摘要：逆向工程(reverse engineering,RE)是个性化矫形器制作的重要部分,根据测量数据重构患处3D模型,通过计算机辅助设计(computer aided design,CAD)方法设计矫形器,再利用快速成型技术(rapid prototyping,RP)制作。3D打印个性化外固定矫形器目前是“医工”交叉学科研究的热门领域,具有高贴合度、轻便透气、定制结构等优点,有助于功能恢复。近年来,对于个性化矫形器制造流程的效率、成本及舒适度的研究逐年增加,本文侧重于RE方法,按照制造流程从光学扫描、CAD建模、镂空最后到3D打印成型的相关技术优化研究进展进行概述。

摘要：目的旨在通过MRI测量的中国人群膝关节的解剖和形态学特点,为国产全膝关节置换的假体设计提供研发数据。方法选取2018年1—6月因膝关节疼痛或软组织损伤在同济大学附属第十人民医院放射科行膝关节MRI检查的患者412例,男192例、女220例。测量患者膝关节股骨远端和胫骨近端的一系列线性参数和角度参数,比较男性与女性患者间膝关节股骨远端和胫骨近端参数的差异。结果男性患者的股骨远端线性参数,通髁轴(TEA)、股骨髁内外侧宽度(ML)、外侧髁高度(AP)、股骨外上髁最高点至后髁线(PCL)外侧切点的距离(LAP)、股骨内上髁最高点至PCL内侧切点的距离(MAP)、后髁距离(PML)、上髁距离(AML)均显著大于女性患者(P值均0.05)。男性患者的胫骨近端线性参数,胫骨前后径最大值(AP’,即胫骨结节中内1/3与后交叉韧带的中点连线)、胫骨平台内外径最大值(ML’)、内侧胫骨平台的宽度(MPW)、胫骨外侧平台宽度(LPW)、胫骨内侧平台高度(MPH)、胫骨外侧平台高度(LPH)均显著大于女性患者(P值均0.05);男性与女性患者间胫骨面率(AP’/ML’)、LPW/LPH和MPW/MPH的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。男性与女性患者间股骨外侧髁、股骨内侧髁、胫骨外侧平台、胫骨内侧平台、髌骨的软骨厚度的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论不同性别间膝关节形态学参数存在差异,并与文献所示西方人的数据存在差异,为今后国产膝关节假体的个性化设计提供了理论基础。

摘要：目的·探讨体质量指数(body mass index,BMI)对系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者心肌累及的影响。方法·纳入2014年7月—2016年11月上海交通大学医学院附属仁济医院心内科收治的SLE患者61例,以及健康对照组54人。2组均进行心脏磁共振(cardiac magnetic resonance,CMR)及二维经胸超声心动图检查。将SLE患者根据BMI的四分位数分组,比较组间患者的CMR形态、功能及组织学指标。通过多因素线性回归分析研究SLE患者中BMI与细胞外容积分数(extracellular volume fraction,ECV)的关系。结果·校正年龄及疾病病程因素后,低BMI组(≤18.72 kg/m^(2))的ECV中位数较正常BMI组(18.73~23.00 kg/m^(2))及高BMI组(>23.00 kg/m^(2))显著升高(34.33%vs 30.52%vs 31.44%,P=0.007)。正常低值BMI组(18.73~20.20 kg/m^(2))的右室肥厚发生率(33.3%)、肺高血压发生率(26.7%)、心肌水肿发生率(6.7%),较低BMI组、正常高值BMI组(20.21~23.00 kg/m^(2))及高BMI组均更低。在长病程SLE患者中ECV与BMI存在显著相关性,当BMI≤23.00 kg/m^(2)时为负相关(r=−0.597,P=0.009),当BMI>23.00 kg/m^(2)时为正相关(r=0.739,P=0.023),但在健康对照组中左室射血分数、左室收缩末期容积及ECV与BMI均无线性相关关系。在多重线性回归校正年龄、免疫抑制剂使用及肺动脉压等因素后,SLE患者的BMI水平与ECV升高独立相关(BMI>23.00 kg/m^(2):β=−0.457,P=0.006。BMI≤23.00 kg/m^(2):β=0.766,P=0.001)。结论·SLE患者的心脏累及程度与BMI密切相关,对低BMI的SLE患者需要额外关注潜在的心肌损伤。将BMI维持于正常偏低水平(18.73~20.20 kg/m^(2))并避免超重(≤23.00 kg/m^(2))可能有助于患者的心肌保护。

摘要：目的·结合心脏磁共振技术探讨吸烟对ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infraction,STEMI)患者急性期心肌损伤的影响及长期预后。方法·筛选349名自2012年5月至2017年8月入组的STEMI患者并至少随访2年,随访的主要终点指标包括全因死亡、再发心肌梗死及卒中,次要终点指标为再发心力衰竭入院。根据患者入组前吸烟状态分为吸烟组及非吸烟组,结合是否出现心肌内出血(intramyocardial hemorrhage,IMH)进一步分析2组患者终点事件发生率的差异。结果·吸烟组共221人,占总样本的63.3%;吸烟组患者的平均发病年龄较非吸烟组提前4.66岁,但住院期间左心室血栓发生率及脑利钠肽水平均低于非吸烟组(P=0.023,P=0.000)。在影像学参数中,2组患者的左心室射血分数差异无统计学意义(P>0.05),但吸烟患者的收缩末期及舒张末期容积指数与非吸烟组患者差异有统计学意义(P=0.019,P=0.007)。吸烟与非吸烟患者的主要终点事件发生率差异无统计学意义(P>0.05),吸烟患者的心力衰竭再入院率低于非吸烟患者,但进一步校正基线差异后2组间心力衰竭发生率差异无统计学意义(P=0.167)。在有IMH的患者中,吸烟对主要终点起到保护作用(HR=0.266,P=0.008)。在无IMH的患者中,非吸烟者的全因死亡及再发心肌梗死预后优于吸烟者(P=0.024)。结论·在STEMI患者中吸烟对长期预后无保护作用;在合并IMH时吸烟对全因死亡、再发心肌梗死及卒中具有一定保护作用,但在无IMH的患者中,吸烟患者预后差于非吸烟者。

摘要：目的·探究乳腺癌患者新辅助化疗早期的心肺功能和相关影响因素。方法·连续入选2020年9月—2021年5月在上海交通大学医学院附属仁济医院乳腺外科确诊的新发乳腺癌患者52例为化疗组,另选择与化疗组性别、年龄、体质量指数(body mass index,BMI)匹配的健康志愿者52例为对照组。化疗组完成新辅助化疗第一周期后,与对照组在心内科医师的监督下完成心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)。收集并记录2组受试者的一般情况、血液学生物标志物、心电图、超声心动图等检查结果。结果·与对照组相比,化疗组的峰值摄氧量[(18.22±3.48)mL/(min·kg)vs(22.80±3.13)mL/(min·kg),P=0.000]、无氧阈[(12.09±2.35)mL/(min·kg)vs(14.93±2.60)mL/(min·kg),P=0.000]及氧脉搏[(7.67±1.45)mL/beat vs(8.87±1.29)mL/beat),P=0.000]明显降低。多元线性回归分析提示,乳腺癌患者新辅助化疗早期的BMI与其峰值摄氧量独立相关(β=−0.528,P=0.047)。结论·通过CPET发现乳腺癌患者在新辅助化疗早期已经出现心肺功能的下降;较高的BMI与患者峰值摄氧量的降低独立相关;通过降低体质量,将BMI维持在正常水平,可能有助于改善患者的心肺功能和心血管疾病远期预后。

摘要：目的·利用心血管磁共振(cardiovascularmagneticresonance,CMR)评价体质量指数(bodymassindex,BMI)和肥厚型心肌病(hypertrophiccardiomyopathy,HCM)患者左心室结构和功能的相关性。方法·纳入2016年1月至2020年12月就诊于上海交通大学医学院附属仁济医院心内科的HCM患者92例(HCM组)、健康对照22例(对照组),在心内科医师和放射科医师联合监督下完成CMR检查。HCM患者按照BMI水平分成3个亚组:正常体质量亚组(BMI<24.00 kg/m^(2))20例、超重亚组(24.00 kg/m^(2)≤BMI<28.00 kg/m2)43例和肥胖亚组(BMI≥28.00 kg/m2)29例。比较HCM组与对照组患者以及HCM亚组间患者的CMR结构和功能指标,主要包括左心室舒张末期容积(leftventricularend-diastolicvolume,LVEDV)、左心室收缩末期容积(left ventricular end-systolic volume,LVESV)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左心室心肌质量指数(leftventricularmassindex,LVMI)以及心肌整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)。通过逐步多重线性回归分析评价HCM患者BMI与GLS的关系。结果·与对照组相比,HCM组的LVEF、LVMI均升高(P=0.001,P=0.000),心肌GLS降低(P=0.000)。HCM亚组间比较发现,超重亚组及肥胖亚组较正常体质量亚组LVEDV升高(均P=0.000),左心室心肌GLS降低(P=0.005,P=0.000)。逐步线性回归分析提示,校正年龄等因素后,BMI是左心室心肌GLS的独立预测因素(β=−0.431,P=0.000);随着BMI的升高,GLS逐渐降低。结论·BMI与HCM患者的左心室结构和功能负相关。减轻体质量,将BMI维持在正常范围,可能有助于改善HCM患者的心功能状态和临床预后。

摘要：目的探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)在儿童连续性肾脏替代治疗(CRRT)应用的有效性和安全性。方法回顾性分析2016年7月至2018年1月上海儿童医学中心儿科重症监护病房(PICU)接受RCA抗凝CRRT治疗的20例患儿(枸橼酸组)的临床资料,另选择2007年12月至2015年7月接受传统肝素抗凝(HA) CRRT治疗的33例患儿(肝素组)作为对照,比较2组CRRT治疗滤器寿命、凝血指标[血小板计数、部分活化凝血活酶原时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)]、电解质变化[离子钙(Ca_(ion)^(2+))、结合钙(Ca_(tot)^(2+))、Ca_(tot)^(2+)/Ca_(ion)^(2+)、pH值、碳酸氢根(HCO-3)]、肝功能[谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBil)]和活动性出血情况。结果枸橼酸组滤器寿命较肝素组显著延长[(25.8±14.6) h vs (17.4±9.9) h,P0. 05),肝素组CRRT治疗后较治疗前血小板明显下降[(95.6±15.5)×10~9/L vs (127.3±23.8)×10~9/L,P0. 05)。枸橼酸组治疗后较治疗前Ca_(tot)^(2+)升高[(2.54±0. 40) mmol/L vs (2.25±0. 45) mmol/L,P0. 05)。枸橼酸组CRRT治疗期间无新发活动性出血,肝素组治疗期间新发6例肺出血,5例消化道出血,2例深静脉穿刺处皮肤出血。结论 RCA在危重症儿童CRRT治疗是安全、有效的抗凝方式。

摘要：目的系统评价目前基于智能手机的儿童哮喘治疗管理应用(APP)软件的功能。方法在主流手机APP应用程序中,下载具有一定人气和评价级别的儿童哮喘治疗管理APP软件8款,使用移动应用程序质量评定量表进行评价,评价维度包括参与度、功能、美学、信息以及主观质量。结果各款软件质量功能多数评分为3.50分左右,最高分4.22分。其中"呼吸家"及"哮喘管家"总体评分达到"良好"等级。具有用药视频的应用程序为8个,具有哮喘自我控制测试的应用程序为6个,具有用药提醒功能的应用程序为5个,具有患者社区的应用程序为3个。结论儿童哮喘管理类手机应用在儿童哮喘辅助治疗、自我管理方面发挥了重要作用。目前主流的儿童哮喘管理类软件APP还需进一步完善功能,相关管理部门应尽早形成软件市场的监管规范,医务人员通过疾病治疗管理相关软件参与远程医疗亦需要严格的标准和规范。

摘要：通过对有关针刺治疗乳腺癌的文献进行可视化分析,探索该领域近20年的发展状况、研究热点及动态前沿。以Web of Science(WOS)中核心合集收录2002至2021年相关文献为对象,应用CiteSpace进行发文趋势、作者、国家-机构、文献共被引和研究领域热点分布分析,并绘制相关可视化图谱。结果显示,针刺疗法在乳腺癌中的应用具有良好的前景,其研究集中在临床试验。目前已开展的多项临床试验验证了针刺疗法治疗乳腺癌相关症状的有效性及安全性,未来可进一步开展更加严格、精心设计的临床试验;同时加强针刺治疗乳腺癌相关机制研究,对促进针刺疗法的应用以及提高乳腺癌患者的生活质量具有重要意义。