摘要：目的实现急诊科急危重病例感染的智能化识别预警与实时干预。方法对本科2011年全年1010例急危重患者入院后即应用感染实时监控系统实施动态感染指标的全程监控与预警。结果感染患者94人，感染发生率9．3％；感染部位前3位依次为下呼吸道50例（53．19％）、泌尿道感染13例（13．83％），血液感染13例（13．83％）；细菌培养标本送检率为40．5％，检出鲍曼不动杆菌（14．65％），肺炎克雷伯菌（9．85％），铜绿假单胞菌（1．52％），白色念珠菌（11．23％），金黄色葡萄球菌（4．67％）等。结论应用实时感染监控系统对急诊科急危重病例进行感染的全程监测预警，及时发现危险因素，尽早采取积极有效的干预手段，合理使用抗菌药物，全面提升了急诊科急危重病例的感染预防、控制和管理水平，解决了急诊科感染实时监测问题。

摘要：疾病诊断是临床治疗和干预的基础和前提,因此诊断试验是临床研究的一个重要内容。正确了解诊断试验的设计要点、评价原则和注意事项不仅可以加强对诊断试验内涵的认识,同时也可以避免将其错误应用。此外,应用临床流行病学方法对诊断试验进行评价研究,有助于正确认识诊断试验的价值,科学解读诊断试验的结果,从而提高临床医师的诊断水平。本文从诊断试验的概念入手,讲解诊断试验的设计要点和规范,评价的基本原则,真实性、可靠性和临床应用价值的评价指标,提高诊断试验效果的方法等内容,以期为研究者们应用诊断试验提供参考。

摘要：目的评估2001-2011年间中国中部农村医院急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者住院期间他汀应用的变化趋势,并探讨其使用的影响因素。方法采用两阶段随机抽样设计,抽取中部农村AMI患者代表性样本。第一阶段,采用简单随机抽样确定协作医院。第二阶段,选取2001、2006和2011三个特定年份,在协作医院中采用系统随机抽样方法,抽取研究病历,提取临床信息,计算院内他汀使用率。采用广义估计方程的多水平logistic回归模型分析影响他汀使用的因素。结果共计35家医院1895份AMI病历纳入研究。2001-2011年,AMI患者院内他汀的加权使用率从2001年的11.0%增加到2006年的56.1%,和2011年的78.5%(趋势P值<0.001)。在三个研究年份中,整体而言,院内他汀的使用率随LDL-C水平的升高而增加,未测量LDL-C的患者他汀的使用率最低。多因素模型分析中,入院时有胸痛(OR=2.03;95%CI 1.03-4.02,P=0.041)、既往有冠心病史(OR=2.06;95%CI 1.21-4.53,P=0.008)的患者接受他汀治疗的比例更高。然而即使在各个年份当中,不同医院的他汀使用情况差异也非常显著。结论过去的十年间,我国中部农村A MI住院患者的他汀使用率大幅增长,指南对于他汀的推荐在临床实践中得到快速普及。但是,他汀应用仍然存在改善空间。

摘要：开展临床研究离不开流行病学的方法学支撑。流行病学以医学为主的多学科知识为依据,利用观察和询问的方式调查社会人群的疾病和健康状况,描述疾病频率和分布,通过归纳、综合和分析提出病因假说,进而应用分析性研究对建立的病因假说进行验证,最后再通过试验研究来进一步证实。描述性临床研究也称为描述性流行病学研究,是指利用专门的调查资料或已有的资料,按照不同地区、时间或人群特征分组,把疾病或健康状况的分布情况真实地描绘、叙述处理。描述性临床研究是揭示疾病因果关系的最基础步骤,通过分析比较导致疾病或健康状况分布差异的可能原因,提出进一步研究的方向或防控策略设想,为后续开展分析性研究或试验研究奠定基础。本文从描述性临床研究的分类入手,介绍病例报告、病例系列研究、现况研究、纵向研究、生态学研究和筛检的概念,重点阐述现况研究的设计和实施要点,以期为研究人员开展描述性临床研究提供参考。

摘要：统计分析计划(statistical analysis plan,SAP)的制定是临床研究的重要环节,是临床研究数据分析的执行性文件。临床研究SAP对临床研究的目的、研究设计、数据采集、质量控制、统计学分析方法和结果呈现等方面内容进行详细描述,是统计分析的重要依托和参考。本文从临床研究SAP概念入手,重点介绍SAP的内容和核心要素,并提供SAP核查清单,帮助研究团队完成SAP后核查内容撰写的完整性,以便及时查漏补缺,完善临床研究SAP。

摘要：目的分析2012—2018年上海市严重精神障碍应急事件特征,为严重精神障碍防治提供科学依据。方法梳理上海市2012—2018年10620起经应急处置的严重精神障碍应急事件,分析不同患者、不同地区、不同年份应急事件的分布特征。结果2012—2018年上海市严重精神障碍应急事件共10620起。其中男性5745起(占54.09%),女性4875起(占45.91%);年龄为16~98岁,平均年龄(52.38±13.08)岁;贫困人员占3243起(30.54%),非贫困占7377起(69.46%)。10620起突发事件以精神分裂症患者引起为主(8315起,占78.30%),36~59岁患者最多(6368起,占59.96%)。应急事件以病情复发或先兆(4304起,占40.53%)、危害公共安全或他人安全的行为或风险居多(3899起,占36.71%)。危害公共安全或他人安全的行为或风险方面,男性比例高于女性,年纪轻的患者比例高于年长患者,偏执型精神病、未确诊患者比例高于其他患者。发生2次及以上应急事件的患者占人数的26.54%,应急事件则占总数的49.23%。对患者的处置措施主要以紧急住院和现场处置为主,处置性质主要以保护性治疗为主,处置效果以"有效"为主。徐汇区严重精神障碍应急事件发生率最高,金山区最低。应急处置突发事件总量从2012—2015年呈逐渐增加趋势,其后基本维持在较高的数量。结论上海市目前对严重精神障碍的应急处置流程发挥了稳定且重要的作用;预防病情复发和危害公共安全是严重精神障碍应急事件防控的重点内容,应加强早期监测、识别、预警报告及其干预;精神卫生防治人员应重点关注既往发生过应急处置的精神分裂症患者,在今后的工作中进一步加强工作人员的应急处置综合管理和协同能力。

摘要：目的探讨益赛普穴位注射与皮下注射治疗强直性脊柱炎疗效的差异及最佳疗程。方法将60例强直性脊柱炎患者分为试验组和对照组,每组各30例。在口服双氯芬酸钠肠溶片基础上,试验组患者予双侧骶髂关节阿是穴处穴位注射益赛普,对照组患者予双侧上臂外侧三角肌皮下注射益赛普,12周为1疗程。治疗2周、4周、8周、12周分别进行疗效评估。结果干预1个疗程后,各组患者的CRP、ESR、VAS评分、BASDAI、BASFI、晨僵时间均下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗2周试验组在BASFI评分上改善幅度优于对照组(P<0.05);治疗4周试验组在VAS评分、晨僵时间、BASFI上改善幅度优于对照组(P<0.05);治疗8周试验组在VAS评分、晨僵时间、BASDAI、BASFI、CRP上改善幅度优于对照组(P<0.05);治疗12周试验组在VAS评分、晨僵时间、BASDAI、BASFI、CRP上改善幅度优于对照组(P<0.05)。结论穴位注射治疗强直性脊柱炎疗效肯定,在改善患者VAS评分、晨僵时间、BASDAI、BASFI、CRP方面比皮下注射疗效好,注射12周可较好控制病情,建议以12周为1疗程。

摘要：目的评价以补肾为主的中药结合西医治疗慢性肾脏病一矿物质和骨代谢异常（chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD）的疗效及安全性。方法电子检索PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据库、维普中文科技期刊数据库。收集以西医治疗为基础，加用以补肾为主要功效的中药治疗CKD-MBD的随机对照试验（RCT），评价纳入的临床研究质量，用Review Manager．2进行统计分析。结果共纳入10个RCT，496例患者。各纳入研究的质量总体较差。系统评价的结果显示，在西医治疗的基础上，加用以补肾为主要功效的中药治疗CKD-MBD，能更有效地降低甲状旁腺激素（PTH）[均数差值（MD）=-36．44，95％可信区间（cI）为（-60．31，-12．56）]，而对钙[MD=0．07，95％CI（-0．03，0．17）]和磷[MD=0．2，95％CI（-0．41，0．02）]无显著作用。不良反应不清楚。结论在西医治疗的基础上，加用以补肾为主要功效的中药治疗CKI）-MBD，能更有效地改善CKD-MBD。但由于纳入的RCT研究方法学质量和证据强度普遍较低，其确切的临床疗效及安全性需要严格设计的大样本、多中心的随机双盲对照实验和系统评价来进一步证实。