摘要：目的了解我国爱婴医院新生儿早期基本保健(early essential newborn care,EENC)技术服务的实施现况。方法采用方便抽样方法进行现况调查。调查对象为开展助产医疗技术的爱婴医院、医院等级为一级及以上、医院类型为综合医院或妇产专科和妇幼保健院且医院相关科室(产房、产科病房、新生儿科)负责人自愿接受调查。于2021年4月1日至30日采用自行设计的调查问卷以微信问卷星的方式向相关科室负责人发放问卷,收集国内爱婴医院EENC技术服务实施情况。采用χ^(2)检验进行统计学分析。结果共发放问卷126份,回收124份(124所爱婴医院)。124所爱婴医院中东部地区74所,中部地区18所,西部地区32所。在124所抽样医院中,以90所三级爱婴医院为主(72.6%);综合爱婴医院80所(64.5%),其次为妇产专科和妇幼保健院44所(35.5%)。东、中、西部地区抽样医院在机构类型、等级、EENC实施情况和培训情况、以及EENC主要推荐措施实施方面,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。98所(79.0%)爱婴医院实施至少1项EENC主要推荐措施;东、中、西部地区爱婴医院EENC实施率(即实施至少1项EENC主要推荐措施的比例)分别为86.4%(64/74)、13/18和65.6%(21/32),差异无统计学意义(χ^(2)=6.60,P=0.159)。实施10项及以上EENC主要推荐措施的医院占64.5%(80/124),其中东、中、西部地区分别为71.6%(53/74)、10/18和53.1%(17/32),差异无统计学意义(χ^(2)=4.08,P=0.130)。EENC的17项主要推荐措施中,东、中、西部地区医院生后持续90 min母婴皮肤接触的实施率分别为10.8%(8/74)、2/18和18.8%(6/32),延迟脐带结扎实施率分别为66.2%(49/74)、11/18和68.8%(22/32),推迟常规保健至母婴皮肤接触后实施率分别为25.7%(19/74)、7/18和21.9%(7/32),差异均无统计学意义(χ^(2)值分别为6.57、0.34和4.53,P值均>0.05)。结论我国东、中、西部地区大部分爱婴医院实施EENC技术服务现况与世界卫生组织的建议尚存在差距,有必要进一步加强和规范国内爱婴医院EENC技术的实施,以持续改善新生儿的健康水平。

摘要：目的基于剖宫产术后产妇早期离床活动的证据,实施循证实践,并验证其在改善剖宫产术后产妇早期离床活动中的作用。方法以基于证据的持续质量改进模型为研究框架,于2019年2月—2020年1月通过证据获取、现况审查、证据引入和效果评价4个阶段将循证实践应用于剖宫产术后产妇,并采用中断时间序列设计,比较循证实践应用前后两组疼痛情况、首次离床活动时间、术后24 h离床率、肠梗阻发生率及术后住院时间。结果最终纳入8条证据,共12条审查指标。循证实践后,剖宫产术后产妇疼痛评分<3分的人数百分比由74.37%提升至83.68%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=1.77,P=0.041);首次离床活动时间从(31.89±9.50)h缩短至(20.01±4.65)h,两组比较,差异具有统计学意义(t=11.48,P<0.001);术后24 h离床率由30.94%提高至91.21%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=17.28,P<0.001);肠梗阻发生率由5.31%下降至1.70%,两组比较,差异具有统计学意义(χ^(2)=2.17,P=0.015);术后住院时间由(5.06±1.99)d下降至(3.51±0.99)d,两组比较,差异具有统计学意义(t=10.74,P<0.001)。结论基于证据的循证实践能够促进剖宫产术后产妇的早期离床活动,有效降低术后肠梗阻发生率,缩短术后住院天数。

摘要：背景中国早产儿母乳成分的报告不多,早产儿母乳成分可能受遗传、饮食习惯等影响。目的探索不同孕周、不同分娩方式的早产儿母亲在不同泌乳阶段乳汁的宏量营养素含量及其变化情况。设计横断面调查。方法纳入NICU收治的出生体重18岁、无严重先天畸形,未使用免疫抑制剂,无母乳喂养禁忌证,自愿提供新鲜母乳,以双侧电动吸奶器收集早上4~5时双侧乳房全乳至一次性储奶瓶,冷链运送,从母亲采集母乳至上机行成分分析的过程在4 h内完成,采用MIRIS HMA母乳分析仪(瑞典Miris AB公司),检测时用超声技术进行匀化。通过婴儿病例资料获取临床信息,根据纳入母亲分娩孕周分为35岁);根据采集母乳发生于产后时间分为产后初乳(1~7 d)、过渡乳(~14 d)、成熟乳(~42 d)。主要结局指标早产儿母亲不同泌乳阶段乳汁的宏量营养素含量。结果符合本文纳入标准的早产儿母亲191例,阴道分娩79例(41.4%),分娩年龄18~44(31.1±4.5)岁,分娩时孕周为(29.2±2.2)周;分娩191例婴儿,男婴102例(53.4%),女婴89例,出生体重(1286±344)g。共收集到母乳305份,其中初乳55份,过渡乳72份,成熟乳178份。初乳、过渡乳和成熟乳的脂肪含量呈递增趋势,蛋白质呈递减趋势,差异均有统计学意义;初乳、过渡乳和成熟乳多重比较结果显示,碳水化合物和总能量差异有统计学意义,但过渡乳和成熟乳的碳水化合物、总能量差异无统计学意义。不同孕周的早产儿母亲的母乳中宏量营养素及总能量多重分析差异均无统计学意义。过渡乳中的蛋白质含量<28周高于~32周和~<37周,过渡乳中的碳水化合物含量~28周和~32周高于~<37周,差异均有统计学意义。初乳中的脂肪含量阴道分娩低于剖宫产,过渡乳和成熟乳中的蛋白质含量阴道分娩均低于剖宫产,成熟乳中的碳水化合物含量阴道分娩高于剖宫产,差异均有统计学意义。成熟乳中的脂肪含量和总能量适龄产妇低于高龄产妇,差异均有统计学意义。结论不同泌乳阶段早产儿母乳中的宏量营养元素和总能量有明显差别,未来可考虑开展母乳成分分析以指导早产儿个体化母乳喂养。

摘要：目的:了解某三级甲等医院ICU医生和护士对合理身体约束知识的掌握情况,以期为规范医护人员约束行为提供参考依据。方法:采用便利抽样法,选取ICU 41名医生和141名护士为研究对象,采用自行设计的问卷调查研究对象对合理身体约束知识的认知情况。结果:本研究中,医生和护士的合理身体约束知识得分分别为10-70(46.34±16.85)分、10-66(35.57±7.68)分。护士答对率最低的条目包括:身体约束的替代措施、约束评估工具的具体内容、约束前患者特殊情况的预防和处理;医生答对率最低的条目包括:约束医嘱的开具类型、约束理念、约束评估工具的使用等。医生答对率最低的5个条目中,仅条目"约束医嘱的开具类型"医生的答对率高于护士的答对率,差异具有统计学意义(P0.001)。结论:ICU医生和护士合理身体约束知识水平亟待提高,且薄弱环节具有相似性。医疗卫生管理部门应完善ICU患者合理身体约束相关规范和流程;ICU医生和护士都应及时更新约束理念,提高合理身体约束知识水平,促进合理身体约束行为的建立。