摘要：目的分析保留乳房术后接受放疗的乳腺癌患者乳腺体积大小、身体质量指数(BMI)以及胸廓横纵轴比值(简称横纵比)与摆位误差之间的关系,为不同体型特征患者在计划靶区个性化外放边界设计时提供参考。方法选取2020-11-05-2021-05-21在中山大学肿瘤防治中心进行调强放疗的乳腺癌患者34例。所有患者使用发泡胶垫进行体位固定,运用瓦里安Vital Beam机载锥形束CT(CBCT)进行治疗前图像扫描,并获取头脚(SI)、左右(LR)、前后(AP)平移误差和冠状位(Rtn)、矢状位(Pitch)、横断位(Roll)旋转误差,分别与患者的乳腺体积大小、BMI以及胸廓横纵比进行Spearman相关性分析。应用公式[计划靶区外扩边界(M_(PTV))=2.5Σ+0.7σ]分别算出不同乳腺体积大小、BMI以及胸廓横纵比患者对应的M_(PTV)。结果患者乳腺体积与SI(r=0.159,P=0.024)以及AP(r=0.141,P=0.044)摆位误差呈正相关关系;BMI与AP误差呈正相关关系,r=0.162,P=0.021;胸廓横纵比与LR误差呈正相关关系,r=0.247,P<0.001。以中位数进行分组,大小乳腺体积组对应的M_(PTV)分别为:LR_(大)=8.87 mm,LR_(小)=6.37 mm;SI_(大)=9.90 mm,SI_(小)=5.42 mm;AP_(大)=7.38 mm,AP_(小)=8.62 mm。大小BMI组对应的M_(PTV)分别为:LR_(大)=8.71 mm,LR_(小)=6.72 mm;SI_(大)=9.42 mm,SI_(小)=6.59 mm;AP_(大)=8.65 mm,AP_(小)=7.30 mm。大小横纵比组对应的M_(PTV)分别为:LR_(大)=8.56 mm,LR_(小)=6.21 mm;SI_(大)=8.67 mm,SI_(小)=7.58 mm;AP_(大)=8.36 mm,AP_(小)=7.74 mm。结论在保留乳房术的乳腺癌患者放疗中,乳腺腺体体积、BMI以及胸廓横纵比与放疗摆位误差之间的存在相关关系。不同体型特征患者在放疗计划设计时应区分靶区外扩边界。

摘要：【目的】建立中华按蚊Anopheles sinensis与雷氏按蚊Anopheles lesteri实时荧光定量PCR(qPCR)检测技术,为2种传疟按蚊的准确鉴定提供分子鉴定方法。【方法】建立2种按蚊的样本库,利用形态学方法和基因测序对蚊虫样本进行鉴定;合成并克隆阳性质粒质控品。从NCBI数据库上下载中华按蚊和雷氏按蚊的rDNA-ITS2序列,利用Prime3软件在线设计2种按蚊的引物和探针,并验证该PCR方法的最低检测限、敏感性、特异性和可重复性。【结果】收集并鉴定4种383头蚊虫,其中中华按蚊159头、雷氏按蚊104头、致倦库蚊Culex pipiens quinquefasciatus 60头和白纹伊蚊Aedes albopictus 60头。中华按蚊和雷氏按蚊的qPCR的最低检测限均为31.50拷贝/反应,标准曲线线性关系相关系数(R^(2))均为0.99。敏感性和特异性均为100%,重复性试验结果显示,中华按蚊和雷氏按蚊的组内和组间变异系数均小于2%。【结论】本方法所建立的TaqMan探针qPCR方法灵敏度高,特异性高,可用于中华按蚊和雷氏按蚊的分子鉴别。

摘要：目的采用检测阴性设计(TND)病例对照研究评价中小学生接种灭活三价流感疫苗的保护效果(VE)。方法对深圳市南山区2021年11月—2022年5月综合医院发热门诊发现的286例6~15岁中小学生流感样病例(ILI)进行流感病毒核酸PCR检测,流感病毒核酸检测阳性者为阳性病例组,检测阴性者为阴性对照组,收集2组的流感疫苗接种记录,计算2组的流感疫苗接种比值比(OR)及VE。结果286例ILI中,流感病毒核酸检测阳性68例(23.78%),均为乙型流感,阴性218例(76.22%),病例组当季流感疫苗接种率为5.88%(4/68),对照组接种率为15.14%(33/218),OR值为0.3886(95%CI=0.1528~0.9880),VE为61.14%(95%CI=1.20%~84.72%)。结论接种当季流感疫苗可以保护中小学生感染流感,鼓励中小学生接种当季流感疫苗以预防流感。

摘要：心音的变化可以较早表征心脏疾病体征,基于深度学习实现心音信号分类具有心脏疾病临床辅助无创诊断作用。秉承特征获取简易和深度学习模型简单理念,设计了融合CBAM注意力机制、Focal Loss损失函数和多尺度特征的ResNet152网络模型对PhysioNet/CinC 2016心音数据集进行深度学习;详细介绍了CBAM注意力机制以及在网络瓶颈结构中的融合方式、Focal Loss损失函数原理、多尺度特征获取方式,并设计了5组对比消融实验和横向对比实验。实验结果表明,CBAM注意力机制、Focal Loss损失函数和多尺度特征提高了ResNet152基线网络模型分类准确率。

摘要：医疗退费内部控制是公立医院内部控制的重要组成部分。随着近年来医疗退费舞弊事件的曝光以及“公立医疗机构经济管理年”活动的新要求,公立医院亟须提升医疗退费内控管理水平,规范资金管理。文章以广东省公立医院的149份问卷为例,探究了广东省公立医院在医疗退费内控中存在的主要问题、重难点环节以及应对医疗退费风险的策略选择。研究发现:医院退费内部控制中前三大主要问题是存在伪造签名、医疗退费制度设计存在缺陷、信息管理系统设计存在缺陷或漏洞。医疗退费内部控制中重难点环节主要是退费过程是否真实反映实际业务过程、是否按照流程审核退费流程的真实性、信息管理系统设计存在缺陷或漏洞。积极有效的应对措施分别是完善医疗退费制度、规范医疗退费流程、排查信息系统设计风险、加强审计监督。

摘要：目的:分析深圳市乳腺癌防治需求,为进一步提高群众对乳腺癌防治服务的满意度和获得感提供理论依据。方法:采用Kano模型结合德尔菲专家咨询法设计调查问卷,调查845例接受免费乳腺癌筛查服务的女性,通过Kano模型需求属性分类、Better-Worse系数分析和二维矩阵分析,确定服务指标的需求属性,并通过需求要素筛选确定最敏感和需要改进的要素。结果:Kano模型需求属性分类后,经过Better-Worse系数分析和二维矩阵分析,21个服务指标中,12个指标属于期望需求,占比57.14%;5个指标属于魅力需求,占比23.81%;2个指标属于必备需求,占比9.52%;2个指标属于无差异需求,占比9.52%。“筛查仪器的精准度高”和“筛查医务人员的技术水平高”两个服务指标的敏感度最高。结论:乳腺癌防治工作在保证必备需求的前提下,应参照要素敏感性大小,确定期望属性和魅力属性提升的优先顺序。重点应加强基层卫生服务人员的人才引进、技能培训和考核激励,提高基层诊疗水平,确保筛查质量。同时,应更加注重人文关怀、医患沟通和健康教育,满足群众需求。

摘要：目的了解广东省“互联网+护理服务”试点工作进展,为政策制定提供依据。方法选取177所“互联网+护理服务”试点医疗机构,使用广东省卫生健康委员会平台统一设计的统计表进行横断面调查,包括管理及服务制度、运行机制及流程、出诊护士培训体制等。结果实际开展“互联网+护理服务”工作的试点机构146个,其中三级医院占58.90%;共有13154名护士参与服务,服务总人次为192442,平均患者满意度96.63%,出诊护士对试点工作总体满意度为88.67%。实际开展“互联网+护理服务”项目数43项,其中服务量排序靠前的项目为母婴护理(44074人次)、生命体征监测(23313人次)、家庭巡视(21636人次);排序靠后为人工肛门便袋护理(16人次)和一般灌肠(16人次)。结论广东省的“互联网+护理服务”试点工作已经取得初步成效,初步形成符合本地特色的服务模式,但仍需扩大服务人群,补充服务项目,优化支付机制,加强监管系统。

摘要：目的基于现代互联网+物联网技术构建省级核与辐射事故医学应急队伍装备物资智能管理系统。方法分析目前省级核与辐射事故医学应急队伍的应急装备物资配备和管理现状及需求,采用物联网、低功耗蓝牙、射频识别等技术,设计省级核与辐射事故医学应急队伍装备物资智能管理系统。结果核与辐射事故医学应急队伍装备物资智能管理系统在对应急人员及装备物资进行动态管理基础上,实现了装备物资的库存预警、效期预警、维修维护预警以及应急人员身体状态的预警功能,可有力地支撑现场指挥员的应急决策。结论利用互联网+物联网技术,实现医学应急队伍和装备物资的智能化管理,可有效提高省级核与辐射事故卫生应急救援的人员和装备保障水平。

摘要：[背景]在全球气候变化的背景下,气温将呈持续上升趋势。目前大多数气温与健康的研究是针对低海拔地区,对高原地区的研究甚少。[目的]分析西藏高原地区气温对人群非意外总死亡的影响,识别脆弱人群,为制定有针对性的气候变化适应政策提供科学依据。[方法]收集2013—2019年西藏自治区居民死因监测资料、气象数据和大气污染物数据,基于时间分层的病例交叉设计,利用条件logistic回归模型分析气温与死亡的暴露-反应关系,将暴露-反应关系线性化处理获取气温每变化1℃的超额死亡风险;计算归因分值评估由气温造成的归因死亡负担;并进一步按照性别、年龄(<65岁,≥65岁)、死因分类(心血管疾病、脑血管疾病和呼吸系统疾病)进行分层分析。通过调整模型参数与变量进行敏感性分析。[结果]2013—2019年西藏非意外总死亡26045人,气温中位数为5.0℃。气温与非意外死亡的暴露-反应关系为死亡风险随着气温降低而升高。气温每降低1℃,非意外总死亡的超额死亡风险为2.01%(95%CI:0.94%~3.07%),男性为2.05%(95%CI:0.62%~3.47%),女性为1.96%(95%CI:0.34%~3.56%),均有统计学意义;<65岁人群为1.45%(95%CI:–0.10%~2.98%),无统计学意义,≥65岁人群为2.52%(95%CI:1.04%~3.99%),有统计学意义。心血管疾病死因人群的超额死亡风险为2.65%(95%CI:1.03%~4.24%),脑血管疾病为3.70%(95%CI:0.74%~6.57%),均有统计学意义,而呼吸系统疾病为2.18%(95%CI:–0.14%~4.44%),但无统计学意义。非意外总死亡的归因死亡数为5340(95%CI:2719~7528)例,归因分值为20.50%(95%CI:10.44%~28.91%)。一些特定亚组的归因分值较高,如男性(20.72%),≥65岁人群(23.33%)以及心血管疾病死因人群(26.07%)。[结论]西藏高原地区气温与非意外死亡的暴露-反应关系呈现为死亡风险随着气温降低而升高,疾病负担较大。男性、≥65岁人群、罹患心血管疾病与呼吸系统疾病的人群可能是脆弱人群。

摘要：目的分析胶质母细胞瘤免疫微环境中相关免疫细胞及免疫抑制因子的表达。方法纳入2020年11月至2021年4月在暨南大学附属第一医院和广东三九脑科医院行手术切除并保存完整的30例胶质瘤标本,均为胶质母细胞瘤,IDH野生型,免疫组化染色检测胶质母细胞瘤免疫微环境中T淋巴细胞(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)T细胞)、抑制性免疫细胞[FoxP3^(+)调节性T细胞(Treg)]、免疫抑制因子[转化生长因子-β(TGF-β)]和免疫抑制信号[细胞程序性死亡蛋白配体(PDL1)]分布和表达。结果CD4^(+)T细胞在胶质母细胞瘤中占比极低;15例(50%)CD3^(+)T细胞占比>3%,CD8^(+)T细胞分布与CD3^(+)T细胞相似;仅2例(6.67%)检测到极少FoxP3^(+)Treg细胞。24例(80%)胶质母细胞瘤胞质强阳性表达TGF-β,且其表达与CD3^(+)T细胞分布存在相关性,TGF-β高表达区域未见CD3^(+)T细胞,TGF-β低表达区域CD3^(+)T细胞分布较广;无一例检测到PDL1表达。结论TGF-β蛋白在胶质母细胞瘤中呈高表达,未来针对TGF-β为靶点设计的药物或免疫疗法可能有助于胶质母细胞瘤的临床治疗。