摘要：管理人才是医院人才队伍的重要组成部分。相比于综合医院,精神专科医院管理队伍呈现专业技术人才出身居多、科学管理知识不足、管理人才专业发展不均、医院管理实践经历较为单一等特点。产生原因主要为管理人才培养体系不够清晰;管理人才培养不系统、不连贯,缺乏整体设计;管理人才培养覆盖广度和投入力度不够。建议通过构建科学实用、满足需求的管理人才培养体系建立目标明确、层次清晰的选拔培养方案加强利于实践、促进发展的管理人才培训机制,完善奖优汰劣、激活内在动力的激励成长机制加强精神专科医院管理人才培养工作。

摘要：在2020年新冠肺炎疫情背景下,医院业务量受到明显影响,医院收入也大幅降低,而医院支出没有因此大幅减少甚至按照疫情防控要求反而增加,致使部分医院出现亏损,有些医院的亏损幅度非常大。因此,建立一套财务风险评估体系显得尤为重要,评估体系可以科学合理地预警财务风险,并提示有问题的方面,有利于及时采取措施,保障医院良性发展。本文主要通过对国内外文献研究,初步确定公立医院财务风险评估指标体系,设计调查问卷,并采用德尔菲法对财经管理专家进行咨询。确定新冠肺炎疫情下医院财务风险评估体系,最终以7个一级指标和21个二级指标作为评价财务风险的主要指标,在此基础上对各指标赋以权重并确定标准值,评估医院得分并与财务风险阈值比较,最终确定医院财务风险评价体系。本研究构建的医院财务风险评估体系可以用于评价医院财务风险的状况,医院管理层可以据此提出解决问题的方法和措施,保障医院持续运营,使医院运行步入良性轨道。

摘要：目的探讨斜视矫正术对术眼短期矫正视力及屈光状态的影响。设计前瞻性临床研究。研究对象北京同仁医院2013年12月-2017年8月间进行斜视矫正术治疗的斜视患者321例(475眼)。患者平均年龄(12.21±15.12)岁(年龄范围3~58岁)。方法根据斜视手术方式将术眼分为5组:1组为单条直肌后退术组(n=222),2组为单条直肌后退术联合单条直肌截除术组(n=93),3组为单条直肌后退联合单条直肌改良线状折叠术(n=99),4组为单条直肌后退联合单条斜肌后退术(n=37),5组为2条直肌手术联合单条斜肌后退术(n=24)。对术前及术后1个月患者的最佳矫正视力(BCVA)及等效球镜(SE)、散光度进行测量并比对分析(12岁以下患者为麻痹睫状肌验光)。主要指标 BCVA、SE及散光度。结果 5个组术前BCVA、SE及散光度组间比较无统计学差异(P=0.75、0.56、0.39)。术后1个月5个组间BCVA比较无统计学差异(P=0.29),术后1个月第5组SE为(-1.09±1.16)D,散光度为(1.39±2.05)D,较其他4组均大(P=0.02、0.01);5个组SE手术前后改变前4组无明显差异,第5组手术前为(-0.67±2.34)D,手术后为(-1.09±1.16)D,近视增加;5个组手术前散光度依次为(0.52±0.83)D、(0.74±0.52)D、(0.73±1.19)D、(0.61±1.67)D、(0.71±1.41)D,术后散光度依次为(0.81±0.88)D、(1.12±1.55) D、(1.14±2.30)D、(1.06±1.69)D、(1.39±2.05)D,均较术前增加(P均<0.01)。结论 5种手术方式对患者术后1个月手术眼的矫正视力无明显影响,对等效球镜影响较小,但会对散光度数有增加作用,其中3条肌肉手术眼较2条肌肉和1条肌肉手术眼变化更大。

摘要：目的使用相干光断层扫描血流成像(OCTA)技术动态观察巩膜放射敷贴治疗前后脉络膜黑色素瘤患者黄斑区视网膜及脉络膜血流密度的变化情况,探索放射性视网膜病变(RR)发生前的眼部血流变化情况。设计前瞻性队列研究。研究对象2017年5月至2018年7月诊断为脉络膜黑色素瘤并进行碘125(125I)巩膜放射敷贴治疗的患者30例。方法患者在进行125I巩膜放射敷贴治疗前,及治疗后取出敷贴器后1天,敷贴治疗后1、3、6、12个月进行OCTA检查。观察视网膜及脉络膜血流变化,并采用多因素线性回归分析视力与OCTA测量指标的相关性。主要指标最佳矫正视力,黄斑区视网膜厚度,黄斑中心凹周围浅层视网膜及深层视网膜血流密度,中心凹无血管区(FAZ)面积,FD-300血流密度,FD-300长度密度及脉络膜毛细血管血流密度。结果敷贴治疗前,与对侧未受累眼相比,脉络膜黑色素瘤患眼的黄斑区视网膜明显增厚(P=0.004),中心凹周围浅层(P=0.05)和深层视网膜(P0.05)。巩膜放射敷贴治疗前,患眼视力与肿瘤距视盘距离(P=0.006)和距黄斑距离(P=0.021)显著相关,即距离视盘和黄斑越远,视力越好。巩膜放射敷贴治疗后1个月,在矫正了年龄和肿瘤距视盘距离后,患眼最佳矫正视力与黄斑中心厚度(CMT)呈显著负相关。结论脉络膜黑色素瘤患者在接受巩膜放射敷贴治疗以前就已经发生了视网膜和脉络膜血流的改变,敷贴治疗后随着时间延长,浅层视网膜血流密度逐渐降低。RR发生前就已经存在视网膜血管的改变,这对于RR的诊断和治疗时机选择提供新的依据。

摘要：以北京市属某三级综合医院为研究样本,旨在观察和分析医疗机构的主要绩效产出持续提升的有效机制。通过研究样本医疗机构绩效产出主体人员主诊医师的主要激励措施即医师费制度对绩效产出的促进机制,进而讨论机制的有效性与医院治理结构的内在关联。研究认为,组织治理和管理架构的有效设计促进产生了内生机制改善的持续动力——内生动力,内生动力保障了促进机制的持续和有效改善,而有效的促进机制保障了绩效产出的持续提升,进而实现组织发展的目标。

摘要：目的复杂声门下良性气管狭窄(狭窄上缘距离声门2 cm以内,狭窄长度≥1 cm并伴有塌陷的良性气道狭窄)的治疗是呼吸介入领域治疗的难题,目前往往需要置入硅酮支架或T管以维持管腔通畅。本研究对两种治疗方法的疗效进行了比较。方法回顾性研究。选取2015年1月至2017年12月首都医科大学附属北京天坛医院呼吸内科收治的复杂声门下良性气管狭窄患者17例:其中硅酮支架组6例,T管组11例。分别记录并比较2组患者声门下狭窄的特点和治疗过程,并对2组疗效进行比较。结果2组患者声门下狭窄的特点(狭窄上缘至声门的距离、狭窄长度、狭窄程度及毗邻正常气管的直径)差异无统计学意义。T管组中T管-正常气管直径比为0.78,硅酮支架组支架-正常气管直径比为0.99。与硅酮支架组比较,T管组的治疗成功率更高(P=0.028),肉芽组织增生率更低(P=0.028),移位率更低(P=0.029)。2组患者治疗过程中均出现痰液潴留、黏膜坏死等并发症,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。结论T管的特殊设计使其在使用时可以选择比正常气管直径更小的尺寸,能够减少肉芽组织增生,同时不会造成移位。因此,对于不能手术切除的复杂声门下良性气管狭窄患者,置入T管是维持长期治疗的一个较好选择。

摘要：目的了解肝移植术后血清肌红蛋白(Mb)水平变化,探讨其与患者新发急性肾损伤(AKI)的关系。方法2018年7月至2020年6月,收治符合病例入选标准的191例肝移植患者。(1)收集入选患者围手术期基线资料;(2)分别于术后0、24、48、72 h采集患者外周血,检测其血清Mb水平;(3)根据术后72 h内肾功能损伤情况,将患者分为AKI组80例与非AKI组111例,对两组数据行t检验、重复测量设计方差分析或χ2检验。对各项临床相关指标与患者新发AKI的关系采用单因素及多因素logistic回归分析,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,评估其对新发AKI相关危险因素的预测效果。结果(1)术后0、24、48、72 h,AKI组血清Mb水平均显著高于非AKI组(P<0.001);(2)经单因素回归分析筛选及多因素logistic回归分析显示,术前MELD评分(OR=1.083,95%CI:1.022~1.147,P=0.007)、术中出血量(OR=1.001,95%CI:1.000~1.002,P=0.003)、术中液体总出量(OR=1.015,95%CI:1.010~1.032,P=0.008)及术后第72小时血清Mb水平(OR=1.038,95%CI:1.026~1.050,P<0.001)是影响患者新发AKI的独立危险因素;(3)对80例患者新发AKI预测的术前MELD评分、术中出血量、术中液体总出量及术后72 h血清Mb水平的ROC曲线下总面积分别为0.655(95%CI:3.55~15.84,P<0.01)、0.672(95%CI:4.83~17.17,P<0.01)、0.532(95%CI:2.52~12.88,P<0.01)及0.861(95%CI:5.17~19.42,P<0.01);最佳阈值分别为16.7分、0.8 L、2.9 L、150 ng/mL;对AKI预测的敏感度分别为58%、56%、46%、84%,特异度分别为69%、70%、69%、82%。结论肝移植术后患者血清Mb水平升高与患者新发AKI密切相关,早期监测其动态变化有助于预测肝移植患者术后肾脏损伤相关并发症的发生。

摘要：目的分析抑郁症患者较健康人各脑区转录组基因的差异表达情况。方法在基因表达谱数据库(gene expression omnibus,GEO)中搜索抑郁症病例-对照设计并含有原始数据的研究,设定物种为人。以各数据集所有转录组基因为观察变量,利用在线软件Network Analyst进行主成分分析(principal component analysis,PCA),整体评估抑郁症患者各个脑区(包括前额叶、前扣带回、杏仁核、海马)相对正常人各脑区的转录组改变差异的程度。利用limma算法分别筛选倍数变化为1.2倍、1.5倍、2.0倍的差异基因(differentially expressed gene,DEG),P<0.05为差异有统计学意义。对来源于不同数据集不同脑区的差异基因进行维恩分析,以获取该脑区稳定的差异表达基因。利用DAVID在线软件对稳定差异表达的基因进行功能富集分析,探讨抑郁症患者不同脑区的GO功能及KEGG通路的改变情况。结果抑郁症患者各个脑区(前额叶、前扣带回、杏仁核)相对健康对照各个脑区的转录组整体水平改变程度较轻,基于转录组基因表达水平进行的主成分分析无法有效区分健康-疾病状态;几乎不存在倍数变化大于2.0倍的差异表达基因;维恩分析结果提示不同脑区的多个数据集差异基因无交集;倍数变化大于1.2倍相对稳定的差异表达基因功能与抑郁症无直接关联。结论抑郁症疾病状态下,患者脑组织转录组水平改变微乎其微,因多方面限制识别抑郁症易感特定基因仍具有挑战性。

摘要：目的探讨抑郁症患者的快速动眼期(rapid eye movement,REM)特征与执行功能的相关性。方法选取2018年3月至2018年11月于首都医科大学附属北京安定医院就诊和住院的患者64例纳入抑郁症组,同期通过发布招募广告从社会招募健康人群35例纳入对照组。采用便携式睡眠呼吸监测仪对其进行睡眠监测并给予Stroop色词测试评估认知功能,采用汉密尔顿抑郁量表17项评估抑郁症患者。根据睡眠监测所得的REM占比结果将纳入对象分为REM占比正常组和REM占比异常组。结果抑郁症组的REM持续时间与双色时间、干扰量(Stroop interference eff ects,SIE)耗时数呈负相关;抑郁症患者中,REM正常组和REM异常组的单字时间和SIE耗时数存在显著性差异(P<0.05);仅年龄、REM持续时间对双色时间的影响有显著性(P<0.05)。结论抑郁症患者的REM持续时间与执行功能存在正相关,且REM异常者执行功能损害较REM正常者更严重;年龄和REM持续时间对执行功能具有一定的影响。

摘要：背景:下腔静脉滤器是预防致命性肺栓塞的有效手段,现有滤器存在着一些不足,限制了其临床应用。目的:体内实验评价一种新型可自动变形腔静脉滤器的可变形性。方法:将L-丙交酯、ε-己内酯进行融合聚合,作为滤器的可降解变形开关;采用医用不锈钢丝作为滤器的金属结构部分,将可降解变形开关与金属结构结合,制成可自动变形腔静脉滤器。将8枚可自动变形腔静脉滤器分别植入8只成年比格犬肾下下腔静脉后,行下腔静脉造影,评估滤器的释放、形态和位置。2周后行静脉造影检查评价滤器的形态和位置、下腔静脉通畅情况,以及尸检是否发生肺动脉栓塞及其他并发症。结果与结论:(1)8枚可自动变形腔静脉滤器均成功植入,定位准确,无倾斜发生;(2)术后2周静脉造影证实,8枚可自动变形腔静脉均已成功变形,其中1枚发生了明显移位,移位至下腔静脉入右心房口处,并在该处造成无症状的下腔静脉阻塞;另外7枚可自动变形腔静脉滤器变形后形态位置正常,无倾斜,下腔静脉局部无狭窄及阻塞;肺动脉造影显示肺动脉主干未见明显充盈缺损;尸检发现滤器臂已被内皮化,与滤器臂接触的下腔静脉局部无明显狭窄;在滤器臂的底部有轻度内膜增生,其厚度小于1 mm,未造成管腔的明显狭窄;未发现腔静脉穿孔、腹膜后出血及周围脏器的损伤;(3)结果说明,可自动变形腔静脉滤器设计可行。