摘要：目的探讨供瓣区较佳的美学修复方法。方法2013年1月—2018年3月,北京积水潭医院烧伤科收治120例患者,其中男94例、女26例,年龄3~60岁,清创后创面面积或瘢痕切除后创面面积为8.0 cm×3.5 cm^24.0 cm×18.0 cm。20例患者面颈部瘢痕采用扩张皮瓣修复,其中头皮瓣4例、锁骨上皮瓣8例、胸三角皮瓣4例、斜方肌肌皮瓣4例。选择理想供瓣区皮瓣修复40例患者创面,其中采用腹股沟皮瓣修复手部创面或瘢痕20例,交腹股沟皮瓣修复儿童足部皮肤缺损或瘢痕10例,大腿内、外侧皮瓣修复膝关节创面10例。采用优化皮瓣设计方法修复50例患者创面,其中接力皮瓣36例,包括股前内侧穿支皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区8例,髂腹股沟皮瓣或腹壁浅动脉皮瓣修复股前外侧游离皮瓣供区8例及腓动脉穿支接力皮瓣修复供瓣区20例;股前外侧游离分叶皮瓣修复9例;改良V-Y推进背阔肌肌皮瓣修复5例。异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮修复10例患者供瓣区。皮瓣或肌皮瓣面积为6.0 cm×4.0 cm^30.0 cm×20.0 cm。观察术后及随访时皮瓣、肌皮瓣及皮片成活情况,供瓣区修复情况。结果本组患者中1例采用扩张皮瓣修复患者皮瓣远端皮缘0.5 cm出现回流障碍,经换药愈合;1例采用优化皮瓣设计方法修复患者的股前内侧穿支皮瓣尖端血运障碍,经二次手术清创、重新缝合后完全愈合;其余皮瓣或肌皮瓣均存活良好。术后异体脱细胞真皮基质及自体刃厚皮成活,颜色及质地良好。随访3个月~4年,供瓣区外观良好,仅有线性瘢痕,功能恢复良好;供皮区无瘢痕增生,仅有散在色素沉着。结论根据各种供瓣区的特点,术前进行个性化设计,通过皮瓣预扩张、选择理想供瓣区、优化皮瓣设计或采用异体脱细胞真皮基质联合自体刃厚皮修复供瓣区,在修复目标区域的同时,将供瓣区的功能及外观损伤降到最低,从而实现供瓣区美容修复。

摘要：目的:探讨鹰嘴雪橇板固定技术治疗尺骨鹰嘴骨折的临床疗效。方法:2017年3月采用鹰嘴雪橇板固定技术治疗4例尺骨鹰嘴骨折患者,其中男2例,女2例;年龄40,46,47,72岁;左侧3例,右侧1例;均为摔伤引起。骨折均为横行、斜行或轻度关节面压缩骨折。伤后1～3 d内进行手术。观察患者的手术时间、术中出血量、并发症及术后肘关节屈伸和前臂功能恢复情况,采用VAS评分评价疼痛缓解程度,并采用Mayo肘关节功能评分评价肘关节功能恢复情况。结果:至2018年9月,4例获得随访,时间18个月。手术时间40～60 min,术中出血量20～40 ml,术后无切口并发症。所有患者术后4个月随访时骨折愈合。末次随访时屈肘140°～150°,伸肘0°～过伸10°,屈伸活动范围140°～160°,MEPS评分为100分。患者活动时无明显疼痛感,VAS评分为0分。结论:鹰嘴雪橇板的低切迹设计和一体化设计避免了张力带和钢板常见的内固定物激惹现象,操作简单,对于简单和轻度粉碎的鹰嘴骨折是一种理想的内固定方式,但不适用于严重粉碎的鹰嘴骨折。

摘要：尺骨鹰嘴骨折是常见的肘关节骨折类型之一,传统的手术方式主要为克氏针张力带内固定和钢板内固定,2种手术方式均可使患者肘关节活动度及功能得到良好恢复,但仍存在如内固定物激惹、复位丢失等并发症较多及二次手术率较高的问题。鹰嘴雪橇板是一种新型内固定物,其独特设计有助于降低并发症发生率。笔者结合相关文献及临床经验,探讨了目前尺骨鹰嘴骨折常见内固定技术的研究进展,认为目前内固定技术治疗效果较好,但术后并发症及二次手术的问题仍值得关注。

摘要：目的在北京市人群中开展骨退行性疾病(bone degenerative diseases,BDD)研究,以了解北京市BDD人群患病情况及影响因素。方法采用方便抽样,招募自愿参与且年龄在18~<65岁的北京市常住人群进入北京BDD研究。采用问卷收集受试者的一般人口学资料,同时对受试者进行体格检查、生化检查和骨科专科体检,并开展影像学检查。运用多因素logistic回归模型分析BDD影响因素。结果共纳入879名研究对象,年龄为(39.79±9.12)岁。共有697人患有BDD,占总人数79.29%。多因素logistic回归模型分析显示,高龄人群患BDD的风险较高。与18~<35岁组相比,35~<50岁组与50~<65岁组BDD患病的OR值(95%CI)分别为2.684(1.845~3.904)与13.898(4.807~40.176)。超重和肥胖者与体质指数(body mass index,BMI)正常者相比,OR值(95%CI)分别为1.209(0.811~1.801)和1.768(1.030~3.035)。已婚者患病风险显著高于未婚/离异/丧偶者,其OR值(95%CI)为1.924(1.271~2.912)。结论北京市18~<65岁人群BDD检出率较高。应加强在已婚、高年龄段、超重和肥胖者中BDD的宣传及体检。

摘要：目的本研究旨在探讨使用计算机导航行胫骨肿瘤节段性切除的准确性。方法回顾性分析我科2009年12月至2015年6月7例使用计算机导航行胫骨肿瘤节段性切除者。男3例,女4例,中位年龄16(13~27)岁。骨肉瘤5例,软骨肉瘤、造釉细胞瘤各1例。患者术前行胫骨肿瘤增强CT及MRI检查。将CT及MRI数据导入计算机辅助导航工作站中进行术前设计,记录设计的瘤段截除长度及肿瘤边缘到近端截骨边界及远端截骨边界的距离。使用计算机辅助导航进行节段性切除,获得术后标本后将标本用甲醛溶液固定24 h,再用电锯将瘤段标本沿冠状面剖开,使用精度为毫米的直尺测量瘤段的长度,将该长度与术前设计的截骨长度进行比较。标本送病理科后由骨肿瘤病理医生制作切片,测量出肿瘤边缘到近端截骨边界及远端截骨边界的距离,将该距离与术前设计进行比较。结果术后标本瘤段长度与设计的截除长度进行比较,差值为(-2~2)mm,绝对值差异平均为1 mm,二者差异无统计学意义(P=0.70)。术后实际肿瘤边界减去术前设计边界为肿瘤边界差值,差值为(-2~2)mm,绝对值差异平均为1.4 mm,术后实际边界与设计边界差异无统计学意义(P=0.68)。结论本研究证实计算机导航技术辅助下进行胫骨肿瘤的节段性切除准确性高,可以满足保留关节等精确切除手术的要求。

摘要：目的骶骨脊索瘤发病率低,手术切除复杂,获得安全的外科边界困难,术后复发风险较高。本研究的目的是评价计算机导航辅助骶骨脊索瘤切除的手术效果和安全性。方法分析2009年至2016年,在我院接受计算机导航辅助切除的骶骨脊索瘤病例资料,共纳入32例,包括27例原发肿瘤和5例复发肿瘤。肿瘤的最高水平有29例位于S3水平以上,3例位于S3水平以下。术前将患者骶骨部位CT和MRI的数据导入导航系统工作站,分别在CT和MRI图像上描绘出肿瘤范围,再将CT与MRI图像融合。术前计划按照距离肿瘤边缘1.5 cm设计切除范围。术中在导航辅助下确认和标记出肿瘤位于骶骨的水平、截骨线和软组织的安全切除范围。术后对完整切除的肿瘤标本进行处理,评价切除边界。观察和记录伤口不愈合、感染等并发症。术后每3个月进行复查随访。结果全部患者均按照术前导航系统中设计的切除计划完成手术。导航平均注册误差为(1.5±0.6) mm,导航注册和扫描过程平均用时 (18.2±4.7)min。手术时间 140~495 min,平均305.9 min,术中失血量为300~8500 ml,平均(2773.8±1816.0)ml。肿瘤切除的外科边界包括广泛切除24例、边缘切除4例和囊内切除4例。伤口并发症包括2例伤口感染和4例伤口延迟愈合。术后随访 2~102个月,平均 (47.5±23.31)个月,术后复发4例 (12.5%)。复发病例均为囊内边界,外科边界与肿瘤复发显著相关(P=0.000)。患者术后 MSTS 评分19~30分,平均 (27.4±2.1) 分。结论计算机导航辅助骶骨肿瘤切除,可提高手术的精确性,在获得安全的外科边界和控制局部复发方面有积极作用。该手术的安全性良好。