摘要：当今医用金属内植物的种类及数量繁多,尤其是骨与关节损伤手术中使用各式内固定物、人工假体及骨缺损填充物等。传统内固定包括使用合金材料设计的高刚度金属植入物,与骨特性相比,这些植入物具有较高的机械不匹配性,由于内固定板的高弹性模量所造成的应力遮挡或应力集中,容易导致骨质吸收或内固定失效[1, 2]。

摘要：目的探讨经腹直肌外侧入路显露、松解结合骨盆随意外架牵引复位治疗陈旧性Tile C型骨盆骨折的手术技巧及临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月采用经腹直肌外侧入路显露、松解结合骨盆随意外架牵引复位治疗7例陈旧性Tile C型骨盆骨折患者资料,男5例,女2例;年龄22~53岁,平均40岁;车祸伤3例,高处坠落伤3例,重物砸伤1例;再次就诊原因:患处疼痛7例、不能行走及坐立3例、双下肢不等长行走跛行3例。陈旧性骨盆骨折Tile分型:C1型4例,C2型2例,C3型1例。术前3D打印出1∶1等大完整骨盆模型,设计截骨或松解部位,手术经腹直肌外侧入路显露、松解,结合骨盆随意外架牵引复位钢板螺钉固定。记录手术时间、术中出血量及术后并发症。术后6个月时,采用视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)评价疼痛情况;末次随访时采用Majeed评分评价临床疗效,Mears和Velyvis影像学标准评估骨折复位质量。结果7例患者手术时间140~280 min,平均190 min;术中出血700~2800 ml,平均1250 ml。其中6例为一次性完成最终固定手术,1例Tile C3型陈旧性骨盆骨折分两期完成手术。7例患者均获得随访,随访时间10~22个月;骨折均愈合,愈合时间6~12周,平均8周。术后6个月时,7例患者的VAS评分由术前的平均6.4分改善到平均0.7分;末次随访时,Majeed临床疗效评分由术前的平均60分改善到85分,Mears和Velyvis影像学标准评价满意率达85.7%(6/7)。术后1例出现闭孔神经症状,于3个月内恢复;1例患肢仍残留1 cm短缩畸形;无一例发生骨折再移位、骨不连等并发症。结论经腹直肌外侧入路前方显露能充分截断畸形愈合的骨盆,并能有效松解周围软组织,手术创伤小、神经血管损伤风险小;结合骨盆随意外架多方向牵引,能有效复位骨折脱位,从而矫正骨盆畸形,达到预期效果。

摘要：目的探讨经腹直肌外侧入路利用个性化定制的髋臼翼形全万向锁定钢板治疗老年复杂髋臼骨折的手术技巧及临床疗效评价。方法回顾性分析2016年3月至2017年3月我科收治的11例复杂老年髋臼骨折患者资料,其中男8例,女3例;年龄60~93岁,平均75岁。按Judet-Letournel分型:前柱伴后半横形骨折2例,双柱骨折9例。术前利用Mimics软件设计个性化全万向锁定钢板并定制生产。术中均经单一腹直肌外侧切口入路利用个性化定制的髋臼翼形全万向锁定钢板复位固定。疗效评价及随访采用Matta标准评价骨折复位质量,术后6个月随访时采用Harris髋关节功能评分及改良Merle d’Aubigné-Postel评分标准评定临床效果。结果本组11例个性化钢板设计制作耗时3~5 d,平均为4 d;手术时间45~150 min,平均95 min;术中出血量250~1 400 ml,平均600 ml。11例均获得随访,随访时间12~24个月,平均为16个月。至末次随访,11例骨折均愈合,骨折愈合时间为6~12周,平均愈合时间8周。复位质量评价:优8例,良2例,差1例,总体优良率90.9%;Harris髋关节功能评分结果:优7例,良3例,可1例,总优良率90.9%;改良Merle d’Aubigné-Postel评分结果:优6例,良3例,可2例,总优良率81.8%。11例并发症中闭孔神经损伤2例,切口脂肪液化1例,创伤性髋关节炎3例。随访期间无异位骨化及钢板断裂、螺钉松动等并发症发生。结论对于老年脆性复杂型髋臼骨折,经腹直肌外侧入路结合个性化定制髋臼翼形全万向锁定钢板固定能获得满意的复位及坚强的固定。

摘要：报告1例髋臼前后柱完整的股骨头中心性脱位。该患者因切除垂体致内分泌紊乱及长期服用糖皮质激素等药物而患有严重骨质疏松症,方形区骨质欠佳且菲薄,跌伤后因股骨头直接撞击方形区而致孤立性方形区骨折及股骨头中心性脱位。术前应用三维打印技术打印出1∶1骨折模型,观察骨折形态,模拟手术;同时根据健侧骨盆镜像模型设计并生产髋臼全万向锁定螺旋桨钢板。术中采用经前方腹直肌外侧切口入路,直视下复位方形区骨折,复位后使用髋臼全万向锁定螺旋桨钢板挤压骨折断端以维持复位及固定。术后随访示骨折复位固定良好,双下肢等长,患髋关节主、被动活动良好,可部分负重行走,未发生围手术期并发症。孤立性方形区骨折为罕见的尚未分类的骨折类型,使用腹直肌外侧切口入路结合髋臼全万向锁定螺旋桨钢板固定,术后疗效满意。