摘要：目的探讨重症医学科(ICU)开展临床路径建设的有效策略。方法2016年1月至2018年7月广西壮族自治区柳州市工人医院ICU出院患者共1488例次。先选择路径较单纯、变异较小的"心脏病术后监护治疗"推行试点,成功后推进至"术后监护"等。按时间分3个阶段实施临床路径:第一阶段是试点阶段,2016年1月至2017年5月,87例次患者试行进入临床路径;第二阶段,2017年6月至12月,"心脏病术后监护治疗"进入路径111例次;第三阶段,2018年1月至7月,"心脏病术后监护治疗"进入路径116例次,"术后监护"进入路径96例次。结合试点阶段的失败经验,利用互联网+医疗(2017年柳州市工人医院成为腾讯公司在互联网+医疗领域的第5家深度合作伙伴,进行了"微信智慧医院3.0"的规划与实践),在连接、支付、安全保障、生态合作四大方面进行升级,加速电子病历(EMR)6级建设。通过疾病诊断相关分组(DRGs),以循证医学、质量管理、持续改进理念为主导,结合医院信息系统(HIS)、EMR系统的建设现状,制定分阶段实施推进步骤,设计临床路径信息化管理平台。以临床路径完成率、平均住院日、平均费用、治愈率、好转率作为主要观察指标。结果试点阶段无一例完成临床路径。外科ICU2017年6月至12月"心脏病术后监护治疗"临床路径完成率从33.33%逐月增长至94.44%,2017年10月完成率达100%;2018年1月至7月平均临床路径完成率为94.00%。综合ICU2018年1月至7月"术后监护"临床路径完成率从81.82%逐月增长至92.86%。2016至2018年各年度整体临床路径完成率比较差异有统计学意义(χ^2=204.300,P=0.000)。2017年6月临床路径有效实施后,患者总住院时间较实施前明显缩短(d:2.96±0.43比6.66±0.75,P0.05〕。结论应用临床路径对ICU进行质控,并引导诊疗,完成包括临床指南、平均住院时间、平均住院费用、成本效率比等更精细化诊疗方案,证实临床路径管理策略的改进源自临床需求。临床路径信息化、智能化、标准化、规范化、有效控制医疗成本,可提高医疗品质和精准管理。ICU临床路径建设与HIS融合可促进数字化医院的发展。

摘要：背景与目的:脂联素(adiponectin,APN)被认为是一种强有力的抑制肿瘤细胞生长的抗癌因子,但APN调节细胞转移的作用机制尚不清楚。探讨在子宫内膜癌HEC-1B细胞中,APN能否通过腺苷酸活化蛋白激酶(AMP-activated protein kinase,AMPK)/哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR)/磷酸化真核启动因子4E结合蛋白1(4E binding protein 1,4EBP1)通路抑制细胞迁移及侵袭。方法:实验设计为4组:①APN组:20μg/mL APN作用于细胞30 min;②抑制剂组:10μmol/L复合物C(AMPK抑制剂)作用于细胞30 min;③APN+抑制剂组:10μmol/L复合物C预处理细胞30 min后,加入20μg/mL APN作用30 min;④对照组:仅加入无血清DMEM培养基。实时荧光定量聚合酶链反应(real-time fluorescence quantitative polymerase chain reaction,RTFQ-PCR)技术检测4组细胞中B细胞淋巴瘤-2(B-cell lymphoma 2,Bcl-2)和基质金属蛋白酶9(matrix metallopeptidase 9,MMP-9)的mRNA表达;蛋白质印迹法(Western blot)检测4组细胞中Bcl-2、MMP-9及AMPK信号通路中AMPK、mTOR、4EBP1蛋白水平;Transwell及划痕实验检测4组HEC-1B细胞的迁移能力。结果:Bcl-2和MMP-9 mRNA的表达水平在APN组中分别为0.64±0.08和0.68±0.02,均明显低于APN+抑制剂组(分别为0.98±0.11和0.96±0.08;P=0.02和0.03)。APN组中,HEC-1B细胞Bcl-2、MMP-9蛋白水平分别与对照组、抑制剂组、APN+抑制剂组比较,差异均有统计学意义(P=0.00)。APN组中,HEC-1B细胞AMPK、mTOR、4EBP1蛋白水平分别为1.49±0.02、0.48±0.00、0.19±0.00。与对照组比较,蛋白水平明显升高(P=0.00)。APN组穿膜细胞数为(78.72±10.74)个,APN+抑制剂组为(131.45±9.11)个,对照组为(131.91±12.29)个,APN组与对照组比较,差异有统计学意义(P=0.00),APN+抑制剂组与对照组相比,差异无统计学意义(P=0.12)。APN组中,HEC-1B细胞迁移率为(19.27±1.14)%,与其余3组比较,4组组间差异均有统计学意义(P=0.00),其余3组组间差异无统计学意义(F=2.78,P=0.39)。结论:APN可经AMPK/mTOR/4EBP1信号通路发挥抑制子宫内膜癌细胞迁移及侵袭的效应,达到抗肿瘤作用。

摘要：目的:探究在心肌缺血再灌注损伤(MIRI)中内质网应激(ERS)与巨噬细胞极化的相关性。方法:广西医科大学实验动物中心提供的C57BL/6小鼠,20~40 g,20只(雌雄各半),使用随机数表法分为4组,每组5只,假手术组(Sham组)、心肌缺血再灌注组(I/R组)、衣霉素+I/R组(TM+I/R组)、4-苯基丁酸+I/R组(4-PBA+I/R组)。Sham组单纯开胸后垫高冠状动脉;I/R组结扎左冠状动脉前降支30 min,再灌注2.5 h;TM+I/R组及4-PBA+I/R组,分别腹腔注射TM及4-PBA,结扎左前降支30 min,再灌注2.5 h。流式细胞术检测巨噬细胞募集数量;苏木精-伊红(HE)染色观察心肌组织、免疫组织化学法观察心肌细胞形态;采用蛋白质印迹法(Western blot)检测心肌ERS标记蛋白葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、巨噬细胞极化标记蛋白诱导型一氧化氮合酶(iNOS)及核因子-κB(NF-κB)通路标记蛋白p65的蛋白表达量。组间比较采用完全随机设计双样本t检验。结果:流式细胞术结果,4-PBA+I/R组(0.192±0.019)、I/R组(0.308±0.043)和TM+I/R组(13.112±0.462)巨噬细胞募集数目均高于Sham组(0.116±0.03,t=8.835、9.928、62.941,P均<0.05),4-PBA+I/R组低于I/R组(t=-13.485,P<0.05),而TM+I/R组则高于I/R组(t=62.011,P<0.05)。心肌ERS标记蛋白GRP78、巨噬细胞极化标记蛋白iNOS免疫组织化学,Sham组为[(9.3±3.2)%、(7.6±3.9)%,P<0.05]心肌组织染色出现弱阳性细胞质染色;4-PBA+I/R组为[(18.4±2.4)%、(22.3±2.1)%,P<0.05]出现弱阳性细胞质染色;I/R组为[(46.0±1.3)%、(33.6±4.9)%,P<0.05]出现阳性的细胞质染色,TM+I/R组为[(76.2±9.3)%、(79.3±5.2)%,P<0.05]出现强阳性细胞质染色。Western blot结果显示4-PBA+I/R组、I/R组和TM+I/R组GRP78、iNOS、p65蛋白表达量高于Sham组(t=1.298、3.934、6.128,P<0.01),4组GRP78蛋白表达量分别为0.716±0.305、0.308±0.043、1.589±0.349、0.518±0.141、4组iNOS蛋白表达量分别为0.416±0.207、0.748±0.274、1.323±0.298、0.223±0.132、4组p65蛋白表达量分别为0.687±0.214、1.101±0.496、1.697±0.959、1.697±0.959,4-PBA+I/R组蛋白表达(0.716±0.305、0.416±0.207、0.687±0.214)均低于I/R组分别为:(0.308±0.043、0.748±0.274、1.101±0.496,t=-13.485,P<0.01),TM+I/R组蛋白表达(1.589±0.349、1.323±0.298、1.697±0.959)均高于I/R组(0.308±0.043、0.748±0.274、1.101±0.496,t=62.011,P<0.01);GRP78与iNOS蛋白表达具有正相关性[相关系数(r^(1))=0.998,P<0.01];p65、GRP78与iNOS蛋白表达具有正相关性[相关系数(r^(2))=0.989,(r^(3))=0.978,P<0.01]。结论:在MIRI中,ERS和M1型巨噬细胞,两者具有正相关性,ERS是巨噬细胞极化重要调节因子;心肌ERS可能是通过NF-κB p65来调节巨噬细胞极化。

摘要：目的:应用Meta分析评价肌电生物反馈治疗痉挛型脑瘫的作用。方法:检索PubMed、Embase、Cochrane图书馆及中国生物医学文献数据库、CNKI、维普、万方数据库中2009年1月~2019年6月关于肌电生物反馈治疗痉挛型脑瘫的随机对照试验,利用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:纳入10项随机对照试验,共613个病例;肌电生物反馈可以改善脑瘫患儿踝关节活动度(MD=5.06,95%CI=4.01~6.10,P<0.01),改善粗大运动功能(GMFM D区MD=3.75,95%CI=2.75~4.75,P<0.01;GMFM E区MD=6.04,95%CI=4.82~7.26,P<0.01),改善腓肠肌痉挛程度(MD=5.19,95%CI=-0.52^-0.39,P<0.01)。结论:肌电生物反馈在改善脑瘫患儿下肢运动功能方面具有一定效果,但所纳入研究的方法有局限性,还需更严格的设计和高质量的研究方法进一步证明。

摘要：中药及其有效成分在防治脑缺血再灌注损伤的过程中,通过信号传导及调节相关蛋白基因,阻断炎症级联反应和内质网应激,减少氧自由基产生,改善线粒体功能,以实现治疗脑缺血再灌注引起的神经细胞凋亡的目的,对大脑缺血性损伤发挥重要的保护作用。脑缺血再灌注损伤的防治工作取得较好的成绩,但亟须解决以下问题:①研究多属小样本、单中心,实验结果误差大;②观察指标或信号通路众多但单一、重复,未涉及多种信号通路和蛋白靶点之间的串联机制,无法深入探索作用机制;③动物模型制作及其种类的标准未统一,影响因素较多,缺乏研究的针对性;④探索性新药的临床疗效存在不确定性等。今后需进一步运用代谢组学、网络药理学等新兴学科进行临床特异性设计,加强探索信号通路、蛋白靶点在分子水平上彼此间的交互作用,并开展临床类研究,重视药物的临床转化,为防治脑血管疾病提供依据。

摘要：术后疼痛和负性情绪是甲状腺手术患者常见的困扰,而个性化护理被认为是改善患者术后恢复的重要措施。本研究旨在探讨罗哌卡因混合液应用下的甲状腺手术患者中个性化护理对术后疼痛和负性情绪的影响。方法 采用前瞻性研究设计,纳入术中行罗哌卡因混合液(1%罗哌卡因注射液20ml+地塞米松注射液5ml:5mg+生理盐水20ml)颈丛浅层神经阻滞的甲状腺手术患者96例。将患者按随机数表法分为实验组和对照组,分别接受个性化护理和常规护理,每组48例。使用视觉模拟量表(VAS)评估患者术后6小时、12小时和24小时的疼痛程度,同时利用焦虑评分量表(SAS)和抑郁评分量表(SDS)评估患者护理前后的负面情绪水平。此外,使用自制患者护理满意度表调查满意度。结果 在实验组中,疼痛评分在术后6小时、12小时以及24小时均明显低于对照组,结果 具有统计意义(P<0.05)。进一步的护理之后,与对照组相比,实验组在焦虑和抑郁自评量表上的得分也显著降低,两者均达到了统计学上的显著性(P<0.05)。此外,实验组的患者满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论 个性化护理在罗哌卡因混合液应用下的甲状腺手术患者中能够显著减轻术后疼痛和负性情绪。个性化护理通过考虑患者的个性化需求和特性来执行,有效辅助患者更有效地管理手术后的不适和情绪问题,进而加快恢复过程。

摘要：目的:探讨品管圈对提高糖尿病患者胰岛素注射部位轮换合格率的影响。方法:成立QCC,选定主题,分析改善前患者胰岛素注射部位轮换合格率低的原因,拟定对策并实施,对改善前后患者进行比较。结果:改善后患者胰岛素注射部位轮换合格率、注射部位并发症发生率优于改善前(P <0. 05);圈员的综合能力均有明显的提高。结论:品管圈能提高患者胰岛素注射部位轮换的合格率、降低注射部位并发症发生率,提高圈员的QCC手法、团队协作能力、自主创新能力、提高团队、科研设计及论文写作能力。