摘要：基于人工脉冲神经网络建立新型门诊静脉采血智能预约平台。在数据源整合处理模块中,基于脉冲神经网络设计局部递归的人工脉冲神经网络,实现多类型预约数据源的整合处理。在序列特征挖掘模块中,利用多层双向LSTM网络建立PDCA模型,提取门诊静脉采血预约数据的形态特征和语义特征,通过多层双向LSTM网络融合序列特征实体信息。在预约模块中,门诊静脉采血智能预约主要通过自助设备与互联网来完成,通过JavaScrip编写自助设备与互联网页面的门诊静脉采血预约程序。平台数据库由多种数据表构成,具体包括医生信息表、预约时间点分配表等。平台性能测试结果显示,设计平台的数据库每秒查询率更高,最高可达到54239次,信息抽取准确率最高为98.60%。

摘要：目的对中国脆性骨折临床实践指南(简称“指南”)和专家共识(简称“共识”)的方法学质量进行评价,验证AGREE-China的适用性,并遴选出高质量的指南/共识。方法计算机检索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP数据库和相关指南网站,由2名评价者独立筛选文献、提取资料并交叉核对。分别采用AGREEⅡ和AGREE-China评价指南/共识,并采用加权κ值、组内相关系数(ICC)评估2种评价工具的一致性。结果本研究共纳入指南9部、共识16部。在使用AGREEⅡ评价的6个领域中,范围和目的(62.22%)得分率较高,清晰性(45.67%)次之,参与人员(34.89%)和应用性(38.17%)均超过30%,制定的严谨性(18.79%)和编辑的独立性(13.33%)偏低。在使用AGREE-China评价的5个领域中,利益冲突(72.80%)得分率较高,可用性/可行性(49.87%)次之,科学性/严谨性(20.36%)、有效性/安全性(25.20%)、经济性(14.40%)偏低。2个评价工具指南推荐级别的加权Kappa值为0.694(P<0.001),呈现中度一致性;相同条目、评价者间ICC均大于0.85(P<0.001),一致性均较好。2个评价工具共同遴选出了3部高质量指南。结论AGREEⅡ和AGREE-China的一致性较高,但AGREE-China更适合作为中国指南/共识的质量评价工具。中国脆性骨折指南与共识的方法学质量有待进一步提高。

摘要：目的:比较新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间缓和医学线下教学前后研究生对相关知识的理解并评价教学效果。方法:设计并采用电子问卷调查,对疫情期间线上和线下教学进行评价,并比较缓和医学线下教学前后研究生对学科基本知识的理解。结果:课前183人、课后181人参加了调查,基本情况无显著性差异;课前65.03%、课后74.59%研究生认为线上授课对学习有一定影响但不显著,二者相比无显著性差异(P=0.05);缓和医学线下教学课后与课前相比,研究生对缓和医学的重要性、安宁疗护和症状管理的看法及基本镇痛理念均有显著提升(P<0.05);但课后在缓和医疗与安宁疗护的概念上仍有混淆;对基本伦理学原则、疾病末期病人的治疗原则掌握较好。结论:研究生认为线上教学对学习效果可能有一些影响,但属于一种灵活的教学方式;缓和医学的线下教学显著提高了研究生的缓和医学认知,今后教学重点应集中在伦理学原则、缓和医学和安宁疗护的联系和区别及基本镇痛知识上。

摘要：背景与目的:下肢深静脉血栓形成(LDVT)是普通外科恶性肿瘤患者术后常见的并发症之一,严重影响患者的术后康复。目前的评估工具无法对LDVT患者进行更加细致的风险分层。因此,本研究探讨普通外科恶性肿瘤患者术后发生LDVT的影响因素,并建立可靠的预测工具,从而为LDVT的诊断和防治提供帮助。方法:回顾性分析2021年1月1日—2022年10月31日中南大学湘雅医院普通外科手术治疗恶性肿瘤患者的临床资料,根据良好设计的纳入、排除标准对病例进行严格的质量控制。使用已经较明确的LDVT的影响因素和一些重要临床特征作为分析变量,单变量分析和多变量分析用以评估LDVT的影响因素以及筛选模型的预测因子。应用编程软件制作基于Logistic回归的列线图并通过受试者工作特征曲线(ROC)评估列线图的预测性能,校准曲线用以评估预测模型与数据的拟合程度。使用决策曲线分析(DCA)比较预测模型与其他单一指标临床应用价值的差异。结果:本研究共纳入342例患者,其中LDVT组167例,对照组175例。单变量分析显示,1个月内有手术创伤史、高血压史、吸烟史、饮酒史、放疗史、ICU住院时间、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体、凝血时间、手术时间、术中输注RBC、术中输注血浆、手术方式与LDVT的发生有关(均P<0.05)。多变量分析显示,1个月内有手术创伤史、FDP、凝血时间、手术时间、术中输注RBC、术中输注血浆是术后LDVT的独立影响因素(均P<0.05)。将独立影响因素作为预测因子建立模型,预测术后2周LDVT风险列线图的ROC曲线的曲线下面积(AUC)为0.830 (95%CI=0.787~0.874,P<0.001)。校准曲线中的Hosmer-Lemeshow检验统计量为0.973;DCA分析显示了列线图比单一指标有更好的净效益。结论:本研究构建的预测模型具有良好的鉴别能力和临床应用价值,有助于临床医生在LDVT高危人群中进行风险再分层,从而制定个性化有效的防治措施。为了检验和提高模型的外部效度,未来还需要对预测模型进行多中心、前瞻性、智能算法设计的研究。

摘要：当前我国人口老龄化形势日益严峻,多病共存、失能、失智和精神心理问题严重影响了老年人的生命质量。虽然我国在老年健康研究领域已经取得了很大的成果,但在研究假设、样本量、研究设计和随访质量上有一定的局限,还不足以形成高质量证据链,亦不能很好地指导制定中国老年人特别是高龄老人的健康指南或标准。本期重点号展示了老年健康生物标志物队列研究团队在老年健康流行规律、影响因素和生物标志物等方面产出的系列成果,以期为老年人健康服务提供更全面的科学证据,支撑老年健康促进行动的科学实施,推动实现健康老龄化。

摘要：目的:应用肝脏分区评估的方法探究不同铅门模式下门脉癌栓螺旋断层放射治疗的剂量学特性。方法:选取12例门脉癌栓患者,根据靶区与肝脏解剖关系将肝脏超出靶区上缘部分定义为肝上区(Lsup),超出靶区下缘部分定义为肝下区(Linf),中间部分定义为肝中区(Lmid)。分别设计射野宽度(FW)为1.0、2.5、5.0 cm 3组静态铅门(FJ)计划(F1.0、F2.5、F5.0)及FW为2.5、5.0 cm 2组动态铅门(DJ)计划(D2.5、D5.0)。分析比较各计划组靶区、各危及器官剂量学差异并评估各计划实施效率。结果:5组计划得到近乎相当的靶区剂量分布。在相同FW情况下,DJ能显著降低全肝受照剂量,并且可以达到与比之小一档FW静态计划近乎相当的水平。而FW同为2.5、5.0 cm两种情况下,DJ计划较FJ计划的Lsup平均剂量分别降低35.5%、51.3%,而Lmid平均剂量变化较小。在各铅门模式下,随着FW的增加Lsup受照剂量显著增加,而Lmid受照剂量虽表现出略有增加的趋势,但无统计学意义。计划实施时间随FW增大而明显增加,相同FW下DJ计划机架旋转周期及计划实施时间均有一定程度的增加。结论:DJ技术可有效降低由于FW增加而引起的靶区纵向边缘剂量延伸,进而提高靶区纵向边缘的剂量梯度,可在纵轴方向上对肝脏等危及器官和正常组织的受照剂量起到显著的降低作用。

摘要：目的探讨谷胱甘S-转移酶P1(GSTP1)与放射性肺损伤关系及相关机制。方法应用人正常肺上皮细胞系(BEAS-2B)细胞,针对GSTP1 mRNA序列设计筛选两条有效的RNA干扰;转染后为实验组(siRNA-1、siRNA-2),转染阴性对照siRNA者为阴性对照组(NC)。蛋白免疫印迹法(WB)检测GSTP1蛋白表达;1-氯-2,4-二硝基苯(CDNB)检测GST酶的活性;DCFH-DA探针孵育,利用流式细胞术检测活性氧平均荧光强度(MFI);Annexin-v/PI染料孵育,利用流式细胞术检测细胞凋亡;MTT法检测细胞活性,并绘制生长曲线;WB检测上皮间充质转化(EMT)相关指标。结果照射后活性氧检测MFI实验组较阴性对照组高(6774.66±399.60∶8759.00±256.96∶9 967.67±735.11,P<0.05)。实验组凋亡细胞比例较阴性对照组高(12.3±1.16∶17.38±1.65∶22.88±1.20,P<0.05);MTT法测吸光度(A)值实验组较阴性对照组低;实验组EMT程度高于对照组细胞。结论干涉肺上皮细胞GSTP1蛋白表达,照射后会提高细胞内活性氧水平、凋亡细胞比例,并进一步降低细胞增殖速率,此外肺上皮细胞的EMT发生更加显著。GSTP1蛋白含量下降可能导致辐射诱导肺细胞损伤加重,并促进EMT发生。

摘要：目的基于临床资料分析老年阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者远期缺血性脑卒中发生的独立危险因素,构建老年OSA患者缺血性脑卒中风险评分模型并进行验证,为相关临床治疗提供参考。方法采用多中心前瞻性队列设计。2015年1月~2017年10月,多中心连续纳入年龄≥60岁、基线无明显心脑血管病史且无重要临床指标缺失的的首次确诊为OSA的老年患者进行随访,随访结局为缺血性脑卒中的发生情况。收集所有纳入研究对象的基线人口学资料、临床特征、睡眠参数指标、实验室和超声检查结果,以3∶1的比例将其随机分为建模组856例和验证组258例。采用LASSO回归用于变量的降维和筛选,并基于Cox比例风险回归构建老年OSA相关的缺血性脑卒中风险评分预测模型。结果共入组1141例研究对象,中位随访42(41,54)月内,58例发生缺血性脑卒中,累计发病率为5.08%,其中建模组和验证组缺血性脑卒中的累计发病率分别为5.14%和4.91%(P<0.05)。多变量逐步Cox比例风险回归的变量筛选结果显示,年龄(HR=3.44,95%CI:2.38~7.77)、空腹血糖(FPG)(HR=2.13,95%CI:1.22~3.72)、升主动脉内径(HR=2.60,95%CI:1.04~4.47)、左心房前后径(HR=1.98,95%CI:1.75~2.25)和最低氧饱和度(LSpO2)(HR=1.57,95%CI:1.20~1.93)是缺血性脑卒中发生风险的独立危险因素(P<0.05,P<0.01);利用ROC曲线分析进行比变量转化,以这5个风险变量的回归系数比取整数构建老年OSA患者远期缺血性脑卒中风险评分模型。Bootstrap法(自抽样次数=500)前后,建模组队列风险评分模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.84(95%CI:0.78~0.90)和0.85(95%CI:0.78~0.89),验证组队列风险评分模型的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.83(95%CI:0.73~0.93)和0.82(95%CI:0.72~0.90),提示模型预测效能较好且稳健性高。以模型最佳临床截点的对应值进行风险分层后的生存分析结果显示,高风险组OSA患者的缺血性脑卒中累积发生率高于低风险组(P=0.021)。结论该模型有助于在老年人群中识别高风险OSA患者进行早期干预,以降低今后与OSA潜在相关的缺血性脑卒中风险。

摘要：目的:观察平肝潜阳法延缓早、中期原发性高血压患者血管衰老(VA)的作用,并探讨其作用机制。方法:采用分层随机设计的方法将85例符合纳入标准的患者分为治疗组(43例)和对照组(42例),治疗12周。观察2组治疗前后中医临床症状改善、24h动态血压(ABMP)、VA、降压疗效,同时检测治疗前后外周血氧化应激指标,RT-qPCR和ELISA检测外周血miRNAs及热休克蛋白27(HSP27)的表达水平。结果:平肝潜阳法方药治疗后,中医临床症状总有效率为88.37%,降压的总有效率为90.70%,能够显著降低收缩压和舒张压,减少收缩压和舒张压的血压变异性,纠正血压昼夜节律障碍;同时改善颈动脉血管重构指标(PA、S、IMT、IMT/ID)及VA指标(baPWV和ABI),对血清氧化应激指标MDA和ROS均明显下降,而SOD明显升高;能够升高血清HSP27基因表达和蛋白含量,调控血清miRNA-20a和miRNA-145表达下降,miRNA-98和miRNA-30表达上升。相关性分析显示HSP27与baPWV呈负相关,与ABI呈正相关。本研究结果也证实HSP27与miRNA-20a和miRNA-145呈负相关,与miRNA-98和miRNA-30呈正相关。结论:平肝潜阳法对高血压病患者具有较好的降压作用和临床疗效,能够延缓VA,其作用机制可能与减轻氧化应激损伤及调控miRNAs-HSP27信号通路相关。

摘要：衰弱是一种复杂的老年综合征,可导致老年人抗应激能力和维持自身稳态能力降低,与跌倒、失能和死亡等不良结局相关。运动干预作为一种效果佳、易实施、成本低的抗衰弱方式,目前广受关注。国内外有许多试验证实了不同运动类型的有效性,但大多存在一定的局限性,因此我们对这些试验进行总结和探讨,为设计和进行更加严谨有效的试验提供思路,从而为在临床工作中对衰弱老年患者提供更好的运动干预处方提供理论基础。