摘要：目的汉化英文版年轻乳腺癌患者生育力保存决策辅助工具,运用认知性访谈探查目标人群对中文版工具的认知和理解,并对工具进行修订。方法采用目的抽样法,2022年6—10月选取在上海市某三级甲等妇产专科医院治疗、有生育力保存决策经历的年轻乳腺癌患者22名,进行2轮认知性访谈,了解受访者对汉化后中文版乳腺癌患者生育力保存决策辅助工具内容的理解,综合受访者反馈及专家团队意见对存在歧义的内容进行修订。运用自行设计的决策工具接受度调查问卷,调查10例有生育力保存需求的乳腺癌患者对修订后工具的接受度。结果通过内容分析法共提炼出了4个主题:信息内容、信息理解、文化适应、对工具的总体感受。根据第1轮认知性访谈结果,对4条有歧义、概念模糊的信息内容进行修订,新增乳腺癌预后、案例分享2个主题的内容。第2轮认知性访谈结果显示,受访者均能够能正确理解工具内容。最终确定决策工具内容包括5个版块(背景信息、乳腺癌治疗前后的生育选择、决策利弊与偏好练习、决策指引、术语目录及参考文献),涵盖22个主题。绝大部分患者对该工具的接受度较高。结论认知性访谈是一种前测方法,有助于决策辅助工具适应不同文化背景,提高目标人群对工具内容的理解和接受度,为后期工具用于有效性检验奠定基础。

摘要：患者报告结局测量工具(patient-reported outcome measures,PROMs)测量属性研究是指研究者为效验PROMs的测量属性(如信度)而进行的一系列研究。如果在这些测量属性研究的设计和统计分析过程中存在缺陷,就会产生偏倚,影响测量工具的质量。COSMIN(consensus-based standards for the selection of health measurement instruments)指导委员会开发了COSMIN-RoB清单用以评估测量属性研究的偏倚风险,该清单可用于制作PROMs测量属性的系统评价,同时对于PROMs开发者而言,也可使用该清单指导测量工具的开发。目前,在国内尚缺乏测量属性研究的偏倚风险评估工具,因此本文旨在介绍COSMIN-RoB清单的基本情况和使用原则,同时结合实例对内部结构研究部分的评价清单进行解读,以期指导研究者使用COSMIN-RoB清单。

摘要：目的设计适合乳腺癌患者改良根治术后肢体锻炼的渐进式康复操,并综合心理社会干预,对渐进式康复护理改善乳腺癌患者改良根治术后肩关节活动度和生命质量的效果进行评价。方法按照区组随机化分组的方法,将样本分为干预组和对照组各46名。对照组患者接受乳腺癌术后常规护理。干预组患者接受常规护理的同时,给予6个月的渐进式康复护理,包括早、中、晚三套渐进式康复操,乳腺癌康复讲座和个体化咨询。以肩关节活动度和健康相关生命质量为主要指标,分别在术后10d、1个月、3个月和6个月对干预效果进行评价。结果①干预后干预组患者肩关节活动度在术后10d、1个月、3个月和6个月显著大于对照组,差别有统计学意义(P<0.01);②重复测量方差分析显示,干预组肩关节活动度的恢复趋势显著快于对照组(P<0.05);③重复测量方差分析显示,干预组健康相关生命质量总分的得分趋势明显低于对照组(P<0.01),提示干预组健康相关生命质量优于对照组。结论渐进式康复护理是减少乳腺癌患者术后上肢功能障碍,提高健康相关生命质量的有效方法。

摘要：目的探索肠造口患者术后3个月内造口周围潮湿相关性皮肤损伤(peristomal moisture-associated skin damage,PMASD)影响因素。方法采取前瞻性队列设计,便利选取2019年11月—2020年9月在上海4所三级甲等医院接受肠造口术的329例患者为研究对象,采用自制的肠造口患者调查表对其进行调查。结果肠造口患者PMASD发生率为42.8%(141/329)。Logistic回归分析显示:性别(OR=0.527,P=0.029)、造口开口高度值(OR=0.323,P(3次)(OR=2.679,P=0.009)、软食(OR=2.854,P=0.003)、半流质饮食(OR=2.977,P<0.001)为PMASD的影响因素。结论PMASD为肠造口术后3个月内常见并发症,可为患者提供造口开口高度观察、造口产品选择、特殊敷料使用、饮食过渡时机及方法等方面的指导,以降低并发症发生风险。

摘要：目的构建肠造口周围潮湿相关性皮肤损伤(peristomal moisture-associated skin damage,PMASD)风险预测模型并应用于临床,验证该模型的预测效果。方法采用前瞻性研究设计,便利选取2019年11月—2020年9月在上海市4所三级甲等医院接受肠造口术的329例患者作为建模组,根据患者术后3个月内是否发生PMASD分为并发症组(141例)和非并发症组(188例),基于单因素分析、Lasso变量筛选结果构建Logistic回归预测模型。采用Hosmer-Lemeshow检验判断模型的拟合度,受试者操作特征曲线下面积检验模型的区分度,Bootstrap重抽样法进行内部验证。于2020年10月—11月选取109例患者作为验证组对模型进行外部验证。结果建模组术后3个月内PMASD发生率为42.9%(141/329),验证组为37.6%(41/109)。最终纳入模型的预测变量为性别(OR=0.497)、造口部位(OR=4.338)、造口开口高度(OR=0.304)、底盘区域手术切口(OR=3.479)、底盘贴合情况(OR=2.399)、软食(OR=3.155)、半流质饮食(OR=3.325)。Hosmer-Lemeshow检验P=0.274,受试者操作特征曲线下面积为0.812,约登指数为0.500,灵敏度为0.688,特异度为0.798。外部验证Hosmer-Lemeshow检验P=0.515,受试者操作特征曲线下面积为0.860,灵敏度为0.610,特异度为0.882。结论该研究构建的预测模型预测效能良好,可为临床护理人员筛选PMASD高风险患者提供参考。

摘要：背景随着医疗水平提高,越来越多的先天性心脏病(CHD)患儿存活并进入成年。从青春期向成人的过渡期准备度体现了CHD青少年的过渡能力以及对疾病的自我管理能力,目前缺乏我国CHD青少年过渡期准备度的现况数据。目的 评估CHD青少年的过渡期准备度,了解目前国内CHD青少年向成人医疗过渡的准备现状及过渡能力,并分析过渡期准备度的影响因素,为形成个体化的过渡期护理策略提供依据。设计横断面调查。方法 纳入2018年1月1日至2023年8月31日于复旦大学附属儿科医院心胸外科随访、10~18岁的CHD青少年及其主要照护者,向其发放一般资料调查表、STARx自我管理和过渡准备情况评估量表(简称STARx量表)自评版及父母版、中文版鲁汶先天性心脏病知识问卷(LKQCHD)及一般自我效能感量表(GSES),评估CHD青少年过渡期准备度现状,并采用单因素和线性回归分析其影响因素。主要结局指标STARx量表得分。结果 共发放216份问卷,剔除无效问卷64份,用于分析的问卷152份。STARx量表自评版和父母版总体得分分别为(36.74±7.95)和(36.36±7.70)分,差异无统计学意义(P=0.557)。82.2%(125例)的CHD青少年过渡期准备度得分处于中低水平(<44分),仅17.8%(27例)的CHD青少年过渡期准备度处于高水平(≥44分)。63.2%(96例)的主要照护者表示更愿意留在儿童医院进行随访。对CHD青少年过渡期准备度得分的影响因素进行线性回归分析,结果显示,CHD青少年疾病知识正确率、年龄、是否独生子女及自我效能水平是影响CHD青少年过渡期准备度的主要因素。CHD青少年年龄越大、CHD疾病知识掌握程度越高、自我效能水平越高以及非独生子女的过渡期准备度水平越高。结论 国内CHD青少年过渡期准备度中等,主要受CHD青少年疾病知识水平、年龄和自我效能感影响,同时患儿家长对医院转移意愿不强烈。

摘要：目的评价《婴儿先天性心脏病肠内营养循证护理实践指南》(以下简称《指南》)应用对改善目标人群婴儿先天性心脏病(CHD)营养状况的效果,探索证据在传播、实施、整合到临床实践过程中有效的实施策略。方法通过实施性研究设计,以健康服务领域研究成果应用的行动促进框架(i-PARIHS)为理论模型,选择2019年1—6月和2019年9月至2020年2月复旦大学附属儿科医院心脏重症监护室收治的接受心脏手术治疗的婴儿CHD为研究对象。以2019年1—6月为实施前阶段,2019年9月至2020年2月为实施后阶段。针对医护人员的实施策略为传播策略、实施过程策略、整合策略、能力建设策略;针对患儿实施策略将《指南》中26条最佳实践推荐意见转化为可操作的护理流程及肠内营养方案,在入院至手术前、术后心脏监护期间、术后病房恢复期、出院前期4个阶段进行实施。采用实施结果变量测评表评价实施策略的有效性;采用住院期间患儿体质量丢失、上臂围、出院前血清白蛋白、前白蛋白等指标评价干预对改善患儿营养状况的有效性。结果实施结果变量中8个方面得分均在总分的75%以上。实施后患儿出院前血清前白蛋白为(166.53±42.57)g/L,高于实施前的(148.41±30.66)g/L,差异有统计学意义(t=-3.21,P<0.01);实施后患儿住院期间体质量丢失-0.10(0.31,0.40)kg,低于实施前患儿住院期间体质量丢失的0.00(-0.15,0.41)kg,差异有统计学意义(Z=-2.90,P<0.01)。结论基于《指南》证据的婴儿CHD肠内营养方案在传播、实施、整合到临床的过程中所采取实施策略可获得有效的实施结果,可显著改善婴儿CHD的营养水平。

摘要：目的探讨护理美学课程思政教学的方法及实施效果。方法在护理本科选修护理美学的47名学生中开展护理美学课程思政教学。通过加强学院-临床联合的教学团队建设、基于思政元素挖掘的课程思政教学目标确立和教学内容重组、沉浸创造式教学活动设计,形成较完善的护理美学课程思政设计并实施教学。课程结束后调查学生对课程思政教学效果的感知和教学活动的认可度,了解学生的课程参与体验。结果学生对教学效果的感知为83.0%~97.9%,对教学活动的认可为70.2%~91.5%。学习体验析出三大主题,包括思政素材与专业知识结合自然,教学活动多样且参与感高,对价值塑造起到了积极作用。结论护理美学课程思政教学有助于培养学生审美修养、职业素养和人文情怀,教学模式受到学生认可。

摘要：目的基于BOPPPS模式设计本科护生儿童原发性肾病综合征临床课程并评价课程科学性、适宜性及可用性。方法构建研究小组,通过文献回顾和世界咖啡馆的方法,初步构建基于BOPPPS模式儿童原发性肾病综合征的课程;专家论证教学内容的科学性和教学手段的适宜性;焦点小组访谈了解本科护生临床见习中对课程的接受度,完善教学实施方案。结果研究形成了以护理初发肾病综合征患儿为场景,以视频、图片为形式,以标准案例为推动的1 h左右的课程。7名专家认为该课程内容科学、教学方法得当,并对BOPPPS的各个环节提出意见。10名临床实习护生和1名学院儿科理论授课教师的焦点访谈发现该课程临床开设必要、可接受度高、能够达到教学目标。结论基于BOPPPS模式可以有效组织教学,形成的课程内容科学方法可行,学生接受度好,是课堂教学和临床实践的桥梁。

摘要：目的构建血管通路管理信息平台,提高护士血管通路管理的有效性、规范性与完整性,提高护理质量。方法依托医院信息化平台,设计并应用血管通路管理系统,包括置管管理、导管维护管理、拔管管理、并发症管理、统计分析和计费查询6大模块。结果 2013年5月至2018年4月,全院共记录27 024条PICC置管记录; 338 803条PICC维护记录、129 414条中心静脉导管维护记录、42 957条植入式静脉输液港维护记录; 20 158条PICC并发症记录、1 233条中心静脉导管并发症记录、427条植入式静脉输液港并发症记录; 247条疑难病例会诊记录。护士对血管管理系统的适用性评分为(6. 38±0. 87)分。结论血管通路管理信息平台的构建提升了血管通路管理效率,适用性高。在目前基础上,还需增加并发症预警模型和决策干预系统的构建,进一步提高护理质量。