摘要：目的探讨基于膝关节CT及下肢全长X线片设计的股骨远端截骨导板在人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中应用的可行性及准确性。方法以2016年7月—2017年2月拟行初次TKA的20例膝关节重度骨关节炎患者作为研究对象。男9例,女11例;年龄53~84岁,平均69.4岁。体质量指数22.1~31.0 kg/m2,平均24.8 kg/m2。术前膝关节活动度(range of motion,ROM)为(103.0±19.4)°、疼痛视觉模拟评分(VAS)为(5.4±1.3)分、美国特种外科医院(HSS)评分为(58.1±11.3)分。术前基于下肢全长正侧位X线片及膝关节CT构建膝关节三维模型,设计并制作股骨远端截骨导板,模拟手术确定股骨远端截骨厚度。比较术前设计以及术中实际股骨远端内、外侧髁截骨厚度。记录术中失血量、术后引流量及计算隐性失血量;术后3个月行膝关节ROM、VAS评分、HSS评分评估临床疗效;通过比较术前及术后1周的股骨外翻角(femoral mechanical-anatomical angle,FMAA)、股骨远端解剖外侧角(anatomical lateral distal femoral angle,aLDFA)、股骨机械轴与胫骨机械轴夹角(mechanical femoral tibial angle,mFTA)、股骨远端屈曲角(distal femoral flexion angle,DFFA)、股骨假体屈曲角(femoral prosthesis flexion angle,FPFA)、股骨假体外侧角(anatomical lateral femoral component angle,aLFC)、前翼与股骨前方皮质线夹角(α角),评估股骨远端假体冠状面及矢状面位置。结果于股骨远端截骨导板辅助下TKA均顺利完成;术前设计股骨远端内、外侧髁截骨厚度与术中实际截骨厚度差异均无统计学意义(P>0.05)。患者均获随访3个月。术后切口均Ⅰ期愈合,未出现关节周围感染、下肢深静脉血栓形成等并发症。除1例患者未行氨甲环酸治疗外,其余19例患者术中失血量为30~150 mL,平均73.2 mL;术后引流量为20~500 mL,平均154.5 mL;隐性失血量为169.2~1400.0 mL,平均643.8 mL。术后3个月ROM为(111.5±11.5)°,与术前比较差异无统计学意义(t=–1.962,P=0.065);VAS评分为(2.4±0.9)分、HSS评分为(88.2±7.5)分,与术前比较差异均有统计学意义(t=7.248,P=0.000;t=–11.442,P=0.000)。X线片复查示术后mFTA与术前测量比较差异有统计学意义(P0.05);FPFA、aLFC、α角与术前规划比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于膝关节CT及下肢全长X线片制备的股骨远端截骨导板辅助TKA能实现精确截骨,改善下肢冠状面和矢状面力线,减少手术失血量,早期疗效满意。

摘要：目的系统评价口服乳果糖与聚乙二醇电解质散剂在结肠镜检查前肠道准备中的应用效果比较。方法检索PubMed、Embase、中国知网、万方数据库、维普数据库等国内外数据库,收集并筛选关于乳果糖与聚乙二醇电解质散剂在结肠镜检查前肠道准备应用效果比较的随机对照试验研究,检索时间为建库至2021年6月,2名研究人员按照文献纳入排除标准独立筛选、资料提取,用Cochrane系统的偏倚风险评估工具进行偏倚风险评价,采用GRADE进行证据质量评价,用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入7篇随机对照试验研究(中文5篇,英文2篇)。Meta分析结果显示,在肠道准备清洁度方面,乳果糖组优于聚乙二醇电解质散剂组[RR=1.39,95%CI(1.11,1.75),P=0.005]。在服药耐受性方面,乳果糖组优于聚乙二醇电解质散剂组[RR=1.25,95%CI(1.04,1.51),P=0.02]。在恶心、腹痛发生率方面,乳果糖组低于聚乙二醇电解质散剂组[RR=0.49,95%CI(0.35,0.68),P<0.0001;RR=0.50,95%CI(0.26,0.94),P=0.03]。结论口服乳果糖比聚乙二醇电解质散剂在结肠镜检查前肠道准备的应用效果更好,但此结果需更多高质量、多中心、大样本、设计严谨的随机对照研究文献来证实。

摘要：目的通过智能工作环境设置约束条件,建立手术智能排程系统,实现手术和人员的自动排程,并为手术精确匹配对应医疗亚专业的手术护士(以下简称亚专业组护士)。方法通过设置手术预约并自动排序,以及设置护士排班约束条件,实现自动排班,系统自动生成有效排程。回顾性比较试验组(2017年3月)与对照组(2016年11月)两组排程数据,对每日排程时间、日均手术台次、护士加班时间以及护士专业匹配度、手术二次调整率、手术错排漏排率6个指标进行统计分析。结果经临床应用,日均手术台次增加10台,手术二次调整率降至17.74%,亚专业组护士人岗匹配度达到94.71%,手术错排、漏排率降至4.78%。结论手术智能排程系统能提高排程效率和质量,使手术间利用率得到提升,同时有利于提高亚专业组护士的配合质量和工作效率。

摘要：目的:优选具有温敏性和直肠滞留黏附性能的美沙拉嗪原位温敏凝胶。方法:通过冷法制备,以胶凝温度为指标,采用星点设计-效应面法,对泊洛沙姆407(poloxamer 407,P407)、泊洛沙姆188(poloxamer 188,P188)以及羟丙基甲基纤维素(hydroxy propyl methyl cellulose,HPMC)的用量进行优选,通过大鼠直肠给药考察其直肠滞留情况,并以改良桨法考察体外释放度。结果:确定的最优处方为美沙拉嗪6. 7%,HPMC 0. 42%,P188 3. 46%,P407 18. 11%,苯扎溴铵0. 02%。该处方凝胶在大鼠直肠给药后不会出现泄漏,且能在体内滞留6 h以上,其体外释放符合Weibull模型。结论:优选得到符合直肠给药需求的美沙拉嗪原位温敏凝胶。

摘要：目的探讨区域性医疗质量评价体系对开发区类地区区域医疗质量的评价效果。方法以成都高新区为例,抽取区域内基层卫生服务机构(11家)、二级及以上综合医院(9家)和专科医院(8家)共计28家机构,采用自行开发和设计的《区域医疗质量评价指标体系》对三类机构进行评价,并进行组间比较。结果基层医疗机构在医疗安全与行风建设、处方点评方面得分高于综合医院和专科医院(P0.05)。无住院业务的机构多项评分高于有住院业务的机构,但护理管理和检验管理得分较低,其中护理管理方面差异有统计学意义(P<0.001)。结论自主开发的区域医疗质量评价指标体系能较为客观、准确地获取了辖区内多类机构的医疗质量水平,验证了评价体系的有效性,发现了住院业务对医疗质量的影响,为区域医疗质量的进一步提高以及类似地区医疗卫生事业发展提供了研究证据。

摘要：文章认为,现有分级诊疗管理信息系统(软件)对推行分级诊疗制度发挥作用不明显,有的甚至悖离了分级诊疗制度正确方向。相关业务主管部门和行业信息化职能部门应尽快规范分级诊疗管理信息系统的软件功能,规范分级诊疗转诊流程和转诊信息标准,让信息化手段真正成为分级诊疗制度有力推手。对目前分级诊疗转诊信息化建设中存在的问题进行了深入分析,设计了分级诊疗中的转诊流程规范,提出了分级诊疗信息系统(软件)基本功能,并对分级诊疗管理信息化进行了讨论。

摘要：目的:通过分析成都市三圈层医疗资源分布与利用的历年变化情况,探讨分级诊疗政策的效果以及影响因素,为促进该市分级诊疗政策的有效实施提供政策建议。方法:利用近年四川省卫生统计年鉴等数据,以三个圈层人口医疗机构数以及总诊疗人次、院均诊疗人次、诊疗人次相对比作为分析指标,进行相应统计学分析。结果:成都市医疗资源分布呈"波浪形",优质医疗资源分布尤为不均衡;各圈层间医疗资源利用程度差异明显,第二圈层利用度相对最低;医疗机构间资源利用度不平衡,基层医疗卫生机构"受冷落"加剧;成都市分级诊疗实施效果有待提升。建议:在优化顶层设计、转诊激励机制、基层医疗服务能力、信息化建设等问题的基础上,结合成都市实际情况,进一步规范各级医疗机构功能定位,将中心圈层和第二圈层的医疗资源统筹合并发展,深化打造第三圈层"县域龙头"和"健康守门人",进一步推动"小病就近看,大病不出县"的实现。

摘要：目的比较肺癌组织间插植放疗计划中驻留点以线状排列方案与简化的驻留点设计优化方案的剂量分布的差别。方法针对14例铱源(^(192)Ir)后装近距离组织间插植照射患者,分别设计驻留点以线状排列的插植计划和简化的驻留点设计优化方案的插植计划;并比较两种计划的剂量分布。剂量参数包括:95%的CTV靶区受到的照射剂量D_(95)、D_(90)和D_(50);100%处方剂量所包绕的CTV体积V_(100)、V_(150)和V_(200);患侧肺和全肺1 cc所受照的剂量D_(1cc)、D_(5cc)和平均肺剂量;患侧肺和全肺体积V_(10)、V_(20)和V_(30);心脏平均剂量(MD)和D_(50);脊髓D_(1cc)、D_(5cc)和MD;肋骨D_(1cc)、D_(5cc)和MD。在SPSS 19.0统计软件中,采用Wilcoxon符号秩检验,以P0.05)。结论从剂量参数比较上看,驻留点线状排列方案的插植计划相对于简化的驻留点设计优化方案插植计划并不具有明显的优势,简化的驻留点设计优化方案是一种合理可行的计划优化选择方案。

摘要：目的应用六西格玛(6σ)质量规则评价特殊蛋白检测性能,指导实验室检验质量持续改进。方法分析本实验室特殊蛋白2017年第一次室间质评(EQA)及室内质控数据,分别计算各项目σ值和质量目标指数(quality goal index,QGI)。绘制标准化6σ性能评价图,评价检验性能,指导质控方案的设计;分析所有未达标项目性能不佳的主要原因,指导持续质量改进。结果根据2017年第一次EQA给出的偏倚,C3、ASO、CRPσ值为4~5,质量水平良好;Ig G、Ig A、Ig M、Ig Eσ值为3~4,检测质量一般;C4σ值为2~3,质量水平欠佳;RHFσ值为<2,检测质量为不可接受。QGI指数显示,Ig G、Ig A、Ig M、Ig E、C3、ASO、CRP的QGI指数均小于0.8,提示应该首先提高上述指标的精密度;C4、RHF的QGI值在0.8~1.2,需要同时提高检测的准确度和精密度。结论 6σ质量管理规则可以有效评价特殊蛋白检验项目的质量指标,设计合理的质控方案,从而达到控制检测质量的目的。

摘要：2019年《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》指出,"改善医疗服务行动计划"的关键任务包括建立科学的门诊预约制度,缩短患者等待就诊时间,优化预约流程[1]。现已有研究显示:分时段预约就诊可以缩短患者等候时间,改善就医体验,提高就诊满意度[2-3];预约挂号调度模式以及预约系统设计会影响分时段预约就诊效果[4]。国外自1952年就开始探索门诊预约排队[5],国内开展预约服务相对较晚,笔者通过回顾国内外门诊预约挂号调度系统研究进展,总结门诊预约管理经验,为门诊预约挂号调度模式以及预约系统设计提供参考。