摘要：选取近10年发表于国内外主流期刊上评价针灸治疗膝关节骨性关节炎临床疗效的文献,从以下几个方面进行提取和对比分析:①是否随机,②有无对照组,③样本量,④干预措施,⑤干预周期,⑥疗效评价方法,⑦远期疗效随访,⑧有无描述不良反应,⑨有无描述脱失率。结果表明国内外针灸临床研究在试验设计上仍存在一定差异,国内研究的设计需更全面严谨。

摘要：目的探讨Pacman皮瓣修复眼睑及周围皮肤软组织缺损的临床效果。方法 2015年4月—2020年9月,收治12例眼睑及周围皮肤软组织缺损患者。其中男5例,女7例;年龄18~87岁,中位年龄63岁。病程6个月~50年,中位病程3年。缺损位于眼睑外侧5例,眼睑下方3例,眼睑下内侧2例,眼睑下外侧1例,眉外侧1例。病理诊断:皮肤基底细胞癌4例,皮肤鳞状细胞癌4例,皮肤交界痣1例,皮肤皮内痣1例,脂溢性角化症1例,皮肤角化棘皮瘤1例。术中切除肿物后软组织缺损范围为1.4 cm×1.2 cm~5.5 cm×5.0 cm。根据缺损周围皮肤的弹性和移动性,设计范围为1.6 cm×1.4 cm~10.0 cm×6.0 cm的Pacman皮瓣推进修复缺损。结果术后皮瓣全部成活,未发生坏死。术后1例患者发生切口感染,1例切口部分裂开,均经换药后愈合;其余患者切口均Ⅰ期愈合。12例患者均获随访,随访时间4~51个月,中位时间12个月。随访期间未见肿瘤复发转移;切口瘢痕不明显,眉毛、眼睑形态自然,无明显移位,患者对眼部形态和功能均满意。结论 Pacman皮瓣是一种简便易行、效果满意的眼睑及周围皮肤软组织缺损修复方法。

摘要：目的探讨组配式铰链型踝关节假体在胫骨远段恶性肿瘤切除术中的应用及临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2021年11月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受手术切除治疗的9例胫骨远端恶性肿瘤患者资料,均为男性,年龄17(14,24)岁(范围11~56岁);左侧5例、右侧4例。8例骨肉瘤均接受新辅助化疗,EnnekingⅡA期1例,ⅡB期7例;1例为肾癌孤立性胫骨远端转移。胫骨远端瘤段切除后,去除距骨表面关节软骨,采用加压螺钉固定距骨组件,组配合适长度胫骨组件,重建胫骨缺损后复位胫距假体组件。记录手术时间、失血量、瘤段切除长度及假体型号,随访过程中记录并发症情况(负重时踝关节疼痛、距骨塌陷、假体松动、感染、伤口延迟愈合)、肿瘤复发、肺转移或全身转移情况、影像学资料。末次随访时采用骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分评估患肢功能状态、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者踝部疼痛程度。结果9例术中出血量为(245.6±103.9)ml(范围100~400 ml),手术时间为(178.9±56.9)min(范围120~300 min)。9例均获得随访,随访时间(21.4±5.6)个月(范围12.5~27.2个月)。胫骨切除长度为14(11,17)cm(范围11~28 cm);假体基座2#1例、3#3例、4#5例,胫骨假体柄骨水泥固定5例、生物固定4例。9例至末次随访均未出现肺转移或其他脏器转移。1例骨肉瘤出现软组织复发而行复发病变切除;1例于术后4个月出现深部感染,行假体取出spacer旷置术。至末次随访,1例行胫骨远端假体取出spacer旷置而未进行踝关节功能评价,余8例MSTS评分为97.1%±3.3%(范围93%~100%),8例VAS均为0分;8例均可不拄拐完全负重行走,未见假体柄松动、断裂及距骨塌陷、假体下沉、踝关节疼痛等并发症。结论组配式铰链型踝关节假体在胫骨远端大段骨缺损重建中可获得满意的早期临床疗效。

摘要：目的总结北京某大型三甲医院临床研究支撑平台建设与运行成果,探讨基于研究型病房的临床研究支撑平台的顶层设计、功能定位和运行管理方式,为完善我国临床研究支撑保障体系提供参考依据。方法以临床研究需求为导向,构建包括临床试验平台、医学伦理审查平台、医学实验和临床检测平台、临床研究大数据平台、临床研究方法学平台、科技成果转化平台和生物样本库7个核心功能单元的临床研究支撑平台。结果功能完善、管理科学、运行高效的临床研究支撑平台能够为研究型病房高效运行、临床试验高质量开展和创新成果快速转化提供有力的技术支撑。结论高水平的临床研究支撑平台能够有效整合医疗资源,促进资源共享与合作,推动产学研医深度融合,提升临床研究协同能力和科研水平。

摘要：探讨分段诊断性刮宫术(分段诊刮术)手术模型和考核评分系统在妇产科住院医师临床技能培训中的作用。选取2015年1月至2017年9月在北京大学人民医院妇产科住院医师培训基地轮转的43名住院医师,分别进行出科考核和年度考核60人次。考试中,要求住院医师根据所给病例,在女性骨盆模型上完成分段诊刮术,并表述相应的术前、术中和术后处理。考试评分表中包含与手术相关的10个项目,分别为术前3项、术中2项、术后5项。统计各项得分,评出优良、及格、不及格3个级别,以综合判断住院医师对手术的掌握情况。对考试不及格者要求训练后重新考试,直至及格。在各项评分中,无菌操作和病历记录2项不及格比例较高,分别为33.3%和68.3%。另外,在术前准备和知情同意项目中也各有18.3%不及格,其余各项不及格比率<10.0%。具体分析评分表中各个考核项目,找出完成分段诊刮术过程中的不足之处,以增强技能培训中的针对性。模拟分段诊刮术及考核评分系统是检验住院医师对手术掌握情况的一种方法,量化分析手术完成情况对加强住院医师基本手术技能培训和临床思维的培养有积极作用。

摘要：目的对患者和家属的培训是保证居家腹膜透析顺利进行的决定性因素。本研究通过回顾性调查腹膜透析操作者在早期不同透析时期的培训考核得分,了解不同透析时期的主要问题,从而提供针对性培训,以避免、减少各种腹膜透析相关并发症的发生。方法收集2012年1月1日至2014年12月31日期间北京大学人民医院腹膜透析患者的一般资料,采用自行设计的考核评分表调查初次培训(即0月)和再培训(6月、12月)的考核得分,比较不同透析时期操作者存在的主要问题。结果 1共72例操作者入选本研究,0月考核总分74.32±13.52,所有操作者考核合格。26月的考核总分62.33±10.15以及12月的考核总分62.49±9.20均明显低于0月的考核总分(6月比0月:t=6.445,P=0.000;12月比0月:t=6.499,P=0.000)。在分项计分的六项考核内容中,除12月的出口护理得分与0月相比P>0.05外,其余各项得分在6月、12月均明显低于0月(6月比0月,环境与卫生:t=4.971,P=0.000,换液操作:t=2.575,P=0.012,出口护理:t=2.970,P=0.004,并发症处理:t=9.944,P=0.000,自我监测:t=5.795,P=0.000,饮食知识:t=4.481,P=0.000。12月比0月,环境与卫生:t=4.046,P=0.000,换液操作:t=2.665,P=0.010,并发症处理:t=8.992,P=0.000,自我监测:t=3.357,P=0.001,饮食知识:t=6.927,P=0.000)。而6月各项得分与12月比,12月的饮食知识评分明显低于6月(t=13.648,P=0.000),其余评分未见统计学差异(P>0.05)。3在0月、6月、12月,换液操作及并发症处理的实际得分占应得分的百分比均为最低。4本人操作组与他人辅助操作组间在0月、6月、12月培训考核的单项得分及总分均未见统计学差异(P>0.05)。结论初次培训后所有腹膜透析操作者考核均合格,但换液操作及并发症处理是其薄弱环节,应该加强相关培训。6月、12月时所有腹膜透析相关的知识及技能操作考核得分均明显降低,说明需要加强全面的再培训,尤其应该加强换液操作及并发症处理的培训。初次再培训的时间应早于6个月,具体时间尚需进一步研究。

摘要：本文基于神经外科的专业特点,从神经外科基础理论和临床技能两大方面探讨神经外科临床教学困境。在基础理论方面,重点探讨神经解剖、神经系统查体和神经影像技术等方面的学习困境。在临床技能方面,主要探讨不断涌现的新型辅助诊断技术对初学者持续学习能力提出更高要求;十分娇嫩的神经组织和显微操作技术使术者手术操作培训周期明显延长;因颅腔和椎管腔的代偿容积有限,患者在围手术期可能会因数十毫升术区出血引发脑疝而危及生命,对神经外科医生的责任心提出更高要求;为适应神经外科显微手术操作而设计的专科器械设备与普外科等其他外科的常用工具有很大差异,需要不断学习和适应;由于神经外科手术显露范围受限,加之保护神经功能是手术操作的前提,由此提出的“先行囊内减压,再分块切除囊壁”的神经肿瘤切除原则与传统肿瘤学所倡导的“整块切除”的无瘤原则似有相悖之处。在系统分析和深入探讨上述神经外科教学所面临困境的基础上,结合作者多年来神经外科的带教经验提出相应的处理策略,以期为从事神经外科临床教学提供借鉴。