摘要：基于MRI图像对直肠癌肿瘤进行分割与T分期识别在直肠癌术前诊断与治疗方案制定中起着重要作用。为了准确分割肿瘤并进行T分期,提出一种多任务学习模型DPU-Net,联合分割与分期任务。在分割分支中,针对直肠癌MRI图像结构复杂的特点,结合注意力机制与多尺度特征加强模型对肿瘤的关注度以及边缘特征提取能力,提高分割效果。在分类分支中,为解决直肠癌肿瘤T分期难的问题,引入诊疗文本,充分利用医疗数据。提出基于动态加权的多模态融合模型,结合图像特征与文本特征对肿瘤T分期识别。将本文模型与主流模型进行对比,实验结果表明,本文模型分割精度DSC为82.88%,相比于U-Net提升了17.96%。分类准确率为76.24%,相比于Dense-Net提高了9.43%。本文模型具备辅助医生诊断的可行性。

摘要：肾毒性评价是药物研发和市场应用的试金石,也是关系到人体健康状况与疾病转归的重要方面。其中,药物肾毒性的早期诊断是临床干预的难点。传统药物肾毒性评价通常以病理学诊断为基础,结合临床信息、生化指标进行综合判断。然而,上述方式不能满足灵敏、准确、无创的诊断需求,在临床应用中往往表现出延迟性与高度异质性。随着计算机技术和分子计量学的发展,代谢组学技术以其快速、灵敏、可定量、系统性的特点,在药物肾毒性评价领域展现出广阔的应用前景。历经十余年发展,基于模式动物模型的基础代谢组学研究成果显著,而实现前期研究成果的临床应用转化,尚且需要大样本、多中心研究证实。此外,由于试验设计、检测方法、数据处理方式的不同,现有研究结论差异明显。为克服上述研究瓶颈,需要整合不同类别肾毒性药物的代谢组学研究现状,并对关键代谢通路的改变进行重点分析。有效提取疾病状态下的代谢信息是将基础研究成果应用于临床的必要前提。于是,本文对代谢组学技术辅助药物肾毒性生物标志物筛选以及相关代谢通路指征的研究现状进行总结,以期为早日实现其临床辅助诊断提供参考。

摘要：目的·评估手术导航系统这一实时立体定向引导技术应用于头颈部危险区域低流量脉管畸形病灶硬化治疗的可行性和安全性。方法·回顾性纳入2017年5月—2019年9月在上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科接受了手术导航系统辅助硬化治疗的头颈部低流量脉管畸形患者。术前将患者计算机断层扫描图像和磁共振图像融合后,进行穿刺路径设计。术中利用导航系统,按预先设计的路径进行穿刺,通过数字减影血管造影验证穿刺结果。统计穿刺成功率和患者术后并发症情况。结果·共纳入10例头颈部低流量脉管畸形患者(6例眼眶内、4例咽部)30处病灶,治疗19次。初次治疗的平均年龄为20.9岁。穿刺成功率达到80.0%(24/30);除1次治疗后患者因硬化剂导致声门溃疡,继而引发肺炎外,未观察到其他并发症。结论·手术导航系统对头颈部危险区域低流量脉管畸形的硬化治疗是可行且安全的辅助技术。

摘要：目的·结合心脏磁共振技术探讨吸烟对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction,STEMI)患者急性期心肌损伤的影响及长期预后。方法·筛选349名自2012年5月至2017年8月入组的STEMI患者并至少随访2年,随访的主要终点指标包括全因死亡、再发心肌梗死及卒中,次要终点指标为再发心力衰竭入院。根据患者入组前吸烟状态分为吸烟组及非吸烟组,结合是否出现心肌内出血(intramyocardial hemorrhage,IMH)进一步分析2组患者终点事件发生率的差异。结果·吸烟组共221人,占总样本的63.3%;吸烟组患者的平均发病年龄较非吸烟组提前4.66岁,但住院期间左心室血栓发生率及脑利钠肽水平均低于非吸烟组(P=0.023,P=0.000)。在影像学参数中,2组患者的左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05),但吸烟患者的收缩末期及舒张末期容积指数与非吸烟组患者差异有统计学意义(P=0.019,P=0.007)。吸烟与非吸烟患者的主要终点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),吸烟患者的心力衰竭再入院率低于非吸烟患者,但进一步校正基线差异后2组间心力衰竭发生率差异无统计学意义(P=0.167)。在有IMH的患者中,吸烟对主要终点起到保护作用(HR=0.266,P=0.008)。在无IMH的患者中,非吸烟者的全因死亡及再发心肌梗死预后优于吸烟者(P=0.024)。结论·在STEMI患者中吸烟对长期预后无保护作用;在合并IMH时吸烟对全因死亡、再发心肌梗死及卒中具有一定保护作用,但在无IMH的患者中,吸烟患者预后差于非吸烟者。

摘要：目的归纳总结针灸治疗抑郁症躯体化症状的临床应用现状和特点。方法检索近10年来针灸治疗抑郁症躯体化症状的文献,对于病种、试验设计、研究对象、干预措施、疗效评价等进行分析比较。结果中医针灸已诊治一定数量的抑郁症躯体化症状,疗效明显,但临床试验质量普遍偏低,干扰因素较多,试验周期较短,缺乏随访或随访周期过短。以上问题对于今后针刺治疗抑郁症相关躯体化症状的研究可提供反思与方向。

摘要：为确保研究者发起的临床研究(Investigator-Initiated Trials,IIT)的规范化实施,增强管理效能,医院设计并建设临床研究信息化管理系统(Clinical Research Management Systems,CRMS),其包括3大功能模块,涵盖IIT项目全部管理流程,实现多类别项目一体化高效、准确、留痕的审查模式,系统之间的互联互通和数据的集成整合,临床研究质量的中心化动态监管,数据的实时分析和决策指导以及必备文件的电子化归档。CRMS保障了IIT项目的合法、合规性,提升了临床研究的效率和质量。

摘要：目的:探讨Dlx2(distal-less homeobox 2)基因过表达对体外培养的小鼠前成骨细胞系MC3T3-E1向成骨方向分化的影响。方法:构建Dlx2过表达的反转录病毒载体,测序验证。体外病毒转染MC3T3-E1后,以嘌呤霉素行抗性筛选稳定细胞株,以RT-PCR和Western印迹检测转染后细胞中Dlx2的表达。应用实时定量PCR(RT-PCR)检测Dlx2过表达对部分成骨相关基因(ALP、OCN、Runx2、Msx2)表达的影响。以碱性磷酸酶(ALP)活性测定和茜素红染色法检测Dlx2过表达对MC3T3-E1细胞成骨分化的影响。采用SAS 6.04软件包对数据进行随机设计的方差分析。结果:本实验成功构建Dlx2过表达的反转录病毒载体,测序正确。体外转染后筛选出Dlx2稳定高表达细胞株MC3T3-E1-Dlx2,其mRNA和蛋白表达量显著高于对照组。在成骨诱导过程中,MC3T3-E1-Dlx2细胞ALP值在第4、7、14d均高于对照组细胞,茜素红染色显示实验组较对照组和空白组染色深。Dlx2过表达在成骨诱导早期能显著促进ALP和Msx2的表达(P0.05)。结论:Dlx2过表达上调ALP、OCN等成骨相关基因的表达,促进MC3T3-E1细胞的成骨分化。

摘要：目的探索家庭营养支持在肠衰竭患儿中的应用。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院小儿消化营养科和小儿外科自2009年1月起收治肠衰竭患儿实施家庭营养情况、目前营养状况及家庭肠外营养(home parenteral nutrition,HPN)相关并发症情况。结果实施HPN患儿10例,其中短肠综合征(short bowel syndrome,SBS)患儿7例,慢性假性肠梗阻患儿3例,其中7例SBS患儿剩余小肠长度(36.7±32.4)cm。开始HPN年龄(5.4±4.7)岁,随访时间(3.1±2.1)年。HPN开始前,在我院进行肠外营养(391.8±340.1)d,出院后HPN(619.5±669.1)d。家庭肠内营养(home enteral nutrition,HEN)途径均采用管饲喂养,其中3例治疗中转为经口喂养,HEN(536.1±429.6)d。每天家庭营养摄入总热量与指南推荐患儿需要量的占比为104.0%±39.0%,其中HPN摄入总热量与每天患儿需要量的占比为46.5%±21.3%,HEN摄入总热量与每天患儿需要量的占比为57.5%±29.2%。随访发现,3例患儿为重度营养不良,5例为中度营养不良,2例为轻度营养不良。4例患儿HPN发生导管相关的机械性并发症,5例发生导管相关性血流感染,10例患儿均未发生肠衰竭相关性肝病。结论开展HPN是可行的,但有待国家医疗保险政策支持。目前HPN仍存在较多营养供给不足及营养相关并发症。建议营养支持团队指导更科学的营养筛查及营养管理。

摘要：【目的】描述学龄期儿童课外辅导现状并探索其对情绪和行为的影响,为学龄期儿童群体提供课外辅导策略及心理支持策略提供依据。【方法】2020年7月(“双减”政策之前),通过简单随机抽样选取上海市某区4所小学,按照班级进行整群抽样,对学生家长进行一般问卷调查及长处与困难量表调查。对孩子及家庭的基本状况进行信息收集并对结果进行对比分析。【结果】参加课外辅导班的儿童占88.26%,其中26.16%参加≥3个辅导班,42.5%参加文化课程辅导班,28.3%参加运动课程,59.8%参加艺术课程。不参加辅导班的孩子亲社会行为得分更高;参加阅读课程的孩子情绪问题得分更低,是情绪问题的保护因素;选择运动、阅读课程的孩子困难总分也更低;无论是否选择课外课程,学龄期儿童工作日或周末电子产品的过度使用,都对学龄儿童的情绪和品行问题得分产生负面的影响;而学龄期儿童选择文化课(语文、数学、外语、拼音)、艺术课程、不同的运动强度等级与情绪和行为得分之间无显著性关联。【结论】亲社会行为得分低的孩子应当谨慎选择课外辅导班;课外辅导班的选择可以多考虑阅读、运动相关的课程,学龄期孩子情绪和行为有积极作用。无论选择任何课外课程,尽量避免过度的互联网线上上课。

摘要：目的:针对重度-极重度感音神经性听力损失患者口语交流困难设计改良版简易精神状态评估量表(MMSE),并比较改良方法和常规方法所测得的患者认知功能状态差异。方法:2019年4—6月因听力损失就诊的重度-极重度感音神经性听力损失患者共24例作为研究对象,分别采用常规评估方法和改良评估方法进行MMSE评估,比较两种指导方式下MMSE总分及各认知域亚项得分差异,比较相应分值下认知功能障碍程度的差异。结果:24例患者中,常规评估方法和改良方法下MMSE平均得分分别为10.88±9.70和25.29±3.70(P<0.01)。常规评估方法和改良评估方法下MMSE不同认知域亚项的平均得分:定向力分别为3.21±4.03和8.71±1.92、记忆力分别为1.04±1.33和2.79±0.51、注意力和计算力分别为1.63±2.02和4.00±1.41、回忆能力分别为0.79±1.14和2.50±0.72、语言能力分别为4.21±2.11和7.29±1.33。常规评估方法和改良评估方法下不同认知功能障碍程度的例数:正常认知功能分别为1例和11例,轻度认知功能障碍分别为5例和11例,中度认知功能障碍分别为4例和2例,重度认知功能障碍分别为14例和0例。改良评估方法与常规评估方法相比,83.3%的患者的认知功能障碍程度得到改善,16.7%的患者保持不变。结论:在评估重度-极重度聋患者的认知功能水平时,使用改良版MMSE测得患者的认知功能状态更为准确。