摘要：目的制作一种经腋窝入路腔镜甲状腺手术拉钩应用于腔镜甲状腺手术,并探讨其应用效果。方法设计一种经腋窝入路腔镜甲状腺手术拉钩。采用方便抽样方法,将2020年1月-2022年5月在徐州市中心医院就诊的80例单侧甲状腺癌的手术患者作为应用对象,根据手术选用显露术野的拉钩不同,将手术患者分为试验组和对照组,试验组采用经腋窝入路腔镜甲状腺手术拉钩显露术野,对照组采用常规腔镜拉钩显露术野。比较两组的临床指标、喉返神经损伤发生率及美容效果评分。结果试验组手术时间及喉返神经显露时间比对照组短,差异有统计学意义(t=-2.647,-12.554,P<0.05);两组喉返神经损伤发生例数比较,差异有统计学意义(χ^(2)=4.507,P<0.05);两组术后1个月美容效果评分比较,差异有统计学意义(t=-8.635,P<0.001)。结论该研究制作的经腋窝入路腔镜甲状腺手术拉钩可充分暴露手术视野,可缩短手术时间,减少喉返神经损伤的发生,另外拉钩的球拍型设计可缩小手术切口,增加美容效果。

摘要：目的:探讨采用优化设计的3D打印椎弓根导航模板辅助下颈椎椎弓根螺钉置入的安全性和准确性。方法:回顾性分析2016年8月~2022年10月在我科行颈椎后路椎弓根螺钉内固定手术的患者42例,年龄32~74岁(50.1±9.8岁),随访13~25个月(19.6±3.2个月)。根据置钉方式分为导板组(n=22)和徒手组(n=20):导板组采用优化的椎弓根钻孔导航模板设计方案,3D打印制作下颈椎椎弓根导航模板辅助椎弓根置钉,其中男性12例,女性10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤6例,后纵韧带骨化症(OPLL)9例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病2例;徒手组根据术前颈椎CT测量椎弓根角度、直径等参数,采用徒手置钉,其中男、女各10例,颈椎损伤或颈脊髓损伤4例,OPLL 10例,颈椎管肿瘤5例,脊髓型颈椎病1例。两组患者性别构成、年龄、诊断、术前VAS评分、JOA评分比较无统计学差异(P>0.05)。记录两组患者手术时间、术中出血量;术后1周颈椎CT扫描,按照Kaneyama方法评估椎弓根置钉的准确性:0级,螺钉完全位于椎弓根内;1级,穿破椎弓根的部分螺钉直径的50%;3级,椎弓根螺钉完全位于椎弓根外。0级或1级定义为椎弓根置钉准确,2级或3级为螺钉误置。记录患者的围手术期并发症,统计并比较两组术后12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本骨科学会(JOA)评分。结果:42例患者手术顺利,导板组手术时间102.2±16.1min,术中出血量89.3±17.7mL;均少于徒手组142.8±20.9min,133.3±34.0mL(P0.05)。结论:3D打印椎弓根导航模板的优化设计方案有助于提高下颈椎椎弓根置钉的准确性。

摘要：目的:探讨^(125)I放射性粒子植入治疗复发性腭部小唾液腺恶性肿瘤的临床效果。方法:对7例手术+放疗后复发且拒绝二次手术的腭部小唾液腺恶性肿瘤患者进行^(125)I放射性粒子植入治疗,根据患者具体情况制定治疗计划,术中将^(125)I放射性粒子植入设计的靶区组织间,术后视情况戴用赝复体式放射性粒子布源器。定期随访,观察治疗效果及不良反应。结果:7例患者随访17~62个月,均未见肿瘤再次复发,未出现明显3级及以上放射性损伤。随访过程中,1例高龄患者因全身疾病死亡,3例患者出现轻度暂时性不良反应。结论:对于复发的腭部小唾液腺恶性肿瘤,^(125)I放射性粒子植入治疗近期疗效良好,是一种安全、微创、有效的治疗方案。

摘要：目的:比较不同漂白方法对釉质白斑显微硬度和超微结构的影响。方法:选取因正畸拔除的完整离体前磨牙48颗,在牙冠颊面正中切取4 mm×4 mm×2 mm釉质块,随机分为4组(n=12)。在A-D组釉质块表面(除颊侧釉质面外)涂布抗酸指甲油后,置于脱矿溶液中浸泡18天,建立釉质白斑体外研究模型。根据实验设计,A组为脱矿对照组,不做漂白处理;B组为40%过氧化氢漂白处理组;C组为Icon渗透树脂处理组;D组为40%过氧化氢漂白联合Icon渗透树脂处理组。所有样本处理完成后,釉质块用环氧树脂包埋固定,仅暴露颊侧釉质面。每组随机抽取8个样本,用显微硬度仪测量各组样本釉质表面显微硬度值,记录读数并行统计学分析。各组剩余的4个样本纵形切开,经常规乙醇梯度脱水、干燥、喷金后,扫描电镜观察各组釉质样本超微结构变化。结果:各组样本显微硬度值(kg/mm^(2))分别是:214.99±31.70、250.66±33.64、312.42±18.01、286.53±26.65。单因素方差分析显示,不同漂白处理方法对釉质白斑显微硬度影响具有显著性差异(F=18.213,P=0.000)。单纯脱矿处理组样本的显微硬度最低,Icon渗透树脂处理组的显微硬度最高。扫描电镜观察显示,经渗透树脂处理后的釉质表面更为平整致密;在树脂渗透前增加漂白前处理,会显著降低树脂渗透深度(P=0.000)。结论:渗透树脂或40%过氧化氢联合渗透树脂治疗均可提高釉质白斑的表面显微硬度及平整度,但40%过氧化氢漂白前处理会降低树脂的渗透深度。

摘要：目的:利用3D打印技术制作反映患者真实情况的3D打印个体化模体,分析3D打印个体化模体内各器官CT值及放射治疗剂量分布。方法:根据患者定位CT图像重建并3D打印出各器官的三维立体结构空壳,以CT值为依据选择各器官的等效材料进行填充,即得到体现患者结构特征的个体化胸部模体。将患者治疗计划纳入患者图像组,将患者治疗计划移植到3D打印个体化模体上的计划纳入模体图像组,比较两组计划的剂量学参数。结果:模体图像组患者图像的左右肺脏、软组织、骨松质、骨密质和心脏的平均CT值分别为-709、-737、14、144、760和28 HU。模体图像CT值与患者定位图像CT值比较,误差均<16.7%。两组图像上放射治疗计划的正常组织受量均能满足临床要求;靶区剂量学参数最小剂量(Dmin)、平均剂量(Dmean)、98%、50%和2%的靶区体积对应的剂量(D98%、D50%和D2%)、适形指数(CI)、均匀指数(HI)、机器跳数(MU)均能满足临床要求,且均无统计学差异;靶区最大剂量(Dmax)差异有统计学意义(t=2.678,P<0.05),其中模体图像组Dmax偏大,为(56.97±0.32)Gy。结论:最终设计的模体在放射治疗中的CT值、组织结构、空间分布上均可以仿真人体胸部,验证了3D打印模体在放射治疗质量保证中用于剂量测量的可行性。

摘要：目的探讨特殊位置第四腮裂畸形的临床治疗要点,为临床提供参考。方法对1例发生在左前胸壁并以锁骨下方为瘘口第四腮裂畸形患者的临床资料进行总结并结合文献分析。结果该例患者主诉左侧前胸壁肿物反复肿痛2个月,查体见左侧锁骨下方有一10 mm×10 mm瘘口,瘘口持续流出黄色清亮的液体,向上胸锁关节浅面颈胸交汇处触及一20 mm×20 mm×10 mm的肿物,无波动感,活动度欠佳,按压稍疼痛。影像学检查显示为囊性病变。初步诊断为第四腮裂畸形。于患者锁骨下瘘口痕迹、触及囊肿处注入少量亚甲蓝,设计锁骨上T型切口,翻瓣显露亚甲蓝染色的所有区域及邻近的黏膜下组织,于胸骨上切迹颈阔肌深处找到肿块,并沿其周围切开并切除。病理结果为第四腮裂畸形。术后随访1周及3个月后患者均无不适,无复发。复习相关文献表明,第四腮裂畸形是一种先天性发育性异常,发生率占所有腮裂畸形的1%,常以瘘管、囊肿或窦道存在,解剖位置位于颈根部、锁骨上区,其皮肤开口靠近胸锁乳突肌的内侧下边界,诊断时可通过其解剖位置、影像学检查结合术后病理明确诊断,通常与颈部其他肿物如血管瘤、甲状舌管囊肿等进行鉴别诊断。手术切除是常用治疗手段,近年文献报道经内窥镜定位及内瘘口灼烧对于多次复发的第四腮裂畸形疗效较好,少数可复发感染甚至癌变。结论对特殊位置的第四腮裂畸形进行治疗时,临床医生应充分借助影像学方法明确病变的大小、解剖部位及走行,完整、安全切除病灶,预防病灶复发。