况;(2)对21项共存病PIM的主观合理性评价;(3)对21项共存病PIM的日常频率自我评估,问卷采用李克特7点式量表。于2021年12月—2022年1月使用机械式抽样方法对上海市浦东新区47家社区卫生服务中心的在岗全科医生共计236名进行在线问卷调研。使用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析,使用四象限分析对各条目的客观频率、主观合理性、主观频率自我评估进行两两分析。结果秩和检验显示21个潜在不合理用药条目客观出现频率与主观合理性评价相比,差异均有统计学意义(均P0.05);四象限分析提示,苯二氮[艹卓]类药物使用相关PIM条目、非甾体抗炎药(NSAIDs)类药物使用相关PIM条目普遍属于第2、3象限(医生较不重视或自我评估出现频率较高)。结论目前全科医生尚缺乏对于共存病老年患者的潜在不合理用药管理和控制意识,应加强培训,建立规范的管理流程。

摘要：目的 对社区全科医生在多病共存患者潜在不合理用药情况进行调研,探讨提升策略。方法 对本项目组前期研究检验出社区潜在不合理用药(PIM)项目21项设计田野调查问卷。于2021年12月—2022年1月使用机械式抽样方法对上海市浦东新区47家社区卫生服务中心在岗的236名全科医生抽取共计1 500张处方,并进行在线问卷调研。结果 21项PIM出现频率最高的项目为“地高辛用于心室收缩功能正常的心力衰竭患者”“使用袢利尿剂治疗无心力衰竭临床表现的依赖性踝部水肿”等,对PIM条目的主观出现频率判断、全科医生的主观合理性判断、处方中实际出现客观频率进行两两差异性分析,秩和检验提示:21项潜在不合理用药条目主观合理性判断和客观出现频率相比,差异均有统计学意义(P0.05),其余条目差异均有统计学意义(P0.05)。结论 目前家庭医生对多重慢病患者的潜在不合理用药尚缺乏主观认知,且较为普遍,应开展统一培训指导。

摘要：目的探讨以胫骨内侧开放高位截骨术(medial open-wedge high tibial osteotomy,MOWHTO)中截骨后的胫骨腓骨角(tibia fibular angle,TFA)、股骨腓骨角(femoral fibular angle,FFA)预测术后下肢冠状位力线的有效性。方法回顾分析2019年9月—2020年9月20例采用MOWHTO治疗的膝关节内侧间室骨关节炎患者临床资料。其中男9例,女11例;年龄46~69岁,平均56.0岁。身体质量指数(body mass index,BMI)21.3~35.7 kg/m^(2),平均26.7 kg/m^(2)。骨关节炎累及左膝11例、右膝9例;病程2~6年,平均3.8年;KellgrenLawrence分级:Ⅰ级7例,Ⅱ级9例,Ⅲ级4例。术前使用截骨大师软件设计截骨撑开高度和角度,测量模拟截骨撑开后的TFA、FFA;术中参考术前模拟撑开后TFA、FFA调整实际撑开高度。测量并比较术前及术后第2天股骨远端外侧角(lateral distal femoral angle,LDFA)、胫骨近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA)、关节线汇聚角(joint line convergence angle,JLCA)、股骨胫骨机械轴夹角(mechanical femorotibial angle,mFTA)、关节承重线(weight-bearing line,WBL)比率、TFA、FFA。计算TFA、FFA术中测量值与术前计划值差值(X),术后WBL比率与目标力线(62.5%)差值(Y),采用Pearson检验分析两指标相关性。根据患者BMI中位数(25.81 kg/m^(2)),将患者分为高BMI组(>25.81 kg/m^(2),n=10)以及低BMI组(≤25.81 kg/m^(2),n=10),通过直线回归分析WBL比率的影响因素。结果手术前后LDFA、JLCA比较,差异无统计学意义(P>0.05);MPTA、mFTA、WBL比率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论术中截骨撑开后的FFA和TFA可以预测术后下肢冠状位力线,对于BMI≤25.81 kg/m^(2)的患者预测更准确。

摘要：目的 调查分析上海市浦东新区孕产妇的心理健康状况和保健需求,探索建立科学的孕产妇心理健康管理体系。方法 选取2021年4—6月在浦新东区建立《上海市孕产妇保健手册》、符合纳入标准的孕产妇1 026例,采用妊娠压力量表、广泛性焦虑量表(GAD-7)和爱丁堡产后抑郁量表(EDPS)评定孕期和产褥期的心理健康状况;并通过自行设计的《浦东新区孕产妇心理健康管理模式研究调查问卷》,了解影响孕产妇心理健康的相关因素及保健需求。结果 孕期压力检出率为31.9%,焦虑检出率为13.94%,抑郁检出率为15.20%;产褥期焦虑检出率为11.86%,抑郁检出率为14.47%。孕期遇到问题是孕期焦虑的危险因素,孕期遇到烦恼时向关系极为密切的1~2个人倾诉及主动倾诉是孕期焦虑的保护因素。丈夫职业是农林运输无业等、孕期遇到问题是孕期抑郁的危险因素。孕期工作是孕期抑郁的保护因素。有不良生育史是产褥期焦虑的危险因素,婚姻状态为已婚、妊娠风险预警为黄色或红色/橙色/紫色是产褥期焦虑的保护因素。孕产妇户籍为外地且无居住证是产褥期抑郁的危险因素,孕产妇孕期上班、妊娠风险预警为红色/橙色/紫色是产褥期抑郁的保护因素。结论 上海市浦东新区孕产妇孕期、产褥期焦虑、抑郁发生率较高,建立科学的孕产妇心理健康管理体系将有利于提高孕产妇的心理健康水平。

摘要：垃圾分类制度的推行,实现了湿垃圾(厨余垃圾)从混合垃圾中的分出,垃圾产生特征与流向随之发生变化,进而对后续处理过程环境表现带来影响。针对受分类制度影响最大的干、湿垃圾组分,基于生命周期思想提出了碳排放量核算方法,并以垃圾分类典型城市上海市为例,探究分类前后混合垃圾与分类垃圾处理的生命周期碳排放特征。结果显示,随着垃圾分类制度的实施,干湿垃圾处理系统整体碳排放量明显下降,减排程度受干湿垃圾分出水平和垃圾组分变化影响。对比垃圾分类前后单位垃圾处理碳排放量发现,排放量由分类前的300.4 kgCO_(2) eq·t^(−1)降至分类后的200.3~244.1 kgCO_(2) eq·t^(−1),最多降低了33.3%。从碳排放来源来看,垃圾焚烧带来碳排放量贡献最大,其中又以焚烧直接碳排放占比最大。相比之下,湿垃圾处理总体排放强度较小,厌氧消化残渣处理方式是影响湿垃圾处理碳排放的关键。综合来看,湿垃圾的有效分出和低碳化处理是干湿垃圾处理系统碳排放量降低的关键。对干湿垃圾资源化处理工艺开展减排潜力分析发现,综合采用干垃圾焚烧热电联产和湿垃圾残渣作土壤改良剂可进一步实现碳减排。

摘要：淋巴结检测和分析对于肿瘤的疗效评估、分期具有重要意义。本研究提出一种基于Hessian矩阵与多视图卷积网络纵隔淋巴结自动检测方法。该方法首先确定纵隔部位淋巴结可能存在的区域;然后,基于淋巴结形态特征,构造多尺度增强滤波器,提取候选淋巴结;最后结合CT图像的冠状面、横断面和矢状面信息,设计多视图卷积网络对候选淋巴结进行分类。对90组患者的纵隔部位进行测试,平均每个患者9个假阳性淋巴结的条件下,灵敏度为90.32%。该方法对不同大小的淋巴结具有较高的检出率。

摘要：目的比较上海市毕业班和非毕业班中学生抑郁症状流行状况,分析其影响因素,为有针对性地开展学校心理健康干预提供理论依据。方法采取分层整群抽样法,于2018年9月至2019年3月对上海市某区公立学校和民办学校的4959名中学生(毕业班1182名和非毕业班3777名)进行儿童抑郁量表和自编一般情况问卷调查。结果中学生抑郁症状总体检出率为17.4%,其中毕业班(初三和高三)抑郁症状检出率为21.9%,非毕业班(初中预备、一、二年级,高中一、二年级)为16.1%;初中、高中阶段的毕业班抑郁症状检出率分别为20.3%、26.1%,明显高于非毕业班的15.4%、17.2%,而高中毕业班、非毕业班抑郁症状检出率明显高于初中毕业班和非毕业班,差异均有统计学意义(P<0.05);民办学校、公立学校毕业班抑郁症状检出率分别为36.3%、20.4%,明显高于非毕业班的18.4%、15.8%,民办学校毕业班和非毕业班抑郁症状检出率明显高于公立学校,差异均有统计学意义(P<0.05);毕业班中学生的抑郁总分及负性情绪、快感缺乏、低效感、低自尊和人际问题等因子分高于非毕业班学生,差异均有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析发现,学习成绩差、同伴关系差、单亲家庭是毕业班学生抑郁情绪的危险因素(P<0.05),收入中等的家庭是其保护因素(P<0.05);学习成绩差、同伴关系差、亲子间不沟通、父母不和睦和离异是非毕业班学生抑郁情绪的危险因素(P<0.05)。结论上海市毕业班中学生抑郁检出率高,尤其是民办学校;毕业班中学生的抑郁严重程度高于非毕业班;毕业班和非毕业班中学生抑郁的影响因素不尽相同,存在差异。