摘要：目的通过CTA联合手持彩色多普勒超声(HHD)进行精准定位穿支血管,设计小腿穿支螺旋桨皮瓣,并评估该方法的临床疗效.方法自2013年4月-2017年6月,通过CTA联合HHD设计小腿穿支螺旋桨皮瓣36例.首先采用CTA检查测定穿支血管定位的相关参数,结合HHD确认穿支血管的位置,再通过形态相似的原则,精准的设计穿支螺旋桨皮瓣.术后定期随访.结果术后对所有患者进行门诊随访3~24个月,36例穿支螺旋桨皮瓣均成活,3例皮瓣出现部分表皮坏死,后期植皮后愈合.24例供区直接缝合关闭伤口,12例需要取皮植皮,植皮区均成活,无1例坏死,平均皮瓣切取时间45min.结论通过CTA联合HHD设计穿支螺旋桨皮瓣,可以更加精准快速的定位穿支血管,缩短手术时间,达到很好的临床疗效,具有很好的临床应用价值.

摘要：目的总结目前股前外侧皮瓣血管解剖学及术前设计技术的研究现状及进展。方法查阅国内外关于股前外侧皮瓣血管解剖学及术前设计技术的相关文献报道,进行整理分析和总结。结果穿支分布、起源、类型、数量的变异是股前外侧皮瓣血管解剖的研究重点,同时,降支、斜支和旋股外侧动脉的变异也被广泛报道。股前外侧皮瓣术前设计技术包括手持多普勒超声、彩色多普勒超声、CT血管造影(CT angiography,CTA)、磁共振血管造影、数字减影血管造影及数字化技术等,应用最为广泛的是手持多普勒超声,最理想的是CTA,但每种技术均存在不同的优缺点。结论股前外侧皮瓣血管解剖存在很大变异,多种术前设计技术为股前外侧皮瓣手术提供了有力的技术支持,更简单、快捷、准确、无损伤的技术是进一步研究方向。

摘要：目的 探讨应用旋股外侧动脉降支预构复合组织瓣异位寄养再植治疗复杂拇指旋转撕脱伤的技巧、方法和优缺点。方法 回顾性分析2015年7月—2019年1月解放军联勤保障部队第九二〇医院骨科收治的拇指严重旋转撕脱伤并软组织缺损患者3例。男性2例,女性1例;年龄19~34岁,平均24.7岁;搅拌机绞伤1例,皮带轮绞伤1例,石头挤压牵拉伤1例。术前经过周密设计手术方案,应用旋股外侧动脉降支对断指一期行皮瓣预构并异位寄养再植于大腿外侧,皮瓣和断指组成的复合组织瓣成活后,二期行复合组织瓣回植修复重建旋转撕脱伤拇指及软组织缺损。结果 3例严重旋转撕脱伤的拇指经过一期预构皮瓣异位寄养再植,二期复合组织瓣回植全部顺利成活,经过1~5年随访,皮瓣有轻~中度臃肿,色泽与周围皮肤无明显色差,质地柔软,感觉良好。2例患者拇指屈伸及对指、对掌功能良好,外展轻度受限,感觉恢复为S2~S3,1例患者拇指掌指关节僵直,屈伸功能可,对指功能可,对掌功能受限,感觉恢复为S2,患者满意。按照顾玉东(2000年)断指再植评定标准,良2例,可1例,优良率66.7%。结论 应用旋股外侧动脉降支预构复合组织瓣异位寄养救治复杂拇指旋转撕脱伤可行,拓宽手指严重撕脱伤并软组织缺损的治疗方案和思路,有一定的特点和优势。

摘要：目的探讨含斜支股前外侧游离皮瓣的设计及其临床应用可行性。方法 2009年6月-2013年2月,收治12例交通事故伤所致下肢创面患者。男7例,女5例;年龄8~42岁,中位年龄32岁。缺损部位:小腿下端2例,踝周并足背4例,足背5例,足远端1例。创面均伴肌腱及骨组织外露,创面范围15 cm×7 cm^27 cm×12 cm。患者受伤至手术时间1~7 d,平均3.7 d。采用斜支作为供血血管的股前外侧游离皮瓣7例,采用含斜支及降支的股前外侧游离皮瓣5例。皮瓣切取范围17 cm×9 cm^30 cm×15 cm。供区直接拉拢缝合3例,植皮修复9例。结果术后1例皮瓣远端部分坏死,经对症处理后愈合;其余皮瓣全部成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮成活,切口均Ⅰ期愈合。术后患者均获随访,随访时间10个月~2年,平均18个月。3例踝周并足背创面皮瓣臃肿,穿鞋困难,行二期修薄;其余皮瓣无臃肿,恢复保护性痛、温觉。结论采用含斜支股前外侧游离皮瓣修复下肢软组织缺损安全、有效。

摘要：目的探讨数字化技术在穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部创面中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2014年2月，使用穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复并获回院随访的患者18例，总结和分析患者资料，男11例，女7例；年龄6~48岁，平均27岁；6例为轮辐伤致足跟部软组织及跟腱缺损，5例跟骨骨折内固定术后感染致皮肤坏死，2例重物砸伤致足背皮肤缺损，5例车祸伤致足踝部软组织缺损；创面均伴有肌腱外露，缺损面积2.5 cm × 5.0 cm^4.0 cm ×15.0 cm；病程3 h^35 d。术前均行计算机断层血管造影（CTA）检查，初步选取合适的穿支血管，然后将CTA数据导入Mimics 15.0软件进行穿支血管点定位及螺旋桨皮瓣设计，并模拟皮瓣切取转移。术中按术前设计切取皮瓣，皮瓣面积为4.0 cm ×7.0 cm^5.0 cm × 20.5 cm。穿支血管来源：腓动脉终末支穿支14例、胫后动脉穿支4例。定期进行随访。结果术前经Mimics 15.0软件重建后可以明确穿支血管的来源、走行、口径、可切取的长度，并可术前模拟皮瓣旋转的方向，与术中观察的相一致。术后供区均直接缝合。术后1 d有1例发生血管危象，经拆除部分缝线、按摩及放血疗法治愈。术后皮瓣均获随访，随访时间为1~16个月，所有皮瓣均成活良好，皮瓣蒂部平整，修复外形满意。结论CTA结合Mimics 15.0软件能实现螺旋桨皮瓣个性化设计，降低手术风险。

摘要：目的运用去势+糖皮质激素的方法,建立绵羊骨质疏松椎体模型,并通过Micro-CT观察其微观结构变化与其生物力学之间的关系。方法采用完全随机的设计方法,选用3±0.5岁绵羊24只,随机分配至3个处理组:A组(去势组),B组(去势+激素组),C组(假手术组),每组8只绵羊。观察时间为经过相应处理后9,12月。在每个时间点,处死一定数量的绵羊,然后检测各组在各时间点上椎体的骨密度(BMD);生物力学性能变化:测试最大轴向拔出力(Fmax)和最大抗压强度及其能量吸收值.同时切取部分椎体行Micro-CT检查,对各组各个时间点绵羊腰椎骨小梁微观结构进行观察。结果随着时间的延长,A,B组较C组均出现BMD及生物力学性能下降,显微CT观察见骨小梁空间结构呈骨质疏松样变化,且在同一时间点B组较A组向骨质疏松样变化更显著。结论运用去势+糖皮质激素的方法,可快速的建立绵羊骨质疏松动物模型,且经激素诱导9个月及12个月的去势绵羊均是较为理想的骨质疏松动物模型。

摘要：目的评价神经生长因子(NGF)对SD大鼠背部跨区穿支皮瓣成活的影响。方法成年SD大鼠60只,平均分为实验组和对照组。切取面积约3cm×10cm的背部跨区皮瓣。实验组皮下注射NGF溶液(10 nmol·ml^(-1)·kg^(-1));对照组同法注射0.1 mol/l磷酸盐缓冲溶液(1 ml/kg)。术后第3、7天局部取材运用Western Blot技术半定量检测VEGF及CD34蛋白含量;显微CT微血管三维重建,析因设计分析血管容积及总长度的形态学变化。后术第7天统计皮瓣存活面积,免疫组化染色观测血管生长因子受体(KDR)及NGF受体(Trk A)的表达。结果第3天,VEGF表达实验组与对照组无显著统计学差异(P=0.088);实验组CD34表达明显高于对照组(P=0.004);第7天,两种蛋白分子表达,实验组显著均优于对照组(P<0.05)。血管形态学分析示NGF和时间因相互作用增加血管容积(F=33.304,P<0.05)及总长度(F=8.493,P=0.01);实验组皮瓣成活面积明显大于对照组(P<0.05)。免疫组化染色示实验组KDR阳性表达较为明显。结论 NGF可促进跨区供血穿支皮瓣的成活。

摘要：目的探讨数字化辅助技术在股前外侧分叶皮瓣修复前中足脱套伤中的初步疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2013年3月～12015年12月收治的8例前中足脱套伤患者临床资料，其中男7例，女1例；年龄18～51岁，平均34．5岁。足部缺损面积18cm×12cm～13cm×10cm。患者均在数字化技术辅助下应用股前外侧分叶皮瓣完成修复。术前均行下肢CT血管造影（CTA），将CTA数据以DICOM格式导入Mimics 15．0软件。根据旋股外动脉降支穿支情况和足部皮肤缺损面积，选择一侧大腿进行股前外侧皮瓣数字化三维重建。皮瓣面积24cm×9cm～19cm×7cm。患者均为Ⅱ期修复。术后1个月内观察皮瓣成活情况、皮瓣供区愈合情况。记录皮瓣修薄次数。术后3个月观察皮瓣外观、穿鞋情况、行走步态、相关并发症。结果患者均获随访10～21个月，平均15．5个月。8例皮瓣均成活良好，所有皮瓣供区均直接缝合。术后2次皮瓣修薄3例，1次皮瓣修薄3例，无须修薄2例。末次随访时患者皮瓣色泽、质地均良好；均能正常穿鞋；2例步态轻度异常；1例前足内侧表浅溃疡形成。结论股前外侧分叶皮瓣修复前中足脱套伤可促进伤口愈合，减少并发症；数字化辅助技术能实现皮瓣的术前精确设计和术中精准切取。

摘要：[目的]探讨万古霉素骨水泥联合螺旋桨皮瓣在修复感染性跟骨外露创面及预防跟骨骨髓炎中的临床应用价值。[方法]2012年1月~2015年3月,应用万古霉素骨水泥联合胫后动脉穿支或腓动脉穿支螺旋桨皮瓣修复感染并跟骨骨折骨外露创面13例。其中10例伤口分泌物细菌培养为阳性,创面缺损范围5.0 cm×3.5 cm^8.5cm×7.0 cm。术前用手持普勒超声进行穿支点定位并完成螺旋桨皮瓣设计。术中对创面进行彻底清创,清除游离及坏死的骨质;按术前设计切取皮瓣,皮瓣旋转修复创面;在皮瓣下方跟骨缺损或感染严重的区域放置万古霉素骨水泥条1~2根,术后1个月拔出。皮瓣切取范围14.5 cm×4.0 cm^27.0 cm×7.5 cm,8例供区直接缝合,5例供区植皮修复。其中3例因跟骨缺损较多,术后二期行取髂骨植骨术。[结果]术中顺利完成皮瓣切取及创面修复,术后皮瓣均顺利成活,创面及供区切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间12~23个月,平均17个月。随访中均未发现创面处感染复发及窦道形成,X线片未见骨髓炎病灶形成。所有皮瓣外形良好。末次随访时根据美国足踝外科协会(AOFAS)评分评价足部功能,足部功能总优良率为76.9%。[结论]万古霉素骨水泥联合螺旋桨皮瓣是修复感染性跟骨外露创面及防治跟骨骨髓炎的有效方法。

摘要：目的观察腺病毒介导的人EGF（Ad-hEGF）基因转染人表皮细胞的合适条件及转染对该细胞生物学特性的影响。方法取包皮环切术后弃用的新鲜人体包皮组织，通过酶消化法分离人表皮细胞，传代培养，采用第3代细胞进行以下实验。（1）按随机数字表法（分组方法下同）将细胞分为未转染组及5、20、50、100、150、200倍转染组，每组3孔。未转染组不转染Ad-hEGF基因，后6组分别按感染复数（MOI）5、20、50、100、150、200转染Ad-hEGF基因。转染24、48、72h，倒置相差显做镜下观察细胞形态，倒置荧光显微镜下观察细胞绿色荧光蛋白表达。（2）另取3个批次细胞，分别同前分组处理，分别于转染24、48、72h，流式细胞仪检测Ad-hEGF基因转染率（样本数为3），ELISA法检测收集的细胞培养上清液中EGF质量浓度（样本数为6），细胞计数试剂盒8（CCK8）及酶标仪检测细胞增殖活性（样本数为6）。（3）另取细胞分为未转染组和转染组，每组6孔。未转染组用未转染细胞的细胞培养上清液孵育，转染组用以最佳MOI（50）转染Ad-hEGF基因细胞的细胞培养上清液孵育，分别于孵育1、3、5d，CCK8及酶标仪检测细胞分泌的EGF生物活性。（4）另取细胞分为未转染组和转染组，每组12孔。未转染组不转染Ad-hEGF基因，转染组以最佳MOI（50）转染Ad-hEGF基因。转染24h，免疫荧光染色法检测细胞角蛋白14（CK14）、CK19表达。（5）另取细胞，同（4）分组（每组6孔）处理，于划痕后0（即刻）、12、24、48h，倒置相差显微镜下观测细胞迁移距离。对数据行析因设计方差分析、重复测量方差分析、LSD检验。结果（1）转染24、48h，各转染组细胞形态与未转染组比较，无明显改变；转染72h，200倍转染组的细胞碎片较未转染组明显增多。转染24、48、72h，未转染组细胞未见绿色荧光蛋白表达，各转染组绿色荧光蛋白阳性细胞数随转染时间延长逐渐增多。（2）各转染组细胞***基因转染率随转染时间延长逐渐增高。转染72h，50～200倍转染组细胞Ad-hEGF基因转染率均大于90％；未转染组及5、20倍转染组细胞Ad-hEGF基因转染率则分别为（0．51±0．20）％、（62．44±6．23）％、（75．00±5．43）％，明显低于50倍转染组的（93．12±2．55）％，P值均小于0．01。随着转染时间的延长，各转染组细胞培养上清液中EGF质量浓度逐渐增高；转染72h，50倍转染组细胞培养上清液中EGF质量浓度明显高于其余各组（P值均小于0．01）。转染24、48h，各组细胞增殖活性相近（P值均大于0．05）；转染72h，200倍转染组细胞增殖活性明显低于其余各组（P值均小于0．05）。（3）孵育1d，2组细胞分泌的EGF生物活性相近（P〉0．05）；孵育3、5d，转染组细胞分泌的EGF生物活性明显高于未转染组（P值均小于0．01）。（4）转染24h，转染组细胞CK14、CK19表达较未转染组增强。（5）划痕后0h，2组细胞划痕宽度基本一致。划痕后12～48h，转染组细胞迁移距离明显长于未转染组（P值均小于0．01）。结论Ad-hEGF基因转染人表皮细胞的合适MOI为50～150，以50为最佳，以此MOI转染既能高效表达目的基因，又可保持细胞良好的增殖、分化和迁移能力。