摘要：目的基于COM-B模型,探索MHD患者自我管理行为的潜在影响路径,为自我管理行为的干预提供依据。方法采用判断抽样选取350例在广州市某区大型医院透析的MHD患者开展问卷调查,利用SmartPLS软件构建偏最小二乘法结构方程模型并进行路径分析。结果MHD患者自我管理行为得分为(57.06±13.28),单因素分析结果显示年龄、文化程度、就业状态、职业分类、家庭人均月收入、合并症数量可直接影响MHD患者自我管理行为(P<0.05)。PLS-SEM模型结果显示,自我效能(β=0.246)、家庭关怀度(β=0.124)、社会支持(β=0.140)正向影响患者自我管理行为,疾病感知负向影响自我管理行为(β=-0.097);自我效能可以中介影响疾病感知和社会支持对MHD患者自我管理行为的影响路径(P<0.05)。结论MHD患者自我管理行为处于偏低水平,在对维持性血液透析患者设计干预方案时需关注疾病知识宣教、疾病感知重建、机会赋予和动机激励的协同效应,注重提升患者自我效能感,从而提高患者整体的自我管理水平。

摘要：背景在国家积极推进分级诊疗制度的政策背景下,针对儿童的有序就医格局尚未形成,主要症结之一在于基层医疗卫生机构的儿童医疗服务能力弱化,导致儿童基层首诊未能很好落实。因此,分析儿童基层就医意愿的影响因素具有一定的现实意义与应用价值。目的调查儿童的基层就医意愿,并分析影响儿童基层就医意愿的因素,为构建健康、有序的儿童就医格局提供参考依据。方法本研究以0~14岁儿童为研究对象,以0~14岁儿童的监护人为调查对象。于2021年3—7月,在广州市城区2家三级甲等综合医院、3家社区卫生服务中心及公园、广场等公共场所开展线下偶遇抽样调查,同时通过微信群向儿童的监护人发放电子问卷,最终回收有效问卷501份。问卷基于安德森模型设计,主要内容包括:儿童及其监护人基本情况、就医医疗机构选择及原因、基层医疗卫生机构就医意愿等。采用单因素有序Logistic回归和多因素有序Logistic回归分析儿童基层就医意愿的影响因素。结果501例儿童家长中,愿意到基层医疗卫生机构就医者183例(36.5%);患常见病时,首选到基层医疗卫生机构就医者132例(26.3%),主要原因为距离近(83.3%,110/132)、候诊时间短(40.9%,54/132)、有儿科/全科门诊(36.4%,48/132)。多因素有序Logistic回归分析结果显示,离家最近的医疗机构是基层医疗卫生机构者的基层就医意愿高于离家最近的医疗机构是二级或以上医疗机构者〔OR(95%CI)=1.514(1.060,2.166)〕,最近一年到基层医疗卫生机构就医≥4次者的基层就医意愿高于最近一年未到过基层就医者〔OR(95%CI)=0.248(0.111,0.557)〕,家长对基层医疗服务总体感到满意者的基层就医意愿高于对基层医疗服务总体感到一般、不满意者〔OR(95%CI)分别为0.348(0.236,0.515)、0.086(0.043,0.173)〕。结论广州市儿童就医行为基本遵循就近原则,但儿童基层就医意愿仍有较大的提升空间。建议继续深化分级诊疗理论研究与实践探索;加强卫生系统内部的上下联动,以加快儿童医疗资源均衡布局;通过改善基层医疗卫生机构的软件与硬件配置,提升基层医疗卫生机构儿童服务能力,以实现患者满意度和基层就医意愿的提升。

摘要：在老人的长期照护中,来自家人、朋友、邻居等的非正式照护一直占有极其重要的地位。为减轻非正式照护者负担并更好地履行照护服务,发达国家意识到为非正式照护提供支持的必要,并将非正式照护者视为重要的利益相关者,纳入制度层面整体设计。我国对非正式照护的直接支持尚未形成。国家应考虑在宏观层次出台非正式照护支持制度和政策,在社区中观层次,整合照护资源,提供喘息、培训等具体服务。同时,发动社会力量,发扬中华民族孝文化,推动对非正式照护者社会价值的尊重和认可。

摘要：基于医疗保险的价值原则与改革目标,结合多国商业健康保险发展的实践,就可及性、公平、成本、效率、消费者选择以及医疗服务质量等方面,讨论不同国家商业健康保险对医疗卫生绩效的影响。并借鉴国际经验,结合我国基本医疗保险制度与商业健康保险的实际,探讨我国商业健康保险的角色定位及其相应的政策含义。

摘要：目的构建优质医生下沉基层的动力模型,分析优质医生下沉基层的影响因素,为相关部门制定促进优质医生下沉方案提供借鉴。方法基于推拉理论的推力、拉力、阻力三个因素设计由14个指标构成的问卷,调查广东省4所大型三甲医院优质医生,采取结构方程模型验证影响因素与医生下沉行为的关系。结果构建由推力、拉力、阻力三个因素,业务能力、配套措施、实践机会和晋升表彰四个维度组成的优质医生下沉基层行为动力模型。晋升表彰、实践机会对优质医生下沉行为有显著正向影响,配套措施和业务能力对优质医生下沉行为有显著负向影响。结论政府需强化法制保障、增加财政支持,公立医院应制定合理的绩效考评方案与晋升表彰机制,基层医院需加强自身软硬件能力建设,同时考虑为优质医生提供更多参与管理的机会。