摘要：目的探讨基于股深动脉第1穿支的股后双叶皮瓣联合小块臀大肌肌瓣在修复坐骨结节4期压疮治疗中的应用效果。方法回顾性分析2021年8月至2023年2月徐州市第一人民医院烧伤整形与创面修复科利用基于股深动脉第1穿支的股后双叶皮瓣联合小块臀大肌肌瓣进行修复的11例坐骨结节4期压疮患者病历资料。根据患者的医疗记录及随访情况评价皮瓣成活情况及供区外观。结果11例股后双叶皮瓣均无须切断蒂部皮肤和皮下组织,也不需要分离出穿支血管,均可达到良好的旋转及覆盖效果。所分离臀大肌肌瓣大小约3 cm×5 cm~5 cm×6 cm即可覆盖坐骨结节骨面。所有皮瓣均一期愈合,术后2周顺利拆线。1例患者出院后因搬运时下肢肌肉痉挛导致局部切口撕裂约3 cm,再次缝合后顺利愈合。术后随访3~19个月,所有患者压疮无复发,皮瓣均成活良好,质地柔软、弹性好、血运良好,术区仅遗留线性瘢痕。结论基于股深动脉第1穿支设计股后双叶皮瓣,联合小块臀大肌肌瓣,方法简单可靠,是修复坐骨结节4期压疮的理想皮瓣方案。

摘要：目的探讨多种形式显微修薄穿支皮瓣在四肢创面修复中的应用效果。方法回顾性分析2020年6月至2022年6月徐州仁慈医院手外科收治的采用显微修薄穿支皮瓣修复手足、四肢、腘窝等创面的患者资料。所有患者术前均行CT血管造影和彩色多普勒超声定位穿支血管,设计供区皮瓣,按照设计线逆行切取皮瓣,确认血运良好后显微镜下修薄皮瓣,血管蒂周围采用"虫蚀"技术掏剪脂肪颗粒,转移至受区,完成血管吻合,放置引流管。供区创面直接拉拢缝合。术后密切观察皮瓣血运情况。通过门诊、上门、微信等方式定期随访,记录感觉恢复情况及并发症。采用疗效满意度评分表对患者术后创面愈合、皮瓣形态、皮瓣感觉、皮瓣温度及供区瘢痕5个方面进行评价,分为优(2分)、良(1分)、可(0分)、差(-1分)4个等级,总分5~10分为满意,0~4分为一般,-1~-5分为不满意。结果共纳入16例患者,其中男8例,女8例;年龄26~65岁,平均45.9岁;上肢软组织缺损2例,手脱套伤2例,手部皮肤软组织缺损11例,腘窝软组织缺损1例;创面面积为3.0 cm×4.5 cm~13.0 cm×30.0 cm;采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复4例,骨间背动脉穿支皮瓣修复1例,股前外侧穿支皮瓣修复6例,胸脐皮瓣修复1例,股前外侧穿支皮瓣联合旋髂浅动脉穿支皮瓣修复1例,旋髂浅动脉穿支皮瓣修复3例;切取皮瓣面积为3.5 cm×5.0 cm~9.5 cm×30.0 cm。术后15例皮瓣均顺利成活,1例术后1 d发生静脉危象,经探查重新吻接血管后成活,供受区伤口均一期愈合,无伤口感染、延迟愈合等并发症。随访7~18个月,平均12.1个月,皮瓣成活良好,无色素沉着、外观臃肿,无患者要求行二期修薄治疗。皮瓣感觉恢复轻触觉1例,恢复保护性感觉9例,仅恢复深触觉6例;随访中未见后期皮瓣明显增厚,1例患者出现皮瓣磨损。供区仅遗留线性瘢痕,外观及功能无明显异常。疗效满意度评价显示,患者均对治疗效果表示满意,评分6~9分,平均7.8分。结论显微修薄穿支皮瓣技术为美观且功能要求高的区域修复提供了一次性手术解决方案,可获得满意的临床效果。

摘要：目的研究不同垂直骨面型青少年安氏Ⅱ^(1)患者拔牙与非拔牙矫治前后颅面部软、硬组织在头影测量上的变化及其相关性,以期为矫治设计和预后评估提供参考。方法回顾性研究2018年7月~2019年6月于徐州市中心医院口腔科正畸治疗后的72例青少年安氏Ⅱ^(1)错合畸形患者的临床资料,其中高角型患者32例,均角型患者40例,根据矫治方法不同将其分为拔牙矫治和非拔牙矫治。将患者的头颅侧位片导入Uceph软件进行软硬组织标记、测量,对比治疗前后变化的差异性和相关性。结果高、均角型患者拔牙矫治前后,除SNB外其余软硬组织指标变化均具有统计学意义(P<0.05)。高角型与均角型两组组间差异无统计学意义。拔牙患者矫治前后软硬组织变化具有相关性(P<0.05)。高角型患者非拔牙矫治后U1-SN、U1-L1角、覆盖及颏唇沟角减小,L1-MP和鼻唇角增大。均角型患者非拔牙矫治后U1-SN、U1-L1角、H角、颏唇沟角及覆盖减小;L1-MP和L1-APo增大。以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论对于青少年安氏Ⅱ^(1)高角型错牙合畸形患者倾向于采用拔牙矫治,矫治过程中加强垂直向控制;均角型患者矫治后软硬组织预后较佳;拔牙矫治前后唇突度、鼻唇角及颏唇沟角变化与切牙内收具有明显相关性。

摘要：目的比较左侧乳腺癌保乳术后全乳腺有均整器(FF)与无均整器(FFF)模式下容积旋转调强放疗(VMAT)计划的剂量学差异。方法采用随机数字表法选择2017年8月至2018年8月在徐州市中心医院行左侧乳腺癌保乳术的20例患者,获取定位CT检查资料。FF-VMAT计划与FFF-VMAT计划均采用美国Varian公司ECLIPSE 10.0.4治疗计划系统(TPS)设计。计划靶区(PTV)的处方剂量为50 Gy(2.0 Gy/次),局部瘤床电子线补量照射10 Gy/5次。比较两种计划的剂量学参数差异。结果所有患者两种计划均达到处方剂量要求。与FF-VMAT计划相比,FFF-VMAT计划的适形度(适形指数:0.87±0.04比0.77±0.05)及均匀度(均匀指数:7.36±0.88比10.89±3.00)均较好(均P<0.01);FFF-VMAT计划心脏的平均剂量[(7.73±1.44)Gy比(9.16±4.24)Gy]及对侧肺的平均剂量[(3.61±0.74)Gy比(8.42±0.45)Gy]均低(均P<0.01),对侧乳腺的平均剂量[(3.92±1.08)Gy比(2.02±1.42)Gy]高(P<0.01),心脏V_(2 Gy)[(79.27±1.18)%比(58.94±21.25)%]和同侧肺V_(5 Gy)[(44.89±2.17)%比(37.86±8.33)%]均高(均P<0.01)。FF-VMAT计划的机器跳数为(973±89)MU,低于FFF-VMAT计划的(1356±201)MU(P<0.01)。结论FFF-VMAT计划可以有效降低左侧乳腺癌保乳术后放疗的心脏剂量,但是以轻度增加危及器官低剂量区为代价。