摘要：针对伴有足中关节炎的扁平足患者,研究不同结构和材料刚度的矫正鞋垫对其足部应力集中和内部关节软骨及筋膜应力的作用效果。在有限元分析的基础上,结合正交实验设计,利用CT图像数据建立患者足部及矫正鞋垫有限元模型。随后,通过footscan系统对支撑相期间足底各区域应力和接触面积进行测量,验证仿真结果的准确性。然后,根据有限元分析结果,对比分析矫正鞋垫的作用效果。结果表明,足弓高度为30 mm,楔形角度为5°,刚度为1 MPa的矫正鞋垫的作用效果最优。与裸足时的应力峰值相比,足跟区表面和内部的应力峰值分别降低了62.5%(由0.152 MPa降至0.057 MPa)和77.9%(由0.245 MPa降至0.054 MPa);足跖区表面和内部的应力峰值分别降低了56.0%(由0.125 MPa降至0.055 MPa)和72.9%(由0.192 MPa降至0.052 MPa)。相比普通接触式鞋垫,足底应力分布更均匀,舟楔关节软骨及筋膜应力(拉伸方向)更小。研究结果为这种复合病症下具有复合作用的矫正鞋垫设计提供数据基础,对扁平足与足中关节炎的联合治疗具有临床意义。

摘要：目的 探讨人工耳蜗植入术前应用功能性磁共振（functional magnetic resonance imaging,fMRI）评价植入者听皮层功能的临床价值.方法 21例拟行人工耳蜗植入的重度、极重度感音神经性聋患儿（17例内耳结构正常,3例为大前庭水管综合征,1例为耳蜗神经发育不良）和7例听力正常儿童在镇静状态下行fMRI检查.受检者接受四种随机频率（500、1 000、2 000、4000 Hz）声刺激,采用组块式设计,每个组块的听觉刺激持续16 s,刺激间隔16 s,每类刺激重复2次,总扫描时间为4 min 28 s.患儿人工耳蜗植入后定期进行听力学随访,评估其听觉言语功能.结果 28例受检者在单耳及双耳接受声刺激后fMRI上出现大脑听皮层激活,表现为单纯颞横回激活、单纯丘脑激活以及颞横回和丘脑均激活.接受单耳刺激时,21例患儿中6例表现对侧优势,5例同侧优势,10例双侧均衡;7例听力正常儿童,3例对侧优势,2例同侧优势,2例双侧均衡.耳蜗植入患儿术前听皮层的激活强度与听力正常儿童无明显区别,差异无统计学意义（P＞0.05）.21例人工耳蜗植入患儿术后听觉言语康复效果良好,大前庭水管综合征患儿与内耳结构正常患儿在听觉言语康复水平上未见明显差别.耳蜗神经发育不良患儿术前左耳给予声刺激后双侧颞横回激活,左耳植入耳蜗后开机对声音有反应,术后10个月行为测听平均阈值为55 dBHL.结论 fMRI是一种可行的听皮层功能评价方法,结合ABR和影像学检查,能够在人工耳蜗植入前较完整地评估整个听觉系统的功能.

摘要：目的研究带有不同结构后跟垫的个性化鞋垫对足跟痛患者足部应力集中的作用效果。方法结合统计学和有限元分析方法,建立足跟痛患者足部及个性化鞋垫有限元模型,仿真模拟不同鞋垫对足跟痛患者足部软组织内外及足底筋膜应力的作用效果。结果足部软组织内部所受应力高于足底表面,足底筋膜应力在第3根筋膜上的应力最高。裸足站立时足跟区软组织内部应力峰值是表面峰值的1.34倍,足底第3根筋膜的应力为1.50 MPa。通过正交试验得到的优化鞋垫模型能够降低足跟区软组织内部应力峰值51.0%,同时缓解足底第3根筋膜应力11.3%。结论带有竖轴椭圆形、蜂窝状孔槽结构后跟垫的个性化缓冲鞋垫方案较优,后跟垫能辅助跟骨脂肪垫吸收或缓冲震荡,较好地减轻足底应力分布集中的同时具有缓解足底筋膜张力的作用。结果有助于认识足跟痛足部的应力分布情况,对研究足跟痛的病理和治疗具有重要的意义。

摘要：目的 分析不同标记点对千伏锥形束CT（KVCBCT）图像与计划设计参考图像配准的影响,为选择适合于肺癌图像引导放疗的标记点提供依据.方法 共20例（男18例,女2例）行立体定向放疗的非小细胞肺癌患者进入研究.每位患者每次治疗均行KVCBCT在线引导放疗技术分析.选择每例患者每次治疗时获得的第1幅KVCBCT图像用于研究,20例患者100幅KVCBCT图像进入分析.将胸椎、隆突和肿瘤作为标记点,采用自动加手动法配准KVCBCT图像与参考图像.分别对同一幅KVCBCT图像与参考图像进行配准,比较3个不同标记点图像配准结果差异.结果 胸椎,隆突和肿瘤标记点患者左右、头脚、前后方向上的摆位误差分别为（-0.08±0.32）、（-0.16±0.45）、（0.06±0.23）cm,（0.06±0.34）、（-0.13±0.45）、（-0.02±0.23）cm和（-0.17±0.25）、（0.03±0.47）、（0.15±0.38）cm,比较结果显示肿瘤与胸椎标记点配准结果均相似（q=1.85,P=0.195;q=2.54,P=0.075;q=1.89,P=0.185）,隆突与胸椎标记点配准结果相似（q=2.76,P=0.054;q=0.31,P=0.826;q=1.55,P=0.276）,隆突与肿瘤标记点配准结果大部不同（q=4.61,P=0.002;q=2.23,P=0.118;q=3.44,P=0.017）.结论 对行立体定向放疗的非小细胞肺癌患者,选择肿瘤和胸椎进行图像配准无差别;由于受呼吸运动影响明显,不推荐选择隆突作为肺癌图像引导放疗图像配准的标记点.

摘要：目的初步探讨3D打印金属垫块在全膝关节置换(total knee arthroplasty,TKA)术中重建胫骨平台缺损的可行性。方法在尸体标本上进行内侧胫骨平台骨缺损造模(AORIⅡ型),作为垫块组,另一侧膝关节不做处理,作为对照组;双侧膝关节经CT扫描后利用Mimics等有限元分析软件,重建骨缺损模型并设计金属垫块,在SolidWorks软件中与胫骨和胫骨平台模块进行装配。通过模拟人体行走时的受力情况,在胫骨平台上施加2000 N的纵向应力,绘制Mises应力云图和Logarithmic应变云图,分析两组模型的胫骨平台上的应力分布;在三维模型的各模块上选择2个观察点,通过分析其受力前后在三维空间中的位移和转角,计算各部分组件的位移和旋转,从而探讨其初始稳定性。结果垫块组的胫骨平台承力区域较对照组小,应力增大,并且应力变化没有对照组平缓。其中,垫块组胫骨平台上、下表面应力集中区域的应力代表值约为0.65和0.75 MPa;对照组则为0.71和0.95 MPa。两组应力较大值的集中区域相同。垫块组中胫骨和胫骨平台在3个方向的位移均略小于对照组;垫块组的胫骨平台和胫骨的内/外翻角度稍大,而前/后倾及内外旋均小于对照组,两组模型中3D金属块本身的位移和旋转角度均非常小,且在安全范围内。结论3D打印金属垫块对于TKA术中胫骨平台骨缺损的修复具有良好的应用前景。

摘要：目的评估以人工股骨头置换术为基础，多学科综合治疗合并严重基础疾病的老年陈旧性股骨颈骨折的效果和安全性。方法36例老年陈旧性股骨颈骨折患者，平均年龄78．2岁，平均受伤时间13．7个月，均合并1种及以上较严重的基础疾病。所有患者均接受人工股骨头置换术。回顾性分析围术期并发症，评估术后6个月髋关节功能。结果1例术后因严重肺部感染死亡，余35例发生电解质紊乱16例，低血压7例，心律失常4例，急性心功能衰竭2例，急性肾损伤1例，经正规治疗后均好转，安全度过围术期。髋关节Harris评分由术前的（22．0±6．8）分提高到术后6个月的（69．2±10．8）分（P〈0．01）。结论以人工股骨头置换术为基础的综合治疗，是合并有严重基础疾病的老年陈旧性股骨颈骨折的有效处理手段。

摘要：为了满足海量的异构肿瘤临床数据处理和肿瘤疾病的多中心协作诊疗需求,利用网格平台建立肿瘤数据互联系统(TDIS),实现虚拟化的肿瘤诊断服务平台,实时共享并规范化管理肿瘤信息。该系统采用Globus Toolkit4.0开发工具搭建开放式网格服务框架,基于Web服务资源框架(WSRF)封装数据资源,利用中间件技术为异构数据交互提供统一的访问接口,以虚拟化服务优化互联交互过程并灵活查询、调用肿瘤信息资源。针对海量异构肿瘤数据,采用联邦存储及多种授权模式的安全服务机制,实时监测及平衡负载。该系统可协同管理多中心的异构肿瘤数据,实现肿瘤患者数据的查询、共享及分析,对比匹配典型病例库或各服务节点的病例信息库资源,协助医生查阅相似病例资料并制定综合的肿瘤治疗方案,有效地提高肿瘤诊治效率,并促进肿瘤协同诊疗模式的发展。

摘要：免疫代谢是近年来新的研究热点。揭示不同免疫细胞在不同反应阶段的代谢特征,可为解释众多疾病的发病机制、解决免疫相关性疾病的治疗难点提供新的思路和方向。脓毒症是机体创伤、病原体感染等多种致病因素引起的一种复杂的全身性炎症免疫反应,免疫细胞在疾病的不同阶段具有不同的代谢及反应特征。这些代谢特征同时又参与调控免疫细胞的增殖、分化和功能。通过分析近年来免疫细胞代谢反应及炎症调控的相关文献,总结不同免疫细胞亚群免疫反应的代谢调控因素,以及脓毒症患者免疫细胞代谢的相关特点,深入了解不同免疫细胞在脓毒症患者中的代谢状态,以期进一步理解脓毒症免疫紊乱,特别是免疫麻痹阶段的病理生理学机制,从而为临床应用免疫代谢治疗提供理论基础。

摘要：目的调查治疗性沟通能力的培养对医学实习生在实习效果上的影响。方法以儿童保健科参与感觉统合训练的医学实习生为对象,开展岗前治疗性沟通能力的培养,并以实习前后医学生心理量表测量值、实习对象的疗效及依从性为评价指标,进行双轨平行测评。结果实习前,沟通能力培训组与常规培训组在焦虑水平、沟通能力、心理适应能力3项指标水平上无差异显著性;实习结束时,沟通能力培训组较常规培训组在沟通能力、心理适应能力2项指标水平有明显提高,差异具有统计学意义(P沟通=0.00,P心理适应=0.01,<0.05)。实习后,两组医学生在沟通能力、心理适应能力2项指标水平上均有提高(P沟通=0.002,P心理适应=0.014,<0.05)。两组医学实习生训练的儿童在康复训练的效果和依从性上也存在差异,沟通能力培训组的实习生所训练的儿童在触觉防御、本体感觉的改善上更为明显,康复的依从性上也表现更好,差异具有显著性(P触觉=0.02,P本体=0.002,P依从性=0.04,<0.05)。结论实习前系统开展有针对性的临床沟通能力和技巧的培养,将使实习生获得更好的实习效果;双轨平行测评的模式使沟通能力的评估更系统和全面,有利于相关评价体系的建立。

摘要：目的探讨RITA-1500X型和ERBE-VIO50C型2种射频发生器在胆道射频消融(RFA)治疗中的安全性和可靠性。方法分别用RITA-1500X型和ERBE-VIO50C型2种射频发生器连接HabibEndo HPB RFA导管,体外加热5 ml生理盐水1、1.5、2 min,观察水温变化;消融离体猪肝2 min,观察射频消融范围;Habib-Endo HPB RFA导管电极短路试验,观察射频发生器指示状态与导管实际工作状态是否一致;临床胆道介入治疗观察。结果 RITA-1500X型射频发生器射频加热的生理盐水温度升高值与加热时间不成正比,ERBE-VIO50C型射频发生器输出功率相对恒定。RITA-1500X型与ERBE-VIO50C型RFA范围长轴渗透长度分别为25.4(0.5)mm和28.6(1.1)mm,短轴最大长度范围分别为9.6(0.9)mm和11.2(0.4)mm,RITA-1500X型消融范围更接近设计范围。短路试验及临床观察结果显示RITA-1500X型射频发生器指示状态与导管实际工作状态一致。结论与ERBE-VIO50C型射频发生器相比,RITA-1500X型射频发生器驱动Habib-Endo HPB RFA导管行胆道消融治疗具有更好的安全性和可靠性。