摘要：目的:本文旨在运用量化和定性的方法,对考试成绩、考试质量和考试效果进行了全面的分析,对客观结构化临床考试(OSCE)在评估护生临床能力中的优势和可行性进行了验证,从而为护生的教学改革提出一些改善的意见和建议。方法:以案例为基础、以临床工作过程为主线、以岗位能力要求为本位,随机选择54名高职护理专业学生参加有6个考站组成的OSCE考核,对其成绩及有关OSCE考试的设计与组织量和效能进行分析。结果:本次OSCE考试成绩为78.73分±5.47分,考核总难度系数为0.74,总体区分度为0.44。72.2%学生认为各考站设计合理,96.3%学生认为有必要推广OSCE考试模式。结论:将OSCE应用于高职护理专业学生平时考核和毕业考核中,能够科学、客观地评价考生的综合能力,有助于考生临床运用能力的提高。考生对此新型考核模式较为认可,可以作为评价护理学生临床能力的有效工具。

摘要：各类牙科数字化技术在种植固定修复中已经得到了充分应用。多种模态的数字化数据提供了较传统方法不可比拟的信息量及信息精确度,使得医师和技师能够更直观、更精准的进行方案设计。在全牙列数字化修复设计中,平面的确定是其中的重要一环,对于咬合功能协调具有重要影响,然而在义齿设计加工中尚缺少可供参考的设计原则及规范方法。本文以[牙合]平面为出发点,讨论了全牙列种植固定修复中涉及的数字化技术及数据、虚拟颌位关系转移,以及平面定位的各类参考方法,以期为全牙列种植咬合重建的临床工作提供参考。

摘要：近年来,基于临床诊疗实践开展的皮肤病临床研究越来越受到广大皮肤科医疗和科研人员的重视和认可。如何基于皮肤科临床实践提出科学问题,如何通过规范的临床研究设计解决临床问题是驱动皮肤科临床诊疗水平不断提升的策源力。该文以临床研究选题为切入点,提出皮肤疾病临床研究选题的来源,指出研究设计时需遵从的代表性、真实性、可比性及显著性的指导思想,并基于临床研究PICO(patient,intervention,control,outcome)原则和临床试验报告统一标准,从皮肤疾病临床研究选题中所牵涉到的研究对象招募、样本量、对照设置、随机分组、盲法、干预方案实施、疗效评价、质量控制及统计分析等方面详细阐述皮肤疾病临床研究的设计规范和要点,以期为皮肤科临床研究的设计提供参考。

摘要：临床研究是基于临床实践提出科学问题并据此开展科学研究的一种重要形式,是医务工作者从事科学研究获取经费的重要来源,近年来在我国特别是“北上广深”等地区具有广泛影响。如工程师建造大楼需要设计图纸一样,医务工作者开展临床研究也需要一份参考,这份参考就是临床研究项目申请书。临床研究项目申请书撰写是申请科研项目的主要方式,一份好的项目申请书是叩开科学研究大门的敲门砖,也是通向临床研究科研之路的第一步。临床研究项目申请书通常包括申报人基本信息、项目书正文、立项意见等部分。而正文部分是临床研究项目申请书撰写的重点内容,通常包括立项依据、研究内容、技术路线、研究目标、创新性、预期成果、经费预算、项目组成员等内容。本文从临床研究选题切入,重点介绍项目申请书撰写时各个部分需要注意的细节要点,以期为临床医务工作者撰写临床研究项目申请书提供参考。

摘要：目的分析上海市成年双生子健康生活方式的数量与超重/肥胖及腹型肥胖的关联。方法使用2017-2018年上海市双生子项目第二轮调查数据,通过病例对照的研究设计分析健康生活方式与肥胖的关联,并进一步利用双生子配对控制遗传等混杂因素。结果共纳入7864名(3932对)成年双生子。同卵双生子配对病例对照分析显示,与0~2种健康生活方式者相比,有3种和4~5种健康生活方式者患超重/肥胖的风险分别降低49%(OR=0.51,95%CI:0.28~0.93)和70%(OR=0.30,95%CI:0.13~0.69),患腹型肥胖的风险分别降低17%(OR=0.83,95%CI:0.44~1.57)和66%(OR=0.34,95%CI:0.14~0.80);并且每增加1种健康生活方式,患超重/肥胖的风险降低41%(OR=0.59,95%CI:0.42~0.85),患腹型肥胖的风险降低37%(OR=0.63,95%CI:0.44~0.90)。结论健康生活方式的数量与超重/肥胖及腹型肥胖均相关,数量越多,患病风险越低。

摘要：开展临床研究离不开流行病学的方法学支撑。流行病学以医学为主的多学科知识为依据,利用观察和询问的方式调查社会人群的疾病和健康状况,描述疾病频率和分布,通过归纳、综合和分析提出病因假说,进而应用分析性研究对建立的病因假说进行验证,最后再通过试验研究来进一步证实。描述性临床研究也称为描述性流行病学研究,是指利用专门的调查资料或已有的资料,按照不同地区、时间或人群特征分组,把疾病或健康状况的分布情况真实地描绘、叙述处理。描述性临床研究是揭示疾病因果关系的最基础步骤,通过分析比较导致疾病或健康状况分布差异的可能原因,提出进一步研究的方向或防控策略设想,为后续开展分析性研究或试验研究奠定基础。本文从描述性临床研究的分类入手,介绍病例报告、病例系列研究、现况研究、纵向研究、生态学研究和筛检的概念,重点阐述现况研究的设计和实施要点,以期为研究人员开展描述性临床研究提供参考。

摘要：目的:详细介绍乌鲁木齐市精神卫生调查的抽样、加权计算、执行状况以及质量控制方案。方法:调查采用三阶段不等概率的抽样设计,抽取乌鲁木齐市18岁及以上常住居民进行入户面对面访谈。由经过培训的调查员使用复合性国际诊断交谈表-3.0,通过运行诊断程序以美国精神障碍诊断与统计手册第4版为诊断标准获得心境障碍、焦虑障碍、物质使用障碍、进食障碍和冲动控制障碍的诊断。采用数据核查、电话核查、录音核查及实地核查进行质量控制。结果:本次调查在乌鲁木齐市8个区县89个乡镇街道的830个村/居中开展,完成有效问卷1782份,应答率为88.9%。以抽样设计权数和无应答调整权数的乘积为初始权数,根据乌鲁木齐市总体人群年龄和性别分布计算校准调整权数。质量核查结果显示98.8%的样本无质量问题或有轻微的质量问题,总体调查质量优良。结论:本调查预期可以获得乌鲁木齐市有代表性的精神障碍和精神卫生服务的数据,将为乌鲁木齐市精神卫生相关政策的制定提供科学依据。

摘要：目的评价中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会急性淋巴细胞白血病2015研究(CCCG-ALL-2015)方案治疗儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)的临床效果及主要预后相关因素。方法采用CCCG-ALL-2015统一方案对2015年1月1日至2019年12月31日就诊于CCCG-ALL协作组20家医院的7 640例初诊ALL患儿进行分层治疗。根据临床及生物学特征进行危险度分组, 并根据诱导治疗第19天、46天微小残留病(MRD)结果调整危险度, 不同危险度予以不同强度的化疗, 全程无放疗。方案设计2个随机对照研究:费城染色体阳性ALL(Ph+ALL)患儿在化疗基础上随机接受达沙替尼(Ph-D组)或伊马替尼(Ph-I组)治疗;根据维持治疗后期是否加用7个周期的地塞米松和长春新碱随机分为两组(A组为加用, B组为不加用), 比较两组生存率差异。总生存率(OS)和无事件生存率(EFS)分析采用Kaplan-Meier生存分析法, 组间生存率比较采用Log-rank检验, 多因素分析采用Cox回归多因素模型。结果共7 640例患儿入组, 男4 521例、女3 119例。7 508例获得完全诱导缓解, 诱导缓解率为98.3%。189例Ph+ALL患儿随机研究显示, 达沙替尼(Ph-D)5年EFS优于伊马替尼(Ph-I)[60.1%(95%CI 49.8%~72.5%)比39.4%(95%CI 26.9%~57.7%), χ^(2)=5.00, P=0.020]。维持治疗期间是否加用地塞米松和长春新碱随机研究显示, 低危患儿A、B两组间EFS和OS差值单侧95%CI上限分别为0.02和0.01, 中、高危患儿A、B两组间EFS和OS差值单侧95%CI上限分别为0.05和0.01, 小于预设的非劣效边界值0.05。整组患儿随访3.5(2.4, 4.8)年, 5年OS和EFS分别为90.9%(95%CI 90.2%~91.7%)和80.1%(95%CI 79.0%~81.2%), 累积复发率15.3%(95%CI 14.3%~16.3%), 单纯中枢神经系统(CNS)累积复发率为1.9%(95%CI 1.6%~2.2%), 累及CNS累积复发率为2.7%(95%CI 2.3%~3.1%)。5年治疗相关累积病死率为1.3%(95%CI 1.0%~1.6%)。多因素分析发现B-ALL中, 年龄≥10岁、男性、初诊白细胞计数≥50×10^(9)/L、初诊时中枢类型为CNS2或CNS3、有BCR-ABL融合基因、KMT2A基因重排、无ETV6-RUNX1融合基因、诱导第19天、第46天MRD>0.01%均为预后不良因素(均P0.10%为预后不良因素(均P<0.05)。结论无颅脑预防性放疗的CCCG-ALL-2015方案远期预后良好, CNS复发率低, 治疗相关病死率低, 达沙替尼在Ph+ALL中比伊马替尼更有效。维持治疗后期去掉长春新碱和地塞米松并不降低预后。

摘要：目的:探讨社区高血压患者抗高血压药物治疗费用的影响因素。方法:基于经济发展水平和地理位置,选择15个省220个社区卫生服务中心(站)和卫生院,利用基层高血压规范化管理方案对社区医务人员进行培训。由受培训的基层医务人员对高血压患者实施规范化管理,管理时间为1年。高血压患者的基线和随访资料采用统一设计的调查问卷收集。以22 683名高血压社区规范化管理患者为研究对象,构造多元线性回归模型对抗高血压药物治疗费用的影响因素进行探讨。结果:文化程度、地区分布、医疗保障制度、血压分级、并发症和治疗方案是有统计学意义的自变量。结论:在高血压社区规范化管理中,针对高血压患者的血压水平要提前防控以降低其疾病经济负担,并减少并发症的发生,医生选择治疗方案时还应考虑患者的经济因素。

摘要：目的:报告宁夏回族自治区精神卫生流行病学调查设计、现场调查实施及主要调查结果,为该地区精神障碍的防治提供科学数据。方法:按照中国精神卫生调查的现况研究设计,采用多阶段抽样方案抽取5390名18岁及以上常住居民,应用复合性国际诊断交谈表完成计算机辅助访谈,以美国精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)为疾病诊断标准,事后分层加权法计算12月患病率和终生患病率。结果:4085名居民完成调查,任何一类精神障碍12月患病率为9.4%,终生患病率为15.1%。农村居民患病率高于城市(10.9%vs.7.9%,P<0.01);女性焦虑障碍和心境障碍患病率高于男性(5.3%vs.2.9%,4.9%vs.3.3%,均P<0.05);男性物质使用障碍和冲动控制障碍患病率高于女性(2.5%vs.0.2%,2.3%vs.1.5%,均P<0.05);任何一类精神障碍患病率随年龄增长呈下降趋势。满足任何一类精神障碍诊断标准的受访者中93.4%从未寻求帮助,寻求帮助者中57.5%未得到有效帮助。结论:精神卫生问题已经成为宁夏地区重要的公共卫生问题,应该有针对性地采取防治措施。