摘要：目的 探讨逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣修复腕部皮肤软组织缺损的疗效 方法 2010年12 月-2012年3月,笔者单位收治7例腕部皮肤软组织缺损的患者,其中单纯皮肤软组织缺损4例、皮肤软组织缺损合并桡侧肌腱缺损3例,腕掌侧皮肤缺损面积为4.8 cm ×4.0 cm～6.2 cm×4.5 cm,腕背侧皮肤缺损面积为3.5 cm×3.2c m～6.5 cm ×5.4 cm 腕部创面缺损原因：交通伤3例、机器绞伤2例、烧伤1例、肿瘤切除术后1例 采用逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣修复创面,一叶皮瓣大小为2.5cm ×2.0 cm～3.5cm×2.5 cm,另一叶皮瓣大小为2.5cm×2.5cm～4.0cm×3.0cm,皮瓣供 区直接拉拢缝合 . 结果 术后皮瓣均完全成活 随访6～36个月,患者皮瓣色泽、质地、外形良好,末次随访时皮瓣两点辨别觉距离为9～ 13 mm,腕关节背伸、掌屈功能恢复较佳,根据中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准,患者腕部功能评定结果为优6例、良1例. 供区遗留一线形瘢痕 . 结论 逆行骨间后动脉双叶穿支皮瓣修复腕部皮肤软组织缺损具有设计灵活、切取方便、供区损伤小、血供可靠等优点,是修复该类创面的义一选择.

摘要：目的探讨采用背阔肌Kiss皮瓣修复上臂复合组织缺损及功能重建的临床疗效。方法 2010年3月—2016年11月,采用带神经血管束的背阔肌Kiss皮瓣修复12例上臂复合组织缺损。其中男8例,女4例;年龄21~50岁,中位年龄34岁。致伤原因:机械损伤4例,交通事故伤5例,电击伤2例,上臂软组织恶性肿瘤1例。合并三角肌缺损5例,肱三头肌及肱肌损伤4例,三角肌、肱三头肌及肱肌不同程度损伤3例。创面范围13 cm×7 cm^20 cm×8 cm。合并骨折伴骨外露6例,其中1例合并骨缺损。病程3 h^6个月。皮瓣切取范围为10 cm×6 cm^15 cm×7 cm;供区创面直接缝合。结果 12例皮瓣全部成活,供、受区创面均Ⅰ期愈合。10例患者获随访,随访时间6~26个月,平均14个月。末次随访时,移植皮瓣成活良好、质地柔软,颜色接近周围正常皮肤,供区仅见线性瘢痕;肩关节外展活动度达30~90°,肱三头肌肌力均在4级及以上;浅感觉与触觉部分恢复,S1 2例,S_2 6例,S_3 2例。采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定肩关节功能,获优2例,良4例,可4例。结论背阔肌Kiss皮瓣设计灵活,供区可直接拉拢缝合,带神经支配的背阔肌可重建上肢部分外展功能,修复上臂复合组织缺损可获良好疗效。

摘要：目的:探讨拔除上颌中切牙进行矫治的疗效和治疗特点。方法:选择拔除上颌中切牙进行矫治的患者9例,男4例、女5例,开始治疗年龄平均17.2岁。拔除双侧上颌中切牙和下颌2颗第一前磨牙者5例;拔除单侧上颌中切牙及对侧第一前磨牙和下颌2颗第一前磨牙者4例。进行治疗前后Bolton指数、X线头影测量和临床疗效分析。结果:所有患者均取得了良好的疗效。治疗前预测Bolton指数前牙比和全牙比分别为80.14%和91.31%;治疗后分别为78.68%和90.28%。X线头影测量分析治疗前后U1-NA(mm)、U1-NA、L1-NB(mm)、L1-NB、U1-SN、L1-MP、UL-E、LL-E的值减小(P<0.05)。结论:根据Bolton指数分析,进行个体化设计,拔除双侧上颌中切牙或单侧上颌中切牙及对侧第一前磨牙和下颌2颗第一前磨牙进行正畸治疗,可以获得良好的疗效。

摘要：目的探讨成人骨性Ⅲ类错[牙合]第三磨牙与磨牙后间隙及[牙合]平面的相关性,为正畸、正颌治疗提供策略依据。方法选取90例成人骨性Ⅲ类正畸患者治疗前的锥体束CT作为观察组,同时选取90例个别正常[牙合]的锥体束CT作为对照组。测量两组的磨牙后间隙及[牙合]平面数据,并进行比较分析,对成人骨性Ⅲ类错[牙合]患者第三磨牙的测量数据与磨牙后间隙及[牙合]平面数据进行Pearson相关分析。结果与正常[牙合]相比,成人骨性Ⅲ类错[牙合]的URMS较小,LRMS较大,OP-FH较小;U8-PP与URMS呈正相关(P<0.01),与OP-FH呈负相关(P<0.05),U8s-FHs、U8c-FHc与URMS、OP-FH无显著相关关系,L8-MP与LRMS呈正相关,L8s-UMPs、L8c-MPc与LRMS无显著相关关系。结论正畸医师在对成人骨性Ⅲ类错[牙合]患者进行间隙分析时,可以通过第三磨牙的萌出高度评估磨牙后间隙的大小,决定是否进行磨牙远移的治疗;如果上颌第三磨牙过度萌出,提示[牙合]平面变平,在设计治疗方案时,需重视[牙合]平面的重建,利于错[牙合]畸形的纠正和疗效的稳定。

摘要：目的:探讨CT图像后处理技术在豌豆骨X线摄影特殊体位设计中的应用。方法:选择30例既往的腕部CT检查病例,对其CT影像进行后处理重建,在腕部MIP影像中,分别测出A、B两名医师和高级放射技师C观察豌豆骨侧位的最佳投影角度,并进行统计学处理。结果:A、B、C 3组数据具有较好的一致性,最佳的豌豆骨侧位X线摄影投射角度为腕关节侧位外旋(24.43±3.44)°,经验证具有较好的临床应用效果。结论:CT图像后处理技术可用于普通X线摄影技术的体位设计中,使其更进一步完善。

摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声(high frequency color Doppler ultrasound,HFCDU)联合宽景成像在股前外侧动脉穿支皮瓣术前导航中的应用价值。方法 2017年1月—2018年3月,收治28例皮肤软组织缺损患者。男22例,女6例;年龄17～66岁,平均33.5岁。致伤原因:烫伤瘢痕2例,重物砸伤7例,交通事故伤12例,摔伤4例,机器绞伤2例,感染溃疡1例。损伤部位:手、腕部6例,小腿12例,足10例。清创后创面范围为6.0 cm×3.5 cm～24.0 cm×9.0 cm,均行游离旋股外侧动脉穿支皮瓣修复术。术前利用HFCDU结合宽景成像探测旋股外侧动脉穿支血供来源、数量、走行、体表位置、血流动力学特点及与体区关系等,根据源动脉的宽景成像显示的穿支信息确定优势穿支作为血管蒂设计皮瓣。皮瓣切取范围为7.0 cm×4.5 cm～26.0 cm×7.0 cm。供瓣区直接拉拢缝合。结果 28例患者术前利用HFCDU结合宽景成像均成功探测到优势穿支,术中证实该穿支存在,定位准确,走行特点与宽景成像结果一致。术后27例皮瓣完全成活;1例皮瓣边缘局部坏死,经换药后愈合。患者均获随访,随访时间3～12个月,平均9个月。皮瓣血运佳、弹性好,供区及受区外形、功能均良好。结论股前外侧皮瓣术前利用HFCDU结合宽景成像导航,可显示其穿支特点、血流动力学信息及与体区关系,使术者能更加准确、直观了解穿支情况,提高了皮瓣切取的成功率及手术效率。

摘要：目的探讨高频彩色多普勒超声在旋股外侧动脉降支穿支分叶皮瓣术前导航中的应用效果。方法2016年8-10月，笔者单位收治24例皮肤软组织缺损患者，清创后创面大小为16．0cm×3．5cm-30．0cm×8．0cm，均行旋股外侧动脉降支穿支分叶皮瓣修复术。术前利用高频彩色多普勒超声探测旋股外侧动脉降支穿支血供来源、数量、走行方向、体表定位及血流动力学特点等，在优势穿支（管径较粗、流速快、穿肌肉走行短）中寻找出共干穿支，以此为血供设计分叶皮瓣，通过皮瓣重组修复患者皮肤软组织缺损。本组皮瓣切取大小为17cm×4cm～37cm×7cm。供瓣区直接拉拢缝合。结果24例患者术前利用高频彩色多普勒超声均成功探测到优势共干穿支，术中证实共干穿支均存在，走行特点与术前探测结果一致。术后23例患者皮瓣完全成活；1例患者分叶皮瓣的一叶发生血管危象坏死，经换药后愈合。随访1～3个月，皮瓣血运好、弹性佳，受区外形、功能均较佳。结论利用高频彩色多普勒超声导航，可显示旋股外侧动脉降支穿支来源及走行，寻找满足条件的优势共干穿支，避免了术中分叶皮瓣无共干的风险。

摘要：目的 :评价基于护士对住院患者营养风险筛查构建营养护理模式的实践效果。方法 :针对住院患者营养护理现状,逐步构建住院患者营养护理模式,从组建临床营养护理小组、培训护士、设计营养风险筛查相关表格和指引、编印《临床营养护理知识手册》、制定住院患者营养护理流程图等多形式开展工作。结果 :项目实施后临床护士营养知识水平得到提高(P<0.01),营养护理学术水平进一步提高,肠内营养制剂使用和营养会诊量明显增多,住院患者对护士饮食营养指导满意度得到提升(P<0.01)。结论 :初步完成住院患者营养护理工作模式体系构建,即"入院营养风险筛查-评估-干预-评价"体系;历经两年的实践,对改善患者营养状况、提升护理品质,取得良好的效果。

摘要：目的探讨增加蒂部一叶瓣的分叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损创面的临床疗效。方法 2014年1月—2017年1月,采用增加蒂部一叶瓣的分叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损创面24例。其中男15例,女9例;年龄5~64岁,中位年龄33.5岁。上肢创面8例,合并桡骨茎突骨骨折1例,伸指肌腱外露3例,肱桡肌肌腱外露1例。下肢创面16例,合并跟骨或跖骨、趾骨骨折4例,跟腱离断1例,趾长伸趾肌腱、趾长屈趾肌腱外露8例。创面范围为8 cm×5 cm^18 cm×12 cm。根据创面大小及缺损区域,常规超声多普勒探查旋股外侧动脉穿支(2~5支)并标记;将不规则创面分解成多个部分(分2~4叶)分别计算面积,皮瓣切取范围9 cm×6 cm^20 cm×14 cm,最大单叶瓣切取面积24 cm×6 cm;分叶血管蒂长7~12 cm;蒂部联合创面嵌入分叶瓣面积5 cm×3 cm^7 cm×5 cm。结果术后皮瓣全部成活,无动、静脉危象发生。24例均获随访,随访时间2~28个月,平均9个月。1例合并跟骨骨折行内固定患者皮瓣修复后伴窦道形成,经常规换药后3个月愈合。所有皮瓣均菲薄,无需二次修薄;5例合并骨折者软组织均Ⅰ期愈合。所有患者受区腕关节、踝关节跖屈、背屈功能正常。结论设计增加蒂部一叶瓣的分叶股前外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损安全可靠,是减少游离股前外侧穿支皮瓣动、静脉危象的方法之一。

摘要：目的前瞻性总结穿支出肌点位置、穿支走行方向、走行距离、入皮点位置，探讨股前外侧皮瓣术前设计优化的可行性及其临床应用。方法2014年1月至2016年1月，在大腿前外侧区设计切取了58例股前外侧皮瓣，术前使用便携式多普勒探测穿支穿出点（出肌点，P点），术中观察了穿支离开出肌点后的走行、距离（穿支血管皮下段）及进入浅筋膜、真皮的位置（入皮点，P＇点）。据此我们在大腿原髂髌线（A线）的后侧增加B线（髂前上棘—股骨外上髁）、前侧增加C线（髂前上棘—髌骨上缘中点）。结果58例术前和术中发现所有穿支均位于A线上或A、B线之间，未见穿支位于A、C线之间，穿支离开肌膜向前内侧走行，穿支血管皮下段（P点与P＇点之间的距离）为（2.02±0.23）cm。旋股外侧动脉降支有股直肌肌支，未见股直肌肌皮支。采用一线法设计20例，两线法设计12例，三线法设计26例。结论优化的三线法设计有利于对股前外侧区穿支探测、降低术中损伤入皮点穿支血管，使股前外侧皮瓣临床应用简单、可靠。